Cel mai favorabil pentru operație, majoritatea chirurgilor recunosc vârsta de 8 până la 12 luni (AI Evdokimov, AA Limberg, MV Mukhin). Operația este efectuată cu scopul de a elimina cleștele, creând forma corectă a buzei și marginea roșie, eliminând deformarea aripii nasului.
Există mai multe metode de funcționare. În toate cazurile, poziția pacientului se află pe spate.
Anestezie: soluție locală, 0,5% de novocaină sau anestezie.
Metoda A. Limberg pentru decupaje parțiale unilaterale. Pentru a restabili îndoirea normală a jantei roșii, se găsesc trei puncte tipice: cel central - exact de-a lungul liniei mediane de la locul proeminenței dermice a tuberculului buzei superioare; a doua - pe lateral, în locul curbei superioare a liniei de frontieră și, în consecință, a marginii laterale a buzei, care limitează canelura centrală: buzele. Determinați distanța dintre aceste puncte și, la aceeași distanță spre partea interioară a cleft-ului, găsiți un al treilea punct. Pe partea exterioară a cleft este programat un al patrulea punct - pe baza distanței de la baza aripii nasului și în conformitate cu îndoirea liniei de delimitare, la același nivel cu al treilea punct. Pentru anestezie locală, acul este injectat în al treilea și al patrulea punct. Împroșcarea marginilor decalajului nu poate fi mai departe decât punctele laterale desemnate.
Prima reducere este realizată pentru a actualiza marginile fisurii la frontiera a pielii și un chenar roșu. Se taie prin piele, țesutul subcutanat, mușchiul orbicular oris și mucoasele. Format la marginea exterioară a buzei clapei triunghiulară (de Miro) este înfășurată în jos pe piele si buze dupa suturi pre cusute în secțiunea tiv de buze roșii din partea de mijloc. Prin arce de bolta ale secțiunii gurii se realizează prin mucoasa la unghiuri drepte față de aceasta - în obraji în secțiune laterală (secțiunea „poker“). suturi catgut aplicate pe mușchi, părul de cal suturat regiunea pielii de la bază la margine buza deschidere nas, după care marginile ambelor părți mucoasă cu atenție suturat cu despicătură de mătase de margine buzelor la adâncimea maximă posibilă a vestibulului gurii. Una - două margini cusătură suprapusă mucoasa deplasată în secțiunea „poker“.
Metoda A. Limberg pentru decupajele unilaterale complete. Începe operarea cu recuperarea deschiderii departamentului nazal inferior, ca după aceea este mai ușor să se calculeze lungimea și direcția de incizii pe piele și dreptul de a egaliza lungimea de ambele părți ale buzelor sale. Dacă tratamentul chirurgical complet labioschizis pătrunde în cavitatea nazală, marginea inferioară este format suplimentar diafragma nazale și deformarea corectă a aripii nasului.
margini disectia cusur buzele pornesc de la punctele țintă, precum și în despicătură sale parțiale (Fig. 90). Pe partea interioară a fisurii este realizată dintr-o vedere în secțiune laterală a unui punct de pe linia de delimitare la porțiunea roșie a pielii peretelui lateral de bază a septului nazal, unde unghiul drept continuă în sus a peretelui despărțitor peste 6-8 mm. Prin această incizie la rassloyki șicană și vârful răzătoare îngust nas este introdus în patul între picioare din stânga și dreapta în interiorul aripa cartilajului nasului, astfel încât răzătoare final palpat prin piele la nivelul vârfului și porțiunea inferioară a podului nazal. cartilaj alar pe marginea despicăturii este mutat în poziția corectă corespunzătoare nivelului de cartilaj, la partea normala. La nivelul marginii inciziei deschidere piriform este realizată prin nazal peretelui lateral mucoasei pentru a intra în raspatory, care cojit delicat țesut obraz moale la baza nasului aripii, după care baza de mână urât aripa nasului este mutat în poziția corectă în jurul septului nazal.
Fig. 90. Funcționarea cu o despicare parțială unilaterală a buzei superioare conform A. A. Limberg.
a, 6, c - etapele operației.
Coaserea ranii de operare trebuie să înceapă cu aplicarea unei cusături lamelare din sârmă de bronz-aluminiu de 0,2 mm în diametru. Pentru a face acest lucru, o bucată de bandă adezivă este pusă pe un capăt al firului, o placă metalică cu o gaură în mijloc și una sau două pelete de plumb fixe. Acul este injectat în mijlocul pliului, înconjurând aripa nasului. Acul cu capătul liber al firului alimentat prin grosimea buzelor în plagă chirurgicală, sunt injectate în capătul opus al plăgii se desfășoară sub marginea frontală a nasului de jos și la ieșire prin porțiunea simetrică în pliul aripii nasului. La capătul firului a pus o bucată de ipsos, o placă metalică cu o gaură și două pelete de plumb. Cusătura din plastic este fixată după aplicarea cusăturii pielii la partea inferioară a deschiderii nazale. Odată atins cea mai bună poziție a nasului aripii, peleta exterior este fixat pe sârmă, comprimați clește crampon sau forceps. Pe marginea păr de cal piele rana suturate, este foarte important pentru comparație precisă a nivelului de chenar roșu pe ambele părți ale rănii. O parte din cusături captează nu numai pielea, ci și stratul muscular. Membrana mucoasă este cusută cu suturi nodale de mătase.
Când intervenția chirurgicală într-o manieră AA Limberg - (. Figura 91) L. Obukhov nu necesită laminar amestecare cusături. Prin tăierea clapele triunghiulare și deplasarea lor corespunzătoare elimina despicătură și reface buzele normale forma. cleft exterior (la baza alezajului nasului) a pielii pentru a forma un lambou triunghiular orientat către baza aripii nazale, care este deplasată prin rotirea cu 90 ° în secțiunea pe partea laterală a peretelui despărțitor, iar clapeta triunghiular de la marginea șicană este mutat la locul de pop-unghi pe partea exterioară a crăpătură. Mișcarea are loc în contradicție cu unghiurile de clape triunghiulare 90 și 30 °. zigzag obținută după suturarea rana, ține ferm clapele.
Fig. 91. Operațiunea cu o despicare completă a buzei superioare de-a lungul lui Limberg-Obukhova.
A, B, C - etapele operației.
Metoda AI Yevdokimov. Operația a fost, de asemenea, începând cu formarea lambourilor pe marginile defectului. Crevase pe marginea interioară a cardului la partea sa de nivel superior orizontal al porțiunii de culoare roșie, de tăiere întreaga grosime a buzelor, formează o clapă în formă de pană (fig. 92). În regiunea marginii exterioare a vizualizării cleft secțiune transversală printr-un chenar roșu în jurul marginii defectului pe limita treimii superioare și de mijloc a acesteia și fantele se extind de la capătul exterior al tăiat în sus și în jos FRONTIER porțiune roșie și pielea este formată din două clape: o mai mică - cu o bază de mai sus pentru recuperarea deschiderii cardului nazal inferior și mai mare - la porțiunea de bază orizontală pentru porțiunea roșie din materiale plastice sale. Pentru a asigura mobilitatea porțiunilor de buze, dispuse pe laturile exterioare și interioare ale defectului, reducerile efectuate de tranziție dreapta ori mucoasă și cuspizi, la stânga sau la nivelul molar față de spații înguste, dar nu le aduce la ea cu câțiva milimetri. Din această incizie prin subperiosteally bont otseparovyvayut țesuturilor moi de la suprafața frontală a maxilarului în fosa canin și de la marginea deschiderilor în formă de pară, și aripa nasului deplasată separat de locul de atașare la os. Dacă se dorește, prevenind deplasarea incizată și în care extrageri zone ale membranei mucoase mucoasei nazale fund crăpătură care efectuează fante în direcție orizontală pentru a putea să-l folosească pentru a restabili nazale anterioare devin mobile inferioare a zonei mucoasei. Ca urmare, o adâncime incizie longitudinală de 2-3 mm prin suprafața plăgii a marginilor exterioare și interioare ale defectului, tăierea buza la marginile fisurii și câteva separare a membranei mucoase și pielea de la marginea suprafeței sângeroase.
Fig. 92. Funcționarea în buza superioară a buzei superioare conform lui AI Evdokimov.
A, B, C - etapele operației. Operarea cu o despicare bilaterală completă a buzei superioare conform A. A. Limberg; D - formarea clapetelor: 1 - clapete triunghiulare exterioare; 2 - linia de tăiere pe partea de mijloc a buzei; D - cusătura plăcii (3) și cusătura clapelor laterale cu partea centrală a buzei.
Aproape întotdeauna este necesar să modelăm clapeta formată din partea superioară a părții exterioare a marginii roșii pentru a restabili partea inferioară a deschiderii nazale. Această clapă este cusută într-o mică incizie în partea cutanată a septului nasului, formând partea inferioară a deschiderii nazale. Aplicând cusăturile pe stratul muscular al buzelor și cusăturilor de păr - pe piele, întoarceți buza și coaseți marginile mucoasei cu suturi nodale catgut. Formarea unei margini roșii se realizează conform metodei lui Orlovsky.
Mutarea actualizarea prin utilizarea forceps tisulare determina direcția și gradul de mișcare necesară a nasului aripii, după care este fixat sârmă laminar sau sutura sutură de mătase pe role. Forma aripa nasului corect exfoliant bisturiu său în două foi de RAUER, apoi introducerea în nară pentru un tub de câteva zile sau cauciuc tampon, prin care simulat aripa nasului.
Metoda lui A. Limberg pentru cleștele bilaterale. Clapele externe sunt formate în același mod ca și în cleștele unilaterale. Roșu de frontieră, partea de mijloc a golfului a fost excizat la marginea împrospătat ia forma unui poligon, iar în reticularea porțiunea roșie a clapelor exterioare cu partea de mijloc a fost reîmprospătat asemănarea curburii naturale. Pentru vestibul coving efectuat reduceri laxative orale desprinsă din aripa nasului diafragma margini piriform. Secțiunea mijlocie a buzei este lăsată la locul ei, aducând clapeta părților laterale mai aproape una de alta de-a lungul liniei mediane.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: