Purulente mediastinita ca o complicație a proceselor infecțioase și inflamatorii din zona maxilofacială se dezvolta adesea la pacienții cu spațiu flegmon peripharyngeal, limba, etaj al gurii și a zonelor pozadichelyustnoy submandibulare.
Răspândirea procesului infecțios-inflamator în țesutul spațiului peripharyngeal mediastin, limba vine mai întâi în spațiu pozadiglotochnoe, și de acolo pe țesutul de-a lungul faringe si esofag - in mediastinul posterior. Din submaxilari, zonele pozadichelyustnoy din zona inflamației infecțioase triunghi somnolența se extinde în jos de-a lungul gâtului principal bundle neurovasculare țesut și apoi - în mediastinul anterior.
Imaginea clinică a mediastinitei
Baza de suspectare a unui pacient cu un flegmon al fundului cavității orale, okologlotochnogo, zakazchechelustnogo spațiile răspândirea procesului infecțios inflamator în mediastinum sunt:
- apariția semnelor procesului inflamator în gât, în special pe parcursul mănunchiului neurovascular al gâtului;
- deteriorarea stării generale a pacientului, în ciuda unei bune drenări a focarelor purulente în cap și gât;
- apariția simptomelor clinice, caracteristice procesului purulent-inflamator al acestei localizări.
Simptome caracteristice ale mediastinitei
1. Apariția unui infiltrat inflamator de-a lungul cursului principalei mănunchiuri neurovasculare în partea inferioară a gâtului, în zona supraclaviculară, în regiunea cavității jugulare.
2. Poziția forțată a pacientului: așezat cu capul în jos, întinzându-se pe o parte cu picioarele presate până la stomac.
3. Scăderea severă a respirației în repaus.
4. Desenarea țesuturilor cavității jugulare în timpul inspirației (simptom Ravich-Shcherb).
5. Durerea din spatele pieptului sau adânc în piept - cu respirație profundă, tuse, înghițire, înclinarea capului (un simptom al lui Gerke).
6. Tuse ca o consecință a hipersecreției mucusului datorită iritației nervului vag și a drenajului leziunii arborelui bronșic din cauza apariției durerii cu tuse intensă.
7. Durerea în profunzimea pieptului cu percuție a sternului, pokalachivanii pe tocuri cu membrele inferioare necruțătoare.
8. Examinarea cu raze X dezvaluie extinderea umbra mediastinului și în prezența procesului putrezită necrotic cauzată de infecția anaerobă, prezența gazului în gât țesut mediastin și paravistseralnoy.
Procedura de drenaj a mediastinului anterior la pacienții cu flegmon al gâtului
Flegmonul mediastinal fibră anterioară sau mediastinitis frontal (102 Fig. A), este de multe ori raspandirea consecinta a procesului inflamator supurativ de-a lungul gâtului fasciculului neurovascular. În aceste cazuri, pentru drenarea focar inflamator purulente în mediastinul anterior utilizat (gât) acces antero lateral de col uterin, care permite simultan deschise supurative în focarele inflamatoare ale mănunchiului neurovasculare și gât în mediastinul anterior.
1. Anestezie - anestezie endotraheală.
2. Tăiați pielea de-a lungul marginii frontale a m. sternocleidomastoideus de la nivelul osului hioid la locul unde acest mușchi este atașat la claviculă (Figura 102, B, C).
3. Dissectați m. platysma de acoperire a suprafeței cu fascia gâtului (fascia colli superficialis) și proprii gâtului fascia foaia de suprafață (de fascia colli propriae doua fascia sau pe Shevkunenko VN) pentru formarea unui înveliș fascial m. sternocleidomastoideus (Figura 102, G, D, E).
Fig. 102. Principalele etape ale operației de drenaj a mediastinului anterior cu mediastinită și flegmon în regiunea gâtului neurovascular al gâtului
4. Tragerea m. sternocleidomastoideus în direcție laterală, tăiat mușchii picioarelor din față de la locul său de fixare pe mânerul sternului și capătul sternal al claviculei (Fig. 102, F, H, I).
5. endocervicalis cliva foaie parietal fascia (al patrulea gât fasciei Shevkunenko VN) de mai sus introduse sub ea hemostat, autopsiați pachet neurovasculare vagin.
6. Stratificarea clemei hemostatice a fibrei mănunchiului neurovascular, pătrunderea în centrul focarului purulent-inflamator și evacuarea puroiului (Figura 102, K).
7. forceps de țesut exfoliante, pătrunde în spațiul dintre trahee și situată în fața ei lungi mușchii din față a gâtului (m. Sternothyroideus, m. Thyrohyoideus), și apoi se deplasează în jos și anterior mediastinul (Fig. 102 A).
După deschiderea focus-pyo inflamator în mediastin administrat drenaj tubular elastic, prin care clătirea soluții bobinate antiseptice (lavaj), administrarea de medicamente (antibiotice, enzime) și drenaj cu vid (Fig. 102, M, H).
Drenajul focarului purulent-inflamator în mediastinul anterior poate fi realizat prin incizia mediană sau transversală de deasupra mânerului sternului. În astfel de cazuri, accesul la abces este localizat de-a lungul peretelui anterior al traheei după expunerea sa.
Procedura de drenaj a mediastinului posterior la pacienții cu flegmonii capului și gâtului
Flegmonul mediastin fibră posterior (mediastinitis spate) pot fi asociate cu infecția odontogene și în aceste cazuri este rezultatul schimbului de inflamatie supurativa a spatiului peripharyngeal (parapharyngeum spatium) de-a lungul faringe, esofag, în mediastin (Fig. 103 A, B). In astfel de cazuri, purulent deschidere centrală în mediastinul posterior (mediastinotomia) accesul cervical se efectuează de obicei simultan cu etapa de deschidere phlegmon spațiu peripharyngeal.
Fig. 103. Principalele etape ale operației de drenaj a mediastinului posterior
1. Anestezie - anestezie endotraheală.
2. Operația începe cu deschiderea flegmonului din spațiul aproape faryngeal
acces submandibular.
3. Pe aceeași parte a gâtului, se face o incizie a pielii de-a lungul marginii frontale m. sternocleidomastoideus de la locul de atașament la mânerul sternului până la nivelul acestuia
marginea inferioară a cartilajului tiroidian (figura 103, B).
4. Din incizia submaxilară, spațiul endoglacial este deschis și golit (Figura 103, G-L).
5. De-a lungul mușchiului grudinoklyuchichnosostsevidnoy (Fig. 103 M) straturi disec m. platysma vaginul ei cu generatoarea superficial al fasciei gâtului (fasciei Colli superficialis) și gâtul propriu fasciei foaia de suprafață (a fasciei Colli propriae a doua fascia sau pe Shevkunenko VN) pentru formarea unui înveliș fascial m. sternocleidomastoideus (Fig. 103, N, O, P).
6. Împingeți cârligul m. sternocleidomastoideus în direcție laterală (Fig. 103 F), este deplasată mănunchi posteriorly neurovasculare gâtului (artera carotidă comună, vena jugulară internă și nervul vag). Traheea cu tiroida împinge medial, după care exfoliante forceps boante și retrovistseralnuyu fibră (pozadipischevodnuyu) periesophageal, se deplasează în jos de-a lungul peretelui din spate al esofagului și introduceți mediastinului posterior (fig. 103, C, T) .7. După deschiderea centrului purulent în posterior mediastin drenajul tubular elastic administrat prin care clătirea soluții bobinate antiseptice (lavaj), administrarea de medicamente (antibiotice, enzime, etc.) și drenaj cu vid (Fig. 103, Y, F). În cazul în care localizarea focarelor inflamatorii în partea inferioară a disecției anterioare și posterioare mediastin mediastinotomia le este efectuată prin utilizarea trans sau parasternal, paravertebral sau transdiafragmalnogo toracice accesează în birouri specializate.
MM Soloviev, OP Bolșakov
Abscese, flegmon de cap si gat
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: