Într-un interviu cu profesorul OA. Gromovoy acoperă aspecte legate de tratamentul și prevenirea osteoporozei
- Ce metode de laborator și instrumentale sunt utilizate pentru a diagnostica osteoporoza?
- Este important să determinați densitatea minerală osoasă (BMD), pentru a evalua testul T. Indicatorii normali ai MIC sunt considerați indicatori ai testului T de la +2,5 la -1. Valorile testelor T de la -1 la -2,5 deviază standard la osteopenie, la -2,5 abateri standard și la osteoporoză inferioară. Osteoporoza severă este indicată de -2,5 abateri standard și mai mică și prezența în anamneză a uneia sau mai multor fracturi.
Dinamica pozitivă este stabilită atunci când creșterea DMO este mai mare de 2-3% pe an, în absența fracturilor noi.
Stabil poate fi considerat o stare în care nu există fracturi osoase noi, nici o creștere a DMO sau scăderea ei (± 2%).
Progresia osteoporozei (dinamica negativă) este determinată atunci când apar noi fracturi în timpul perioadei de tratament și / sau când MIC este redus cu mai mult de 3% pe an.
Pe Radiografiile caracteristică importantă a modificărilor osteoporotice este geometria specială a femurului proximal - el are un unghi mai mare de gât-ax, axa mai lungă a colului femural.
Este important să se determine nivelul hormonului paratiroidian (PTH) din sânge - unul dintre principalii regulatori ai metabolismului calciului din organism (intervalul normativ este foarte larg - 0,127-530 pmol / l). Trebuie amintit faptul că PTH este caracterizat printr-un ritm circadian cu valori maxime de 14-16 ore și o scădere la un nivel bazal de 8 ore. Este necesar să se determine nivelul de osteocalcin, în special pentru diagnosticul osteoporozei menopauzale. Norma pentru femeile cu vârsta peste 50 de ani este de 14-46 ng / ml. În cazul osteoporozei, acest indicator crește. Pentru a evalua gradul de distrugere a legăturilor încrucișate cu colagen, se utilizează un test pentru deoxipiridinolină în urină. Intervalul de norme este de 7-2400 nmol / l. Deoarece rezultatul final al urinei este dat în termeni de 1 mmol de creatinină din urină, limita de indicare a valorilor numerice exacte ale indicelui calculat poate varia în funcție de nivelul creatininei din probă. Dacă pacientul are un clearance al creatininei mai mic de 65 ml / min și o filtrare glomerulară este mai mică de 29 ml / min / 1,73 m2, acesta este foarte important pentru dovada doctorului pentru diagnosticul osteoporozei.
Nivelul sanguin de calciu trebuie evaluat în sânge (concentrația totală de calciu în sânge: până la 60 de ani, norma este de 2,1-2,55 mmol / l, peste 60 de ani - 2,2-2,55 mmol / l), fosfor (pentru femei peste 60 de ani s norma - 0,90-1,32 mmol / l, bărbații cu vârsta peste 60 de ani - 0,74-1,2 mmol / l magneziu (deci în favoarea diagnosticului risc crescut de „osteoporoză“ indică valori ale magneziului în plasma sanguină mai mică de 0 , 82 mmol / l (normă - 0,81-1,26 mmol / l) și în eritrocite - mai puțin de 1,65 mmol / l (norma este 1,65-2,65 mmol / l).
Este foarte important să se evalueze nivelul de folat și homocisteină din plasma sanguină. Dacă nivelul de folat este redus (norma - 5,3-14,4 ng / ml), și homocisteina peste 15 mmol / l este indicator nefavorabil arată o creștere și riscul și severitatea osteoporozei. Este necesar să se testeze pentru anomalii ale receptorului la vitamina D, de exemplu, 7014A-VDR.
- Care sunt tendințele actuale în terapia osteoporozei?
- Această deficiență de corecție de vitamina D, calciu, magneziu, fosfor, suficientă activitate fizică (inot, mersul pe jos), o schimbare de regim alimentar (fibre vegetale abundente, legume proaspete, de calitate a laptelui degresat și brânză tare, desigur, pește!). Crearea unui mediu de viață sigur (excluzând căderea).
Tratamentul medicamentos este reprezentat de medicamente cu un nivel de evidență a clasa A: bifosfonați (alendronat, risedronat, ibandronat), acid zoledronic. Aplicarea lor necesită întotdeauna un grant de macro- și microelemente (calciu, fosfor, magneziu, zinc, mangan, cupru, bor), necesare pentru nevoile de structura colagenului osos și saturare în reconstrucția osteoblaste osoase.
- Ce minerale sunt legate de osteotrop (osteogen) și de ce?
- importanța calciului, a fosforului și a vitaminei D pentru integritatea osoasă este incontestabilă. Receptor de vitamina D, cum ar fi receptor de estrogen, este un factor de transcriere care, printre altele, reglează expresia proteinelor implicate în homeostaziei calciului și fosforului. În același timp, realizat pe parcursul ultimului deceniu, cercetările au arătat, așa cum sa menționat mai sus, în scopul menținerii structurii osoase sunt vitaminele necesare A, C, E, K și oligoelemente cupru, mangan, zinc, stronțiu, magneziu, fier și bor.
„Osteoqenice,“ sau „os-seeking“ micronutrienți implică participarea sa în mecanismul de creștere / repararea țesutului osos. Mecanismul central repararea acestuia este formarea matricei osoase - baza structurală a țesutului conjunctiv, constând dintr-o substanță „gel-ca“ bazat pe un hialuronan, fibrele de colagen și elastină și, de fapt, celulele sine - osteocite. matricea osoasă, care este baza pentru asimilarea schelet de calciu, 90% este format din colagen de tip 1. În faza activă a reparării oaselor, există o creștere a sintezei colagenului de tip 3. Deoarece sinteza numai colagen (nu mai vorbim de alte tipuri de biopolimeri alcătuite din oase) depinde de corpul de aprovizionare aproape de micronutrienți osteogenic (vitamina D3, calciu, zinc, mangan, bor, cupru, magneziu, fier), apoi osteogistogeneza reparatorie timp după un prejudiciu de asemenea depinde în mod esențial de aceste și alte micronutrienți osteogeni. Prin „osteogenic“ micronutrienți, în acest caz, se referă la incapacitatea desfășurării normale a procesului de restaurare a țesutului osos pe fundalul acestui deficit de micronutrienți. Fiecare dintre aceste micronutrienti „osteogenic“ se caracterizează prin mecanisme unice de influență asupra creșterii țesutului osos în magneziu - unele mecanisme de bor - sunt destul de diferite.
Prin urmare, în prevenirea și tratamentul osteoporozei, osteopeniei și rahitismului, este necesar să se țină seama nu numai de aportul de calciu și de vitamina D, ci și de alți factori nutriționali. De exemplu, studiile moderne au indicat o corelație între anorexia nervoasă, pierderea osoasă și un risc crescut de fracturi datorate osteoporozei. Disponibilitatea nutrienților cum ar fi magneziu, potasiu, vitaminele B12 și K contribuie, de asemenea, la reducerea riscului de fracturi prin îmbunătățirea microarhitecturii osoase și creșterea densității minerale osoase.
- Care este pericolul unei încălcări a raportului Mg: Ca pentru metabolismul mineral al țesutului osos?
- deficiență cronică de magneziu rupt aspect important al metabolismului mineral osos - raportul Mg: Ca. Prin reducerea raportului Mg: metabolismul Ca in oase a încetinit metalele toxice depozitate mai rapid (în special cadmiu și plumb) și treptat se deteriorează funcția articulației, a scăzut gama de mișcare, deformarea articulațiilor și a coloanei vertebrale. Epidemiologică frecvența osteoporozei studii în diferite țări au arătat că o valoare mai mare decât raportul Mg: Ca in dieta, cea mai mică incidența osteoporozei.
Două treimi din magneziu din corpul nostru sunt stocate în țesutul osos. Deficitul de magneziu promovează pierderea masei osoase. Lipsa de magneziu în dieta experimentală timp de numai două săptămâni a dus la scăderea volumului osos, gradul și rata de mineralizare a suprafeței osoase, chiar și atunci când consuma o cantitate suficientă de calciu. Magneziul regleaza distribuția de calciu, care afectează producția substanței stimulate P de citokine proinflamatorii, secreția PTH și nivelurile de forma activa a vitaminei D. deficit de magneziu Valoarea în încălcare continuă structura rafinată. Unele efecte ale deficitului de magneziu sunt acum recunoscute pe scară largă - de exemplu, suprimarea magneziului din secreția de PTH. Altele, cum ar fi impactul magneziului asupra cascadelor de semnal ale factorilor de creștere, rămân aproape dincolo de atenția cercetătorilor.
- Cât timp are un studiu detaliat al rolului borului în metabolismul osos? Care au fost principalele efecte ale deficienței de bor?
- Ultra-microelementul de bor joacă un rol important în metabolismul țesutului osos. Consumul zilnic de bor în diferite țări variază de la 0,3 la 41 mg pe zi; Sursa de bor este fructele, legumele, nucile și legumele. Cu un deficit de bor, chiar și cu un conținut suficient de calciu în alimente, există o scădere a rezistenței osoase. În schimb, adăugarea de bor în produsele alimentare a contribuit la creșterea rezistenței țesutului osos. Necesitatea vitală a microdozelor de bor se găsește pe exemplul de influență asupra schimbului de calciu, fosfor și mai ales magneziu. Borul reglează activitatea PTH. Din punct de vedere farmacologic, preparatele de bor sunt caracterizate prin efecte hipolipidemice, antiinflamatorii, anti-oncologice. deficienței de bor stimulează dezvoltarea stărilor cum ar fi anemia, osteoartrita, artrita reumatoidă, disfuncția cognitivă, osteoporoză, urolitiaza și tulburări metabolice ale hormonilor sexuali.
- Să rezumăm: de ce este important ca o restaurare completă a oaselor să atribuie imediat nu numai calciu și vitamina D, ci și minerale osteotropice?
- Capacitatea de a compensa în totalitate deficiențele de oligoelemente necesare funcționării țesutului osos, extins în mod semnificativ prin utilizarea preparate speciale micronutrienți. Menținerea sănătății oaselor contribuie elemente cum ar fi magneziu, fier, cupru, mangan, siliciu, stronțiu, bor, și o serie de alte micronutrienti: vitaminele B6, B9 (acid folic), B12, C, K, carotenoide, flavonoide, omega-3 polinesaturați acizi grași (Figura 1).
Articolul oferă o imagine de ansamblu a datelor privind terapia antiinflamatoare nesteroidiene.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: