Tratamentul chirurgical al tuberculozei. Indicatii pentru chirurgia tuberculozei
Tuberculoza plămânilor este o boală infecțioasă nespecializată și este descrisă în detaliu într-un curs special.
În această secțiune, atingem doar o singură secțiune, dar foarte gravă a ftiziologiei - tratamentul chirurgical al acestei boli.
Mult noroc cu chirurgia sanului. anesteziologia, resuscitarea și chimioterapia au extins semnificativ domeniul de aplicare și intervalul intervențiilor chirurgicale pentru tuberculoza pulmonară. Eficiența operațiunilor a crescut, riscul operațional a scăzut. Intervențiile chirurgicale nenumărate utilizate pentru tuberculoza pulmonară pot fi clasificate după cum urmează: 1) rezecția pulmonară; 2) terapia colapsului; a) toracoplastie, b) pneumoliza extra pleurală; 3) operații pe cavitate: a) drenajul cavității, b) cavernotomia; 4) îndepărtarea ganglionilor limfatici; 5) funcționarea la bronhiilor: a) legarea unui bronhiilor, Needling și disecția bronhiilor, b) Rezecția și bronhiilor plastic.
Dintre aceste operațiuni sunt efectuate unele destul de des (rezecție pulmonară, toracoplastii), altele - mai rar. O serie de operații, ce sunt utilizate în mod activ în tuberculoza pulmonară în urmă cu 10-20 de ani, a ieșit din uz, iar acum au doar semnificație istorică (epuizare și intersecția de adeziuni pleurale la pacienții cu pneumotorax nenaturală, ligaturarea arterelor pulmonare și venele, chirurgie nervul frenic).
Cu toate intervențiile chirurgicale pentru tuberculoza plămânilor în perioadele preoperatorii și postoperatorii, tratamentul complex este efectuat sub forma unui regim de igienă-dietă și a utilizării medicamentelor tuberculostatice. În cazurile de indicații adecvate, se folosește în plus stimularea, desensibilizarea și terapia hormonală. În cazul în care perioada preoperatorie este diagnosticată cu tuberculoză bronșică, se efectuează tratament endobronchial (bronhoscopie medicală, perfuzie intratraheală de medicamente, inhalare).
Refacerea zonelor afectate ale plămânilor este operația principală, cea mai comună pentru tuberculoza pulmonară. Indicatiile pentru rezectie sunt irelevante si relative. Cu indicații complete, alte metode de tratare a tuberculozei pulmonare par ineficiente și numai rezecția pulmonară vă permite să vă bazați pe succes. Cu indicații relative, tratamentul conservator este probabil. În practica clinică, pacienții cu tuberculom pulmonar, tuberculoză cavernoasă și cavernoasă sunt cel mai frecvent utilizate.
Tuberkulomah - este, în cele mai multe cazuri, un rotunjit, acoperit cu o capsulă fibros cazeoasă necroze focus diametrul de cel puțin 1,5-2 cm fibros capsulă tuberculoma practic impermeabil la circulant din sânge și tuberkulostatichsskih preparate .. În tubsrkulome printre reziduurile caseosa pot fi elemente ale parenchimului pulmonar, fibre elastice, pereții vaselor sau bronhiilor. Din când în când există tuberkulomah incluziuni calcaroase. Majoritatea pacienților cu tuberkulomamn pulmonar au diferiți indicatori de activitate a procesului de tuberculoză și a remarcat progresul acesteia. Cel mai adesea progrese au fost înregistrate în aceste cazuri, în timp ce, atunci când există tuberkulomah pacpad, și în prezența unui lob pulmonar câteva tuberculilor.
Operarea peste tuberculoma demonstrată în orice situație, în timp ce, atunci când pentru procesul de tuberculoză este complicată de exacerbări recurente, ce apar temperaturi subfebrnlnoy și simptome de intoxicație cu bacili, creșterea tuberculoma dimensiunii sau aspectului în aceasta degradare cavitatea tuberkulomah multiplă într-un lob de plămân, tuberkulomah diametru mai mare de 2-3 cm, leziuni bronhice specifice. Indicație directă pentru o intervenție chirurgicală este în afară de dificultatea de diagnostic diferențial între tuberkulomah și cancer pulmonar periferic. În unele cazuri, indicația pentru tratamentul în timp util posibil obstacol în calea activității profesiei (profesori, medici, medici pediatri, cantine de personal, etc ..).
Pacienții cu rezecție pulmonară tuberculoza cavernos a demonstrat, în cazul în care tratamentul conservator nu duce la eliminarea dezintegrare cavității în plămân, precum și în cazurile, într-un moment în care există unul sau doi dintre acești factori de risc, bronhoconstricție, o combinație de cavitate și tuberculoma, multiple cavități într-o singură Acțiunea, bacilii continua.
Când fibro cavernos tuberculoza în țesutul pulmonar conduce la transformarea morfologice ireversibile. Vindecarea, în cele mai multe cazuri, realizat probabil doar ca urmare a chirurgiei - rezecția pulmonară, care furnizează suficientă îndepărtarea radicală în mod ireversibil a variat de secțiuni ale țesutului pulmonar și arborelui bronșic. rezectie pulmonar este pe deplin demonstrată în prejudiciu polikavernoznom pulmonare sau cota sa din caverne uriașe, atelectazia, fibrotice și transformări sclerotice, bronșiectazie și bronhoconstricție.
Pentru a decide cu privire la posibilitatea de rezectie pulmonar pentru tuberculoza este esențială pentru a evalua gradul de activitate a procesului tuberculoasă (faza), prevalența acesteia, starea arborelui bronșic, funcționalitatea aparatului de respirație extern, inima, ficatul și rinichii. Gradul de activitate a procesului de tuberculoza este critica pentru a determina dacă intervenția în timp util perioadă. Atunci când operațiunile de fază a puseului de multe ori apar exacerbări și recidive ale procesului de tuberculoză în perioada postoperatorie, pe baza acest lucru în cursul tratamentului preoperator este esențială pentru a obține o mai mare de stabilizare a procesului de tuberculoză.
Prevalența transformărilor patologice în plămâni și funcționalitatea aparatului respirator extern au o foarte mare importanță atunci când se decide cu privire la posibilitatea de rezecție și valoarea acesteia admisibilă. Reacționarea plămânilor pentru tuberculoză este bine tolerată de către copii, pe deplin satisfăcătoare - adulții și persoanele în vârstă în mod semnificativ mai rău. Prn stabilirea contraindicațiilor pentru rezecția factorului de vârstă trebuie acordată atenției cuvenite.
Vă va plăcea:
- Ginecologul Novosibirsk comentarii
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: