Pagina 86 din 126
Studiul Metoda de Sagksh mediastinul anterior dezvoltat în 1959 ca o dezvoltare în continuare a Daniells biopsie preskalennoy si paratraheală biopsie tservikomediastinalnoy nodurile Harkenu.
Echipamentul.
Mediastinoscopy - chirurgie, pentru care este necesar setul necesar de instrumente chirurgicale (scalpel, hemostats, forceps, tampoane de bumbac, cârlige etc.), din cauza riscului de sângerare un număr suficient de șervețele și tampoane într-o fâșie lungă de tifon hemostatic.
Inspectarea organelor mediastinului anterior este efectuată cu un mediastinoscop. În mediastinoscoapele moderne, lumina este furnizată prin intermediul unui ghid de lumină din fibră de sticlă. În plus, există un aspirator încorporat, care vă permite să îndepărtați sângele de pe rană fără a închide câmpul vizual. Pentru mediastinoscopia extinsă, se utilizează un mediastinoscop cu o lamă lungă (până la 250 mm) sub forma unui con trunchiat.
În legătură cu posibilitatea rănirii vaselor mari în timpul mediastinoscopiei, trebuie să fie gata să efectueze toracotomie sau mediastinotomie urgentă. În acest scop, un set complet de instrumente chirurgicale și pansamente adecvate trebuie să fie pregătit pe o masă separată.
Indicatii si contraindicatii.
Mediastinoscopy destinate paratraheală biopsie si bifurcare ganglionilor limfatici mediastin, iar atunci când versiunea extinsă - Biopsia și ganglionii limfatici bronhopulmonare și țesutul pulmonar, în scopul de a: 1) să verifice cauzele limfadenopatie hilară; 2) depistarea metastazelor cancerului pulmonar în ganglionii limfatici același stadiu pentru a rafina cancerul pulmonar; 3) Diagnostic ganglionilor limfatici mediastinali și țesutului pulmonar în procesele pulmonare diseminate. Ocazional, în timpul mediastinoscopia poate produce chisturi de îndepărtare a paratraheală formațiuni cystiform timom mici. Indicația pentru mediastinoscopia extinsă servește ca cancer al treilea superior și mijlociu și, uneori, de jos a esofagului.
Contraindicațiile sunt o creștere a gradului IV-V al glandei tiroide și un sindrom pronunțat al venei cava superioare datorită pericolului de a dezvolta sângerări venoase masive din venele lărgite.
Pregătirea pacienților, premedicația și anestezia.
Mediastinoscopia se realizează sub anestezie generală utilizând un medicament non-exploziv care permite diatermocoagularea. Pregătirea pacienților și premedicația nu diferă de cele pentru operațiile intra-toracice.
Aplicați mediastinoscopia clasică pentru Carlens și modificările sale.
Mediastinoscopia pentru Carlens. Poziția pacientului pe spate cu o rolă sub umeri. Direct deasupra crestăturii jugulare (primul reper anatomic), se face o incizie cutanată în treimea inferioară a gâtului în direcția transversală (Figura 3.23). Platismul, alături de mușchii sternului-hipoid, este împins în mod oblic de-a lungul liniei albe a gâtului, doar ocazional folosind instrumente de tăiere. După disecția obligatorie a fasciei suprahepatice, traheea este expusă (cel de-al doilea reper anatomic). Apoi, degetul arătător este introdus în canalul plăgii astfel încât partea din spate să alunece de-a lungul suprafeței frontale a traheei, iar palparea vaselor mari este simțită de suprafața palmară a falangului unghiilor. Cu ajutorul mișcărilor swinging ale degetului, țesutul paratracheal este stratificat și simultan cu palparea țesuturilor înconjurătoare este creat un curs pentru introducerea mediastinoscopului. Lama lui este avansată de-a lungul traheei (Figura 3.24), concentrându-se asupra inelelor bine vizibile. Dispariția inelelor traheale din câmpul vizual cu direcția corectă a mediastinoscopului indică faptul că a ajuns la bifurcația traheală (al treilea reper anatomic). Se examinează zonele paratraheale, zona de bifurcare traheală și zonele inițiale ale bronhiilor principale. În acest caz, este necesară o prudență specială atunci când efectuați manipulări spre stânga din cauza aplicării intime a nervului recurent la bronhiul principal stâng. Ganglionii limfatici descoperiți sunt îndepărtați în întregime și neapărat din diferite regiuni, evitând "bulgări", care pot provoca expirarea puroiului. Extirparea nodurilor se realizează atât pe partea dreaptă, cât și pe partea stângă, ceea ce este deosebit de important pentru diagnosticarea metastazelor contralaterale ale cancerului pulmonar. La sfârșitul mediastinoscopiei, rana este cusută bine.
Mediastinoscopie extinsă. Spre deosebire de mediastinoscopia "clasică", E.I. Altman și I.Ya. Motus (1982) a dezvoltat și a fundamentat anatomic varianta unei mediastinoscopii extinse. Datorită modificării lungimii și formei lamei mediastinoscopice, a fost posibil, folosind tehnici speciale, să se examineze nu numai mediastinul central, ci și rădăcinile ambelor plămâni.
Pentru examinarea drept rădăcină pulmonar Mediastinoscopy montat pe fața frontală a bronhiilor principale dreapta, este jupuit înapoi dissector butoi semicerc interlobar arterei pulmonare din porțiunea frontală a intermediarului format în bronhiile și împingând canalul mediastinoscope lama. În partea stângă a intermediarului bronhii bifurcatie ganglionilor limfatici biopsie disponibile, iar pe bronhopudmonalnye dreaptă, situată sub bronhiilor lobul superior.
- Poziția pacientului și locul inciziei cu mediastinoscopie conform Carlens.
- Poziția lamei toracoscopului cu mediastinoscopie în funcție de Carlens (raze X în proiecția laterală).
Inspecția lungimea rădăcinii a lamei mediastinoscope pulmonar stâng este montat pe partea din față stânga semicercul principal bronhie, dissector tesut peribronhiilor exfolierea din față și bronhiilor spate separate artera pulmonara stanga semicerc, dreapta - pericard, stânga - semicercul interior al aortei descendente. Canalul format Mediastinoscopy promovează inspecția exfolierii și a țesutului peribronhiilor până ce se extinde din fata spre spate de bază a arterei pulmonare și bronhia lobului superior. Împărțind țesut între suprafața posterioară a bronhiei principale stângi și suprafața frontală a esofagului, Mediastinoscopy poate fi realizată de-a lungul esofagului, producând paraesophageal biopsia ganglionilor limfatici.
Mediastinoplevroskopiya. Prin setarea dreapta lamei mediastinoscope a treimea mijlocie a traheii și divizarea dissector tisulară până la expune pleura mediastinală, este perforat, pătrunzând în absența aderențelor în cavitatea pleurală. Devine posibil biopsie a tesutului pulmonar si ganglionilor limfatici rădăcină pulmonare. spărgător Sharp musca țesutul pulmonar și pentru hemostază și aerostasis coagula suprafața plăgii. După ce canalul mediastinoscope introdus în cavitatea pleurală prin drenarea Byulau care este recuperat după suturarea canalul țesut înfășurată superficial și umflarea pulmonar anestezistul. Pentru plevroskopii mediastinoscope lama din stânga a treia zona de mijloc a traheei se realizează între comune arterele carotide și subclavie, preformat canal în mediastinul țesut friabil. Examinarea și biopsie disponibile proporția segmentului superior și VI.
Scopul mediastinoscopiei de orice fel este biopsia. Diagnosticul final este stabilit după examinarea histologică a ganglionilor limfatici. Cu toate acestea, unele semne de diagnostic diferențial pot fi utilizate deja în timpul examinării endoscopice (Tabelul 3.1).
Mediastinoscopy poate fi utilizată ca o metodă independentă de cercetare și în conjuncție cu bronhoscopie, preferabil bronchofiberscope printr-un tub endotraheal sau laparoscopie pentru revizuirea cavității abdominale în cancerul pulmonar.
Eșecuri și complicații.
Estimarea, ca și pentru orice metodă endoscopică, a raportului beneficiu-risc, adică având în vedere pericolul complicațiilor, trebuie subliniat faptul că numărul de complicații cu mediastinoscopie este relativ mic. De exemplu, în 1754 mediastinoscopia, inclusiv extinderea, a fost efectuată în cadrul compartimentului pulmonar-chirurgical al celei de-a 2-a intervenții chirurgicale a clinicii din cadrul Institutului Medical 1 din Moscova. IM Douăzeci și două de complicații au fost observate în perioada 1972-1979 la Centrul Pulmonar Sechenov și Sverdlovsk. frecvența acestora a fost de 1,25%. Dacă se exclude intervențiile extinse, apoi pe 739 mediastinoscopia efectuată în 1965-1980. rata complicațiilor a fost de 0,67. Doi pacienți au suferit leziuni ale nervului recurent din stânga și un pacient cu cancer pulmonar drept a avut cea mai formidabilă complicație - sângerarea din artera pulmonară dreaptă oprită cu succes de toracotomie.
Numarul de complicatii care apar cu o mediastinoscopie imbunatatita nu depaseste aceasta pentru o mediastinoscopie "clasica", conform Carlens.
Trimiteți-le prietenilor: