Modificări ale sistemului urinar în timpul sarcinii

Factorii mecanici, neurohumorali, toxici și endocrini provoacă modificări complexe anatomice și funcționale ale sistemului urinar în timpul sarcinii.





Limitat în mișcare, uterul interferează cu funcționarea normală a organelor vecine. Rectul suferă mai puțin deoarece se schimbă cu ușurință, iar organele urinare se pot adapta greu la noua poziție. Cu toate acestea, de obicei, un corp de femeie în timpul sarcinii se confruntă cu ușurință cu aceste tulburări.







Sarcina, chiar fiziologică, este însoțită de schimbări funcționale ale sistemului urinar, care are un rol important: derivarea produselor metabolismului mamă-fetal. În același timp, fluxul sanguin renal și filtrarea glomerulară cresc cu aproximativ 35-40%, în timp ce schimbările hemodinamice în rinichi nu sunt pronunțate.

Se știe că funcția rinichilor depinde de caracteristicile hemodinamice ale sistemului circulator general. Este întreruptă din săptămâna a 5-a a 6-aa sarcinii, progresând treptat și atingând un maxim până în luna VI-VII și apoi rămâne stabilă. NI Pakhmurnaya (1966) a arătat că la femeile gravide datorită unei filtrări sporite și a reabsorbției reduse a apei și sodiului, apare poliuria. Diureza revine la normal în termen de 13 până la 28 săptămâni de sarcină, apoi vine oliguria.

În timpul sarcinii, filtrarea rămâne la un nivel relativ ridicat, iar procesele de reabsorbție cresc. Aceasta duce la o scădere a diurezei și a excreției de sodiu comparativ cu trimestrul I al sarcinii, în ultimele săptămâni de sarcină reabsorbția de sodiu și apă continuă să crească. Aceasta reduce filtrarea glomerulară, ceea ce duce la o reducere și mai mare a diurezei și a eliberării de sodiu.

MM Shekhtman (1980) consideră că întârzierea în organism a sodiului și a apei este asociată nu numai cu o scădere a filtrării glomerulare, ci și cu o creștere a reabsorbției tubulare a rinichilor.

Deci, diureza în timpul sarcinii suferă modificări de fază. Se mărește în primul trimestru, revine la valorile inițiale în al doilea trimestru și scade la sfârșitul sarcinii.

În timpul sarcinii, filtrarea glomerulară a glucozei crește de 8-10 ori, atingând un maxim de 10-11 săptămâni, ceea ce poate duce la nașterea prematură.

În legătură cu alimentarea insuficientă a rinichilor cu oxigen, apare proteinuria - unul dintre semnele caracteristice ale histozei târzii. Acesta poate fi considerat fiziologic dacă nu este însoțit de edem, tensiune arterială crescută și aspectul elementelor formate în sedimentul de urină, iar cantitatea de proteine ​​nu depășește 0,3-0,5 g / l.

Creșterea permeabilității epiteliului renal se observă la femeile parturiente, iar cantitatea de proteine ​​depinde de durata actului nașterii. În același timp, numărul de butelii din urină este crescut, în medie cu 35-40%.

După naștere, proteinuria și cilindruria dispar și cu cât mai puține au fost înainte de naștere.

În primele etape ale sarcinii, nivelul acidului uric din serul de sânge este redus cu aproximativ 25% și revine la concentrația inițială în ultimul trimestru.

Clearance-ul creatininei și rezultatele testelor de stres cu apă și sare în timpul sarcinii nu se schimbă semnificativ. Acestea depind de modificarea masei sanguine, a volumului mic al inimii, a factorilor endocrini și metabolici.

Caracteristica pentru sarcina este o expansiune semnificativa a sistemului pahar si pelvis si ureterelor, care incepe in primul trimestru, atinge un maxim in luna V-VIII si ramane timp de 12-14 saptamani dupa nastere.

Modificările urodynamice sunt mai pronunțate în primiparas datorită elasticității mai mari a peretelui abdominal. În sistemul extins de cupă și pelvină, în loc de 3-5 ml de urină, se acumulează până la 150 ml și mai mult "urină reziduală".

Ureterele din cel de-al treilea rând se învârt în buclă, ajungând în diametru 20-30 mm, iar în secțiunile inferioare deviază de linia de mijloc spre exterior, formând un "arc". Mecanismul formării sale este destul de simplu: secțiunile pelvine ale ureterelor sunt deplasate împreună cu peritoneul, cu care sunt strâns legate. Capetele distal ale ureterelor sunt inactive în vederea dezvoltării țesutului conjunctiv în septul vezicovaginal, care le fixează cu colul uterin.

Modificările sunt mai des exprimate pe partea dreaptă, deoarece uterul în timpul sarcinii are tendința de a se abate în această direcție.

Asimetria leziunii este într-o anumită măsură legată de îndoirea inegală a ureterelor prin vasele iliace. Ureterul drept traversează arterele și venele aproape în unghi drept, iar stânga la început traversează artera, apoi vena.

Cauza schimbări mai frecvente ale tractului urinar pe dreapta J. S. Clark (1964) explică încrucișarea varicelor ovariene și comprimând nivelul ureterului I sacrale, o IA Roberts (1971) mobilitatea -large a rinichiului drept și vena renală scurtă, ceea ce face trecerea dificilă urină.

Trebuie remarcat faptul că tractul urinar superior din stânga este protejat de presiunea uterului mărit de colonul sigmoid.

Un alt fapt demn de interes, subliniat de AP Frumkin (1931), și anume: ureterele în timpul sarcinii "cresc". Astfel, ele devin mai largi și mai lungi.

De la 10-12 săptămâni și până la aproape 30-32 săptămâni de sarcină, tonusul muscular și activitatea contractilă a ureterelor scad treptat. Imediat înainte de naștere, vine o stabilizare. În consecință, secțiunile abdominale ale ureterelor sunt lărgite în primele etape ale sarcinii. Treptat, dilatarea crește, atingând un maxim în a doua jumătate. Potrivit lui W. Stoeckel (1938), acestea sunt încuietori de siguranță care împiedică acumularea excesivă de urină în sistemul calic-pelvis.

În patogeneza hidroureteronefrozei, formațiuni vasculare asemănătoare caverno-localizate în partea ureterală intramurală joacă un rol. În timpul sarcinii, acestea se umflă, ceea ce determină compresia ureterelor și tonusul afectat. Membrana mucoasă a ureterelor devine edematoasă, membrana musculară este hipertrofică, iar procesul se extinde la spațiul circumferențial. Aceste modificări sunt aproximativ la fel ca în mușchii uterului și vaginului, dar în acest caz, hipertrofia este combinată cu dilatarea ureterelor. Și, în cele din urmă, vezica supraviețuitoare ca rezultat al formării unui unghi ascuțit la locul unde intră în uretere complică curgerea urinei din tractul urinar superior și contribuie astfel la extinderea acestora.

La femeile gravide există contracții mai rare ale ureterelor (la fiecare 5-15 secunde și în mod normal - după 3-5 secunde), ceea ce este clar vizibil în timpul cistoscopiei. N. Tulcer și colab. (1971) în 119 din 328 de femei gravide au prezentat tulburări urodynamice ale tractului urinar superior, dintre care 52 au apărut după o scurtă plimbare.

În încălcarea urodynamică a tractului urinar superior, factorii hormonali joacă, de asemenea, un rol. Aceasta a fost pentru prima dată subliniată de Saido și Jung în 1931. Odată cu creșterea numărului de hormoni, în special a foliculului, pelvisul renal și ureterul se dilată. Expansiunea dispare în perioada postpartum. Hormonii au un efect de întârziere asupra ureterelor, reduc amplitudinea și frecvența contracțiilor și, de asemenea, slăbesc tonusul muscular.

Efectul hormonal asupra corpului este asigurat de suprafața maternă a placentei. După îndepărtarea placentei, dilatarea tractului urinar dispare.

În corpul femeilor însărcinate, echilibrul hormonal se schimbă semnificativ. L. S. Persianinov și colab. (1972) a evidențiat o creștere a secreției hormonilor majori: estrogeni, progesteron și glucocorticoizi. Există modificări în raportul altor hormoni. Yu, A. Pytel și colab. (1976), N. Melchior și colab. (1975) conferă un rol major în dezvoltarea hidroureteronefrozei la schimbările în echilibrul hormonal.

Influența factorului mecanic predomină în luna a 6-7a a sarcinii, când uterul se extinde dincolo de pelvisul mic și se oprește în ziua a 5-7a după naștere, când se întoarce la locul obișnuit. La majoritatea femeilor, după naștere, funcția normală a organelor urinare este restabilită.

H. L. Kretschmer (1941) a arătat că tonusul uterin la 59% din puerperi este normalizat până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni după naștere, la 34% în 6 săptămâni și la restul de 7% în 12 săptămâni. Conform datelor noastre, întoarcerea completă a tractului urinar la normal în medie are loc până la sfârșitul celei de-a 16-a săptămâni de la naștere. În cazul în care uretele după această perioadă rămân extinse, este necesar să se ia alte cauze, care sunt stabilite prin examenul urologic. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în ciuda hidroreteronefrozei bilaterale pronunțate, nu există simptome subiective la majoritatea femeilor însărcinate.

În cazuri foarte rare, în timpul sarcinii există o obstrucție completă a ureterelor. S. Levitt și J. Ingram (1974) a raportat o femeie în vârstă de 23 de ani, care in timpul unei sarcini ulterioare a dezvoltat insuficiență renală acută ca urmare a strângerea completă a ureterelor, care a necesitat nu numai avortul, ci și îndepărtarea uterului.

Astfel, factorii toxici hormonali sunt principala cauză a schimbărilor în uretere la femeile gravide, iar momentele mecanice întăresc această condiție. Ca rezultat, urodynamica ureterului sunt perturbate și condițiile de dezvoltare a refluxului sunt create. După naștere, există o dispariție treptată a modificărilor în tractul urinar superior, care este întârziată de dezvoltarea procesului inflamator. Acești factori afectează funcția vezicii urinare. În acest caz, în primele săptămâni de sarcină apar fenomene disorice la 20-25% dintre femeile gravide, adică atunci când uterul nu exercită o presiune mecanică asupra vezicii urinare.

Urinarea poate fi dificilă și uneori apare incontinență și chiar retenție urinară, care este asociată cu retroflexia uterului.

La femei, există aproape întotdeauna o depresiune a peretelui posterior al vezicii urinare, cauzată de uter, chiar nemodificată în dimensiune, care poate fi observată prin cistoscopie. În timpul sarcinii, presiunea crește, aducând vezica mai aproape de simfiza pubiană. Imaginea cistoscopică se modifică în funcție de vârsta gestațională. Modificările vezicii urinare se înregistrează deja în primele 3-4 săptămâni de sarcină, dar mai ales în mod clar până la 10-12 săptămâni.

Ca rezultat al congestiei venoase, edemul membranei mucoase a uretrei se dezvoltă, răspândindu-se în vezică. În a doua jumătate a sarcinii, se dezvoltă hidroureteronefroza. A fost deja subliniat faptul că partea dreaptă suferă mai mult, deoarece ureterul se descarcă în vezică la un unghi mai strâns. Uneori, astfel de modificări pot fi observate în prima jumătate a sarcinii, care se datorează în principal factorilor nervoși și endocrini. Aceste modificări ale sistemului urinar al femeilor însărcinate ar trebui să fie întotdeauna amintite atunci când se efectuează studii instrumentale.

Astfel, pe baza unei imagini cistoscopice, poate fi stabilită sarcina timpurie.

În timpul întregii perioade de sarcină, membrana mucoasă a vezicii urinare este umflată. Își pierde strălucirea obișnuită, care este asociată cu hiperemia cavității abdominale și a bazinului mic, iar zonele separate de hemoragie sunt vizibile. În ultimele luni de sarcină, există o abundență de vene în o varicele de lichidare, în special în domeniul triunghiului vezical, așa-numitele hemoroizi vezicii urinare. Foldul inter-ureteral este hipertrofic, orificiile ureterale sunt umflate și decalate. Uneori, venele rupte ale vezicii urinare pot fi rupte și apoi apare hematuria și este atât de intensă încât este periculoasă pentru viața unei femei însărcinate.

Informațiile prezentate pe site sunt de natură informațională și educațională și nu sunt destinate autodiagnosticării și auto-tratamentului.
Alegerea și numirea medicamentelor, metodele de tratament, precum și controlul asupra utilizării acestora pot fi efectuate numai de către medicul curant.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: