Herniile abdominale externe numesc ieșirea organelor interne din cavitatea abdominală prin deschideri naturale sau artificiale împreună cu frunza parietală a peritoneului.
Potrivit lui Yu.A. Nesterenko, gryadzhetiteli constituie 3-4% din totalul populației.
Pentru hernie extern este: inghinala, hernie femurală, ombilicală, hernie linea alba, hernie de linie semilunare sau hernie abdominala parte, obturatoare, perineu, lombare, hernie sciatica, hernie xifoid.
Prin rang frecventa primei hernie inghinala (71%), apoi - alba hernie linea (11%), hernie femural (10%), ombilicală (4%) și mai puțin frecvent altele. Bărbații predomină hernie inghinală, iar femeile femural si ombilical.
Prin origine, hernia este împărțită în congenital și dobândită, iar cea de-a doua - la așa-numitele pre-preparate, care apar în locuri tipice și postoperatorii, traumatice, adică artificiale.
Conform imaginii clinice, herniile sunt distincte și ireparabile, necomplicate și complicate.
O mare importanță în apariția herniilor este creșterea presiunii intra-abdominale, schimbări locale datorate slăbiciunii țesuturilor în zona posibilelor porți herniale. Prin puncte slabe abdominale includ: zona inghinală, fosa ovală pe coapsă, abdomen, nadpupochny separat linea alba. Pentru hernii inghinale congenitale caracterizate prin prezența sacului hernia de la nastere nezaroscheniya datorita processus vaginalis a peritoneului.
Elementele constitutive ale herniei reale includ:
- Porți herniate. Locurile slabe sunt locul în care vasele, nervii sau alte organe (cordonul seminal și cordonul ombilical etc.) ies din cavitatea abdominală. Țesuturile care formează marginea porților herniale sunt atrofiate datorită presiunii unei proeminențe heniene mărită. Forma și dimensiunile porții sunt de o mare importanță pentru imaginea bolii (durere, înclinații la încălcări etc.) și pentru chirurgie;
- conținutul sacului hernial. Ele pot fi aproape orice organ al cavității abdominale, dar cel mai adesea în pungă sunt buclele intestinului mic și gros și omentumul.
Pacienții se plâng de durere, în special palpabili la momentul formării herniei. Durerea este localizată în zona proeminenței herniale, crește cu efort fizic și poate fi iradiată în regiunea epigastrică. Uneori durerea este absentă.
Când este examinată o proeminență care este îndreptată în cavitatea abdominală și crește cu tensiunea presei abdominale. Palparea este determinată de dimensiunea și forma porților herniale, cu percuție se poate obține o impresie despre conținutul sacului hernial. După repoziționarea organelor interne, porțile herniei sunt acoperite cu un deget, pacientul este rugat să se întindă și se determină aspectul protuberanței herniale. Simptomul unei "tuse" este determinat de introducerea unui deget în porțile herniale, sugerând tusea pacientului. Contrastarea vezicii urinare și a intestinelor ajută la diagnosticarea herniilor alunecoase.
O hernie se numește ireparabilă dacă conținutul ei nu poate fi introdus în cavitatea abdominală sau poate fi doar parțial reumplut. Există ireparabilitate ca rezultat al fuziunii organelor cu pereții sacului sau ca urmare a îngustării gâtului. Porțile herniate și "împingerea tusei" nu sunt definite sau exprimate în mod indistinct. Senzațiile de durere în zona unei hernii, tulburări dispeptice și constipație sunt plângeri frecvente la acești pacienți.
Hernia linii de burtă
Herniile liniei abdominale albe la localizare disting epigastric, okopupochnye, hipogastric. Aceasta include hernia procesului xiphoid. Cele mai frecvente sunt hernia epigmorală - ele sunt 82%, okopupochnye - 15%. În unele cazuri, hernia poate fi asimptomatică și se găsește în timpul examinărilor preventive. Plângerile pacienților sunt reduse la durere în zona proeminențelor, care sunt accentuate de stresul fizic. Cu hernia epigastrică latentă a liniei abdominale albe, proeminența hernială vine numai în grosimea liniei albe, fără a penetra peretele frontal. Pacienții se plâng de durere în localizarea herniei, dar palparea patologiei nu poate fi detectată. Examinarea abdomenului se realizează în poziția verticală și orizontală a pacientului, cu mușchii relaxați și tensionați ai peretelui abdominal. Când herniile sunt herniate, porțile sunt clar definite.
Frecventa herniei ombilicale este de 3-4% din toate herniile externe ale abdomenului. În 80% femeile suferă. Herniile mici, înlocuibile, pot fi asimptomatice. Cu hernie mare, există senzatii dureroase în buric, care pot fi amplificate după mâncare și efort fizic, adesea la pacienți apare constipație. Cu herniile corectabile într-o poziție predispusă, dimensiunea inelului ombilical este clar determinată.
Herniile liniei abdominale spigeliene apar pe linia care leagă buricul cu ostiumul superior anterior al iliului, de obicei lângă marginea exterioară a vaginului rectus abdominis. Porțile erniale sunt ovale sau sub formă de tăișuri. Trei tipuri de hernie se disting prin aranjament: subcutanată, interstițială, situată între mușchiul oblic interior și aponeuroză și preperitoneală. Diagnosticul se face pe baza tulburărilor pacientului de durere, a prezenței porțiunilor proeminente sau a herniilor și a unei morbidități locale strict care crește odată cu tensiunea peretelui abdominal.
Hernia obstructivă, perineală, lombară și sciatică și hernia procesului xiphoid sunt rare și sunt recunoscute datorită simptomelor și particularităților specifice topografiei lor.
Hernia inghinală în frecvență ocupă primul loc. Se întâmplă adesea la bărbați. Există herniile inghinale directe și oblice. Când oblic inghinal hernie protuberanță ovoidală iese prin orificiul lateral și gaura interioară a canalului inghinal, merge cu cordonul spermatic, și cu ea iese prin orificiul exterior al canalului inghinal. Distinge inițială hernie, canal sau incomplet, plin de hernie inghinala când proeminența iese din canalul inghinal, hernie pahovomoshonochnuyu și dimensiunile gigantice.
O hernie directă iese prin fosa mediană și imediat în orificiul exterior al canalului inghinal, are o cursa dreaptă și scurtă și nu este asociată cu cordonul spermatic. Herniile directe apar în special la vârste înaintate și au o formă rotunjită, nu coboară în scrot și sunt adesea bilaterale.
Herniile femurale sunt al doilea după inghinal, cuprins între 6 și 17% din totalul herniilor, 80% apar la femei. În plus față de localizarea tipică a femurale herniei trece prin lacuna vasculară în vena femurală, posibilitatea soiurilor sale: hernie musculo-lacunare trece prin lacuna musculară, vasculolacunar lateral sau hernie laterală - se duce spre exterior din artera femurală, o hernie pieptene - localizat în interiorul mușchilor pectinat . Pacienții se plâng de dureri în abdomenul inferior și inghinală, creste durere in timpul efortului fizic. Proeminența hernială este localizată sub ligamentul inghinal. Dificultăți în diagnosticul de hernie femural poate sa apara la pacientii obezi, atunci când este dificil de detectat dimensiuni mici proeminenței herniar.
Complicațiile herniei sunt numeroase (coprostază, inflamație, neoplasm), dar complicația cea mai formidabilă și frecventă a herniei este încălcarea. Mortalitatea cu încălcarea herniilor rămâne ridicată (3-15%) și este asociată cu reversibilitate precoce, spitalizare târzie și diagnostic eronat.
Printre hernii vătămate, prevalează inghinal (50-60%) și femural (20-30%). La bărbați, hernia inghinală este adesea încălcată, iar femelele sunt mai des la femei.
Sub hernie strangulată înțeleg comprimarea bruscă a conținutului hernia în inelul herniar. Cauza imediată a aduce de multe ori servește ca o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale. Predispun la încălcarea: îngustimea inelului herniar, starea spastică a țesuturilor care înconjoară inelul herniar, densitatea și ireductibil marginilor deschiderii hernie și cicatrici sac hernie si gat.
Încălcarea unei hernie poate fi elastică dacă buclele intestinale sau alte organe sunt introduse brusc și intim prin porțile herniale înguste în sacul hernial. Pe locul de comprimare din organul fixat se formează o brazdă de strangulare. Atunci când vițeii sunt încălcați, buclele intestinale din sacul hernial se umple treptat cu conținut, se întind, ca urmare, trecerea conținutului prin lumenul intestinului este rupt, iar alimentarea cu sânge a intestinului este afectată. În încălcarea caloriilor se implică adesea unul din genunchii în mișcare ai intestinului subțire la vârstnici, predispuși la constipație. Struguljatsionnaja o brazdă la încălcarea slobodului este absent. Există o încălcare directă a buclei intestinului în sacul hernial și o infracțiune retrogradă, când două bucle sunt în pungă, iar a treia, care este situată în cavitatea abdominală, este încălcată.
Un pericol semnificativ, pe lângă infracțiunea retrogradă, este și încălcarea parietală a intestinului - încălcarea lui Richter. Cele mai mari schimbări apar în brazda de strangulare, bucla intestinului care se află în sacul hernial și în bucla rezultată, în special în genunchiul său de conducere.
Singura modalitate corectă și fiabilă de tratare a herniilor abdominale externe este o operație care permite restabilirea capacității pacientului de a lucra și prevenirea unei astfel de complicații formidabile ca încălcarea.
Principiul de funcționare pentru toate tipurile de hernie este uniform și constă în următoarele etape:
- deschiderea sacului hernial și direcționarea conținutului în cavitatea abdominală;
- separarea sacului hernial de membrană;
- coaserea, îmbrăcarea și tăierea sacului la nivelul gurii, gâtului;
- porți de hernie de plastic.
Tratamentul conservator sub formă de bandaj și terapie simptomatică poate fi recurs doar în cazurile de contraindicații evidente la intervenții chirurgicale.
Metodele de tratament operativ al herniilor inguinale pot fi împărțite în 3 grupe:
- consolidarea peretelui anterior al canalului inghinal, fără a diseca aponeuroza musculaturii abdominale oblice externe (metodele lui Ru, Ru-Oppel și Krasnobeev);
- consolidarea peretelui posterior al canalului inghinal, reducerea spațiului inghinal și mișcarea cablului spermatic se utilizează în principal în operații pentru herniile inghinale directe (Bassini, Kukudzhanov etc.).
În tratamentul chirurgical al herniei femurale, metoda cea mai răspândită a fost Bassini. Dimensiunile mai mici ale herniei hernite pot fi de asemenea operate cu acces inghinal în Ruji-Parlavechchio.
Atunci când se elimină hernia ombilicală, se folosesc metodele Lexer, Mayo, Sapezhko.
Herniile liniei albe în prezența diastazei musculaturii abdominale rectus sunt preferate să funcționeze conform metodei lui Napalkov.
Trebuie reamintit faptul că, în cazul operațiilor de hernie inghinală și femurală, sunt posibile leziuni ale vezicii urinare și ale vaselor femurale. Sarcina medicului este de a recunoaște și corecta aceste complicații în timp util.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: