Una dintre complicațiile grave ale infecției acute odontogene a zonei maxilo-facială este răspândirea infecției în mediastin cu dezvoltarea de mediastinită.
Clinica, diagnosticarea și tratamentul mediastinților odontogeni nu au fost studiate suficient, în literatura de specialitate din țară și din străinătate există doar câteva studii de natură de cercetare.
În manualele chirurgicale principale și în manualele de stomatologie chirurgicală, clinica de mediastinită joacă un rol destul de modest. O atenție redusă este acordată și acestei probleme în formarea dentiștilor, ceea ce duce la o lipsă de conștientizare a medicilor practici despre această complicație gravă a proceselor inflamatorii purulente. Între timp, mediastinita odontogenă în infecția acută odontogenă nu este atât de rară.
Datele prezentate mai jos se bazează pe materialul de tratament de 60 de pacienți cu contact mediastinita odontogene, care au fost tratati la clinica de chirurgie stomatologiei Voronezh (38) și Institutul Medical Volgograd (12), precum și TSOLIUV (10 persoane).
condiție Anatomically a mediastinita de contact odontogene față, așa cum sa menționat deja, este un mesaj de peripharyngeal spațiu (secțiunea din spate) de-a lungul fasciculului neurovascular al gâtului cu mediastinul anterior. Aceasta este cea mai frecventă modalitate de a răspândi puroi cu mediastinită de contact. Infectarea retropiciorului spațiu peripharyngeal vine din partea din față a cărții sale de-a lungul vaselor și nervilor, perforarea diafragmei Zhoneska.
Al doilea gât cale puroi, și apoi în mediastinul anterior implementat cu podea flegmon vărsat al gurii și limbii, atunci când, din cauza descoperire stratul interior al propriei sale exudat fasciei gât purulente depășește bariera în zona osului hioid și în gât de țesut okolotrahealnuyu între parietal și foi viscerale IV fascia. Pe măsură ce diferența dintre trahee și fascial gât bundle teaca neurovasculare puroi coboară în mediastinul anterior.
Mediastinita posterioară cu flegmonul odontogen apare foarte rar. Premisa anatomică pentru propagarea puroiului în mediastinul posterior este comunicarea sa cu spațiul celular pre-inerent în care se poate răspândi puroul din abcesul peritonsilar.
A doua posibilitate de departament din spate a infecției mediastinului se produce atunci când celulită okolotrahealnoy țesutului gâtului, care, la severă, uneori însoțită de necroză extensivă a țesuturilor, inclusiv fascie, prin puroi, de rupere prin viscerala frunzelor IV fascia gâtului, extinde la periesophageal de fibre și vine în jos pentru a mediastinul posterior.
Odontogene mediastinita de contact caracterizat nu numai de greutatea cursului clinic, dar, de asemenea, o mare varietate de diferite simptome, datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale mediastinului. Boala începe cu o deteriorare semnificativă a stării generale a pacientului. Destul de tipic pentru această patologie este poziția forțată a pacienților în pat așezat cu capul în jos. unresponsiveness Cunoscutul, letargie, închiderea la culoare a conștienței, delir este mai puțin stare excitată cu manifestarea tendințelor agresive: pacientul incearca sa iasa din pat, a alerga afară din cameră, se angajeze într-o conversație cu un inamic invizibil, apelând la apărare și atac. Unii pacienți se confruntă cu o stare de euforie, o veselă excesivă, care este un semn prognostic prost, deoarece apare în stadiul terminal al bolii. Euforia poate intra într-o stare inconștientă, care se termină cu moartea. Temperatura corporală la pacienții cu mediastinită odontogenă de contact crește până la 39-40 ° C și se menține în aceste limite cu fluctuații de 1-2 °.
Impulsul atinge 140-150 pe minut, aritmică, umplere slabă și tensiune. Presiunea arterială poate fi oarecum redusă, dar în majoritatea cazurilor este normală, având în vedere vârsta pacientului și bolile concomitente.
Un simptom caracteristic este apariția dispneei ascuțite, numărul de mișcări respiratorii atingând 45-50 pe minut. Respirația este superficială, respirația este considerabil scurtată, expirația este de 2-3 ori mai lungă. N. G. Popov explică acest fenomen ca intoxicare și iritarea directă a plexurilor nervoase ale mediastinului prin procesul inflamator al fibrei mediastinale.
Nu mai puțin important este apariția durerilor în piept. Înghițirea este dificilă și mai târziu devine complet imposibilă. Pacienții cu dificultate iau alimente lichide, unele dintre ele nu pot înghiți chiar saliva și se află în cantități mari, de până la 1 1/2 litri pe zi, excretate din cavitatea bucală.
Odontogene mediastinita simptom caracteristic este constantă tuse care provoacă suferă de dureri în piept pentru amplificare. Simptomul de mai sus este tusea sau înecare este observată la toți pacienții cu mediastinitis odontogene, din cauza umflarea palatului moale, uvula și iritarea constantă a limbii la locul principal al inflamației în țesutul podelei gurii și spațiu peripharyngeal. Apare simptom pozitiv (durere în piept câștig când înclinarea capului) Gehrke și simptom Ivanov (câștig durere în piept sau tragerea când mangaindu mănunchi în sus neurovasculare gâtului). Cu toate acestea, ambele aceste simptome nu este întotdeauna posibil să se determine, din cauza faptului că pacienții au o distrugere simultană a țesutului gâtului și în aceste condiții, mișcarea capului și chiar o ușoară presiune asupra mănunchiul neurovasculare a gâtului în sine dureros. În perioada ulterioară poate apărea Ravich-Shcherbo simptom (retracție a pielii în zona depresiunii jugulară în timpul inhalării).
Uneori există un simptom diafragmatic pozitiv (sensibilitate în hipocondru cu o anumită tensiune a mușchilor peretelui abdominal).
În 27 din 38 de pacienți cu mediastinită odontogenică de contact, NG Popov a dezvăluit un nou simptom, numit compresie. Aceasta constă în intensificarea durerilor în piept cu apariția unui reflex tuse când zona de la nivelul oaselor toracice este șters cu membrele inferioare alungite în poziția în care se află pacientul. Acest simptom este deosebit de important și important pentru mediastinita odontogenă, deoarece punctele de aplicare a forței sunt departe de procesul inflamator al regiunii maxilo-facială și a gâtului.
Sternului și mediastinitis odontogene cu nervuri, la fel ca în mediastinatah altă etiologie, devin dureroase. Pielea feței, gâtului, cianotic piept, Impasto, cu o nuanță distinctă de marmură, ca urmare a alternante zone anemici și hyperemic. Uneori, gazul este crepitus determinată în țesutul subcutanat al gâtului și toracelui; Datele fizice, radiologice și electrocardiografice în mediastinitis odontogene este extrem de puține și nu patognomonice apar în etapele ulterioare, dar în examinarea complexă a pacienților care ajută la clarificarea diagnosticului (extinderea frontierelor letargie în sternului, prezența efuziune a pleurei și pericard, apariția umbrelor în, funcția miocardică alterată etc.) mediastin.
Tabloul clinic al mediastinita nu apare întotdeauna. De multe ori, în practică tranziția peripharyngeal anticelulita odontogene în flegmon a gâtului și apoi răspândit puroi în mediastin apar simptomatice aproape asimptomatice sau scăzută, de captură, care nu poate fi decât foarte atent interogatoriu pacientul cu privire la modificările în sentimentele subiective care au avut loc în cursul ultimei zile, iar la o examinare mai atentă supraclavicularå și zona suprasternal.
Din cauza acestor dificultăți în diagnosticul de contact mediastinita odontogene, mai ales atunci când în timpul inflamației-activă APE, cele mai fiabile date privind starea mediastinului poate fi obținut prin examen radiografic în mod necesar în 3 planuri (antero, laterale și oblice). În absența îmbunătăți pacientului generală de examinare cu raze X a mediastinului trebuie repetată la fiecare 2-3 zile.
Contact mediastinita odontogene poate avea următoarea formă patologoanatemicheskie: seroasă, purulentă, necrotice, putredă, purulente, putrezită-necrotică și putredă. La majoritatea pacienților, mediastinita este acută, doar în câteva cazuri se observă o formă subacută.
Conform cursului clinic, se pot distinge următoarele stadii de dezvoltare a mediastinitei: compensatorie, subcompensatoare, decompensatoare, uneori mediastinită cu curs fulminant. Perioada compensată este caracterizată de o stare generală severă și de simptome locale fără tulburări semnificative de la organele vitale. În perioada subcompensată există simptome de tulburări ale sistemului nervos central, activitate cardiovasculară, organe de excreție. Perioada decompensată se caracterizează prin afectări pronunțate în funcția organelor vitale, cea mai gravă intoxicare a corpului. În acest caz, simptomele generale încep să prevaleze asupra localului și pacienții cad într-o stare de comă sau agonie, de care adesea nu pot fi retrase.
Pentru a corecta, anatomică alegere în cunoștință de metoda de intervenții chirurgicale, precum și pentru înțelegerea modurile posibile de răspândire a infecției devine cunoștințe importante topografoanatomicheskih caracteristici maxilofacială, gât, mediastinului, fasciei și spațiile celulare ale acestor regiuni și legăturile lor cu altele. Aceste întrebări determina natura și amploarea intervențiilor chirurgicale în diferite stadii de dezvoltare a procesului inflamator în zonele anatomice relevante. Importante și formare specială a chirurg, care operează în dificil, din punct de vedere al structurii topografoanatomicheskogo, zone de pe țesături modificate în mod dramatic de inflamatie.
Principala metodă de prevenire a mediastinitei odontogene este deschiderea corectă și corectă a abceselor spațiilor celulare din regiunea maxilo-facială și a gâtului, în special ca cea ocluzivă.
La fel de măsuri preventive importante sunt alegerea metodei corecte de deschidere a abcesului gâtului (secțiune trebuie să respecte nivelul inferior al cavității sale) și eliminarea tuturor dungile posibile de exudate, în special cele de-a lungul kletchatochnyh „sloturi“ înguste aproape nici un simptom destul de răspândit rapid în jos partea laterală a mediastinului.
Cu toate procesele purulente din zona maxilofacială și gâtului este necesar să se recurgă la o intervenție chirurgicală devreme, cu o suficient de largă tăieturi, ca în funcție de o varietate de condiții inflamatorii ale zonei sistemului dentar ar putea răspândi atât de repede în mediastin care întârzie în funcțiune pentru 12-18 h poate duce la mediastinită.
În tratamentul chirurgical al mediastinitei odontogene de contact, mediastinotomia mediană și laterală cervicală conform lui Razumovsky este utilizată în diverse modificări în fiecare caz. Accesul la mediastin este efectuat printr-o tăietură în cavitatea jugulară sau, mai des, de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoid cu expunerea traheei. Cu acest acces, după disecarea peretelui anterioară-interior al vaginului mușchiului de capăt, mănunchiul vascular este îndepărtat din exterior, iar glanda tiroidă și mușchii corespunzători sunt înăuntru. Pe suprafața laterală și anterioară a traheei penetrează celuloza mediastinului anterior și de-a lungul pereților esofagului - în fibra mediastinului posterior. Fibrele din departamentul corespunzător al mediastinului sunt drenate.
Neck mediastinotomia în toate cazurile, efectuate în comun cu deschiderea largă a ulcerului primar maxilofacială și indicații și a gâtului. La fenomenele unui edem și a compresiei unui laringel face o traheotomie. Această operațiune este foarte importantă și ar trebui să aibă locul său de drept în tratamentul complex al mediastinita de contact odontogene, deoarece aceasta boala este foarte des observat fenomenul asfixie stenozată, insuficiență respiratorie cauzată de factori care nu întotdeauna ușor de recunoscut. Poziția postoperatorie a pacientului este cu picioarele ușor ridicate ale patului timp de 7-10 zile. Mediastinum este irigat în mod constant cu antibiotice, cu aspirația conținutului printr-o seringă sau pompă electrică.
Mediastinotomia cervicală, în ciuda condițiilor insuficient de satisfăcătoare pentru drenajul mediastinului, are un număr mare de suporteri. Această operație este cea mai puțin traumatică, relativ simplă și accesibilă pentru o gamă largă de chirurgi, cu o mediastinită odontogenică de contact fiind destul de eficientă.
Atunci când țesuturi odontogene varsate procesele inflamatorii etaj al gurii și gâtului trebuie efectuată deschidere de col uterin profilactic spații celulare corespunzătoare, deoarece acest eveniment este posibil să se „depășească infecția“ și pentru a preveni răspândirea acesteia în mediastin. Intervenția chirurgicală activă și tratamentul terapeutic intensiv pot reduce numărul de decese în mediastinita odontogenă de contact.
Rezultatul mediastinitei poate fi o recuperare cu restricționarea funcțiilor unor organe, în cazuri rare - o tranziție spre o formă subacută. Mortalitatea la această boală rămâne ridicată. Cauzele deceselor sunt cel mai adesea următoarele: sosirea cu întârziere a pacienților în clinică, forma actuală trăsnet, în special în hypersthenics cu Korotnev gât, lipsa de activitate chirurgicale si tratament conservator prelungit fără rezultat.
La pacienții recuperați cu mediastinită odontogenică de contact, nu există de obicei schimbări permanente în organele interne. Numai în cazuri izolate, cicatricile postoperatorii limitează libera circulație a gâtului, care este eliminată prin tratament fizioterapeutic complex și măsuri terapeutice și gimnastice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: