Fissure caries probleme și modalități de a le rezolva - Buletinul dentar

MD OG Avraam
TsNIIS, Moscova
stomatolog S.S. Muraveva
Lector NOU - OC Colegiul Stomatologic № 1, Moscova
.

Cariile fisurii: probleme și soluții

Problema cariilor fisurilor (FC) este cea mai importanta in cariesologia, deoarece FC este in primul rand in frecventa printre leziunile carioase ale altor localizari.






Prevalența ridicată a FC este asociată cu caracteristicile anatomice
fisuri formă, perioadă lungă de maturare, în comparație cu suprafețele netede ale dinților, cu păstrarea resturilor de alimente, lipsa posibilităților de igienă dentară de calitate în fisuri consumatoare de diagnostic, în majoritatea cazurilor, efectuate în mod subiectiv.






Prevenirea FC este strâns legată de formarea unui smalt complet. Este acum stabilit că smalțul dinților după erupție, procesul de acumulare este calciu, fosfor, există modificări în mikroprostranstv volumului zăbrele scade, ceea ce duce la o creștere a densității sale. Prin urmare, cunoașterea mecanismelor smaltului de maturare este esențială pentru prevenirea FC în ceea ce privește determinarea momentului optim de implementare a acesteia, compoziția agenților de remineralizare, regimul, multitudinea de măsuri preventive. Sa arătat că apariția formelor inițiale FC în aproape toate cazurile (99,03%), începe în cursul primului an după maturizarea erupția smalțului. In cele mai multe fisuri (51,31%) - carie continuă la pasul defect în primul an de maturare smalț, 22,68% în al doilea an de maturizare și 20.37% din etapa de transformare inițială a cariilor în defect are loc după finalizarea procesului de maturare. În această perioadă este posibilă remineralizarea naturală a părții de fisură (4,62%)
Înfrângerea primară a fisurilor de carii se datorează patogenezei. related:
1. Cu hipomineralizare și solubilitate crescută a țesuturilor solide de fisuri,
2. Prin formarea în apropierea zonelor de fisuri ale producției de acid,
3. Lipsa accesului la salivă, scăderea auto-purificării și remineralizarea în fisuri.
Prezența unui număr de factori exogeni și endogeni ai debutului FK, precum și o caracteristică a fisurii anatomice, necesită un diagnostic aprofundat al stării țesuturilor tari și o selecție diferențiată de prevenire și tratament.
Probleme mari apar atunci când se identifică formele inițiale de PK, datorită structurii morfologice a suprafeței de mestecat a dinților. Fisurile dinților sunt faltele smalțului, înglobate în suprafața dinților și având aspectul de fisuri situate între dealurile premolarilor și molarilor. Adâncimea și lățimea fisurilor pot varia de la 0,006 până la 3,0 mm. În funcție de forma fisurii, se găsesc: în formă de pâlnie, conice, în formă de picătură, polioid, vagus, având mai multe coarne. Patru tipuri de fisuri se disting în funcție de forma găurilor exterioare: rotunde, ovale, triunghiulare și altele. Diametrul lor este în medie de 0,17 mm.
Leusoom PA se propune o clasificare a fisurilor: 1) fisuri deschise, 2) fisuri inchise, 3) caneluri, 4) o suprafata neteda. Cel mai adesea, 64,5% din cazurile de carii apar în fisuri deschise.
Diagnosticarea stării fisurilor este posibilă prin următoarele metode: vizual (examinare, test TER), tactil (sonorizare), radiografic, electrometric.
Metoda electrometrică se bazează pe capacitatea țesutului gipomineralizovannyh conduce curentul electric de mărime variabila după erupția dinților la stabilirea unui contact fiabilă între suprafața electrodului activ și suprafața dintelui investigat prin soluția de electrolit.

Această metodă ne-a permis să se determine cu privire la momentul exact al maturarea finală a țesutului dur de grupuri de dinți pentru a determina nivelul de pornire al mineralizare (NYM) dinți, ceea ce a făcut posibilă diferențierea smalțului imatur și cariile inițiale în fisurile de dinți, pentru a confirma eficacitatea de prevenire și tratament al metodelor moderne FC.

Dinții cu diferite tipuri de IBM sunt erupți, ceea ce se confirmă electrometric și prin studiile clinice ale primilor molari permanenți:
1) IUM ridicat - valoarea maximă a conductivității electrice (EF) în regiunea fisurii nu depășește 8 μA, smalțul de fisuri este dens, lucios, sonda culisează deasupra suprafeței sale;
2) mediu NYM - EPO maximă de 9 până la 20 mA, fisuri unice au nuanŃei cretos cu un mat, uneori marcată întârziere sondă în 1-2 fisuri;
3) scăzută NYM - EPO smalț valoare maximă mai mare de 20 microamperi, este lipsit de luciul smalțului natural, fisuri de culoare albicios, cu o nuanță mată, sonda este reținută în cele 2-3 fisuri mai adânci.
Se confirmă faptul că YMU din toate cele patru molari primul erupt este același.
Maturarea Fisura superioare și premolari inferioare se termină după 5 ani, molari superiori 4-6 ani, molari inferiori - după 5-6 ani de la erupția dinților, în funcție de îngrijire orală individuală, precum și aportul de carbohidrați „cultură“.
Datele privind electrometria de email a fisurilor după maturizare ajută la diagnosticarea și corectarea tratamentului și prevenirea cariilor:
1) EP egal cu 0 μA caracterizează smaltul matur sănătos
2) EP de 1-2 μA indică o carie inițială întârziată
3) EP la 8 μA confirmă prezența cariilor inițiale sau superficiale cu debit progresiv lent
În funcție de rezultatele diagnosticului, este necesar să se aleagă un plan pentru prevenirea și tratamentul FC.
Dezvoltat și confirmat în LP-ul de cercetare. Abordarea Kiselnikovaya la măsurile terapeutice și profilactice ale FC, este după cum urmează:

Pentru fisuri ale dinților erupți cu smalt imatur

Indexuri de electrometrie a smaltului de fisuri (μA) - Proceduri
IUI scăzut (până la 8 μA) - Măsuri de igienă, observație
Mediu IMU (9 până la 20 μA) - Măsuri de igienă, un curs de preparate cu fluorură și fosfat de calciu, fisuri de etanșare
IUM înalt (până la 20 μA) - Măsuri de igienă, medicamente care conțin fluor și fosfat de calciu, dilatarea fisurilor, umplerea preventivă

Pentru fisuri după maturizarea smalțului

Indexuri de electrometrie a smaltului de fisuri (μA) - Proceduri
0 μA, email sanatos - Măsuri de igienă, observație
1-2 μA, carii inițiale - Măsuri igienice, cursul preparatelor care conțin fluor și fosfat de calciu, etanșarea ermetică a fisurilor
Până la 8 mA, sau suprafață carii progresive - Măsuri de igienă, rata de fluor si kaltsiyfostfatsoderzhaschih droguri, extinderea fisurilor de etanșare preventivă

Eficacitatea prevenirii cariilor a fost confirmată de numeroase studii. Placarea dinților cu lac conținând fluorură a dus la o reducere a creșterii cariilor pe suprafețele tratate la 70% și o scădere a procesorului cu până la 35%. Cea mai mare eficacitate a prevenirii cariilor este asigurată de metoda de etanșare a fisurilor: reducerea creșterii cariilor fisură pentru anul respectiv a fost de 92,5%.
Realizarea rezultatelor ridicate ale profilaxiei prin etanșare se datorează îndeplinirii a două funcții principale de etanșanți:
1. Crearea unei bariere fizice pe suprafața dinților pentru factorii cariogenici.
2. Remineralizarea smalțului în zona fisurii, dacă există ioni de fluorură activi în substanța de etanșare.
Metoda de etanșare a fisurilor a fost propusă pentru prima dată în 1923 de către Hyatt. Esența metodei este de a închide gropile și fisurile naturale ale suprafeței de mestecat cu agenți de etanșare. Ideea de a "sigila" brazdele de pe suprafața dinților este de peste 80 de ani de existență, dar pentru mult timp dentiștii nu au reușit să găsească materiale care să îndeplinească toate cerințele. O nouă eră în dezvoltarea etanșării a început în legătură cu dezvoltarea unei noi clase de materiale de umplutură. Spre deosebire de materialele utilizate pentru etanșarea cavităților, substanțele de etanșare conțin substanțial mai puțin umplutură. Pe de o parte, aceasta conferă fluiditatea și ductilitatea materialului, pe de altă parte face mai puțin rezistentă la influențele externe. În ciuda paradoxalității aparente a acestor proprietăți, acestea sunt necesare. Materialul de pe o parte trebuie să pătrundă bine în spațiu, iar pe de altă parte să nu fie prea durabil, deoarece după 2-3 ani, când smaltul se coace, este îndepărtat. În materialele moderne de etanșare a fisurilor, se folosesc aditivi de substanțe cunoscute anti-cariilor - fluoruri, care sporesc efectul preventiv.
Avantajelor Silanti ar trebui să includă, de asemenea, proprietățile lor bactericide și consistență care să le permită să distribuie un strat subțire pe fisuri de suprafață și capacitatea de fluor pentru a intra în țesutul dinte greu pentru o lungă perioadă de timp, cresterea mineralizare a dintilor.


Aceste materiale se bazează pe derivați de acid metacrilic cu vâscozitate scăzută. Ca material de umplutură, în preparate se utilizează sticlă borosilicată cu dimensiunea de 99% a particulelor mai mici de 1 pm, ceea ce oferă proprietăți bune de penetrare. Fissurite F conține suplimentar fluorură de sodiu, care contribuie la restabilirea structurii minerale a smalțului după gravarea sa. În acest caz, eliberarea de fluorură și intrarea în smalț durează mai mult de 190 de zile. Sa constatat că Fissurit F dă în această perioadă 4-5 mg de fluor pentru a întări smalțul dentinei.
O alta companie de droguri VOCO (Germania, Cuxhaven) cu lumină de fluor întărire etanșant „Admira Force“ include spațial anorganic - copolimeri organici (ormokery), oferind excelente proprietăți mecanice și perfectă biocompatibilitate (fără rășină toxică).

Gama de preparate pentru stomatologie preventivă în compania "VOCO" este neobișnuit de largă. În cazul în care nevoia de etanșare preventivă (ca în investigarea fisuri sonda vârful devine blocat în ea) servește sticlă vysokoestetichesky condensabil ionomer de ciment - „VOCO Ionofil Molar“. Ionomerii de sticlă produs de această companie se disting prin trei proprietăți excelente. Ele sunt ușor de utilizat și mai puțin sensibile la tehnica de execuție, ceea ce face posibilă utilizarea acestora fără gravarea și utilizarea unui adeziv. Care nu conțin Ionomerii clasic de sticlă din plastic au un coeficient de dilatare termică similar cu dentină, în plus, ei au așa-numitele „baterie“ efect de eliberare constantă unor cantități semnificative de fluor activ.
Tehnologia aplicării materialelor de etanșare a fisurilor.
Indicația principală pentru etanșare este prezența unor fisuri adânci, care poate fi purificată prin igiena dentara conventionala (periajul dintilor pe zi) ca spațiu fisuri considerabil mai puțini peri de dinți, și, prin urmare, se va acumula placa dentara.
Intactă fisurii, absența cariilor fisuri, mineralizare neterminate suprafața ocluzală, perioada minimă din momentul erupției dintelui - sunt indicii suplimentare care permit medicului să aleagă tactica de etanșare pentru a preveni cariile pe această suprafață, în planificarea măsurilor de prevenire într-un anumit pacient.
contraindicatii relative pentru a sigila fisurile sunt exprimate și absența gropi pe mestecat suprafețe, fisuri sau lipsa de spațiu în care placa acumulate.
Prezența unei cavități carioase pe orice suprafață a dintelui este o contraindicație necondiționată a etanșării.
Este de dorit să sigilați fisurile dinților permanenți imediat după erupție. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil ca copilul să fie observat atât de des încât, imediat după efectuarea erupției, să sigileze imediat gropile și fisurile. Prin urmare, s-au identificat termeni practici, optimi, asociați cu perioada de dentiție, atunci când se recomandă efectuarea sigilării. Pentru primii molari permanenți. 6-7 ani, premolari. 9-10 ani, al doilea molar permanent. 9-11 ani. Acești termeni sunt destul de condiționați, dar permit medicului practic să sigileze fisurile, concentrându-se asupra vârstei în timpul inspecțiilor planificate.
Pentru a selecta tehnicile de etanșare în ambulatoriu, fisuri distinge mai bine disponibilitatea lor pentru inspecție vizuală și posibila aplicare a materialului de etanșare, fără goluri peste fisuri de suprafață și nu în forma și adâncimea fisurilor. Prin urmare, fisurile pot fi împărțite în deschis, care este disponibil pentru inspecție vizuală pentru prezența sau absența leziunilor carioase și închise, în cazul în care este imposibil să se determine vizual cariilor.
Metoda de etanșare a fisurii deschise constă în următoarele patru etape de bază. (Fig.2)
I. Curățarea profundă a pereților și a fundului fisurii, îndepărtarea plăcii moi, resturile alimentare. Aceasta se face folosind perii circulare și fonduri speciale, care nu conțin fluor si ajuta la indepartarea placii (foarte interesant în acest sens este pasta firma Clint (VOCO Germania, Cuxhaven). Cu toate acestea, nu utilizați pudre igienice și pastele de dinți, ca intrare în aceste parfumuri pot afecta negativ etanșarea. Dacă erupția dinților a durat aproximativ un an sau mai mult în spațiul de fisuri acumulează un număr mare de plăci dense, fixe care nu este îndepărtată perie circulară. D I se potrivesc în acest scop sablat, iar în lipsa acestuia -. Suprafețe fine de diamant Bur curățate trebuie să fie bine clătite și paste de particule străine Toate acestea ne permite să asigure absența leziunilor carioase ..


II. Prepararea acidă a suprafeței, adică, îmbrăcarea smalțului cu un gel special (de exemplu gelul german VOCOTID). Această etapă se realizează pentru a mări suprafața smalțului prin creșterea porozității sale. Expunerea acidică nu trebuie să dureze mai mult de 10-15 secunde. Suprafața tratată este apoi clătită cu apă timp de 30 de secunde și uscată. Dintele este izolat din salivă cu tampoane din bumbac. (Figura 3)


III. Aplicarea materialului de etanșare pe suprafața pregătită a smalțului. Etanșant se aplică pe smalțul uscat și distribui un strat subțire pe întreaga suprafață, fără spații goale fisuri repetabile fisuri copiere. Material de ambalare convenabil în seringă cu canulă, accelerează procesul de luare de etanșare direct pe dinte, fără utilizarea de instrumente suplimentare. (Figura 4) bulele formate elimina sonda și de a face pauza de 15 secunde pentru un material de fitil adânc în fisuri. (Fig.5) Materialul de etanșare este polimerizat cu o lampă cu halogen timp de 20-40 secunde (Fig.6)


IV. Corectarea contactelor ocluzive. După întărirea luminii, este necesar să se verifice supercontacturile ocluzale utilizând hârtia de copiat (Fig.7)

De ce trebuie să mă înregistrez?

Cariile fisurii: probleme și soluții







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: