aplicarea consecventă a metodelor de cercetare generale și speciale pentru determinarea stării anatomice și funcționale a sistemului reproductiv feminin, stabilirea cauzelor și a naturii deteriorării acesteia.
Metode generale de cercetare. La colectarea anamnezei, ele clarifică plângerile, istoricul bolii actuale; informații privind ciclul menstrual, funcția de reproducere, natura contracepției; boli de ginecologie și extragenital transferate; stilul de viață, alimentația, obiceiurile proaste, condițiile de muncă și de viață; istoric familial (boli nervoase, mentale, endocrine, obezitate, hipertrichoză, avort spontan al rudelor de sânge).
La examinare se determină morphotype - feminin, mascul (viril), eunuchoid. În cazul obezității (obezității), evaluați tipul și gradul. Acordați atenție turgorului și elasticității pielii, prezența acneei (acnee vulgaris), tulburări trofice, vergeturi, vene dilatate varicos. Specificați natura părului - conform tipului de sex feminin sau masculin; hirsutism (vezi. Sindromul virilnoe) determina gradul de ciocănele pilosis intensitate, coapse, sacrum, perineu, linii albe abdominale, sternul, areola, antebrațe, buza superioară, bărbie, obraji. Inspectați glandele mamare și apoi palpați cadrele lor exterioare și interioare (în picioare și mincinoase); stabiliți prezența secrețiilor din mamelon, stoarcerea canițelor de aspirație.
Gradul de pubertate (Pubertate) in adolescenta evaluate pentru exprimarea caracteristicilor sexuale secundare: dezvoltarea glandelor mamare (Vi), severitatea pubian (P) și axilar (Ax) pilosis. Ma0 - glanda mamara nu este emis, mamelonul este mic, nepigmentata: MA1 - umflarea areolei, creșterea diametrului său, pigmentarea mamelonului nu este exprimat; MA2 - glanda mamara este conică în formă, nu areola pigmentat, mamelonul nu se ridică: MA3 - „tineretul“ san este rotunjit, areola pigmentat, mamelonul se ridică; Ma4 - glandă mamară matură cu formă rotundă. P0 Ax0 - părul pubian și zonele lipsite de subraț: P1 Ah1 - regiuni unice drepte pubic de păr și axilare; P2 Ax2 - părul este mai dens și mai lung, situat mai ales în părțile centrale ale pubisului și în zonele axilare; P3 Ax3 - parul cret gros situat în jurul pubisului și labiile, axilelor complet acoperit cu par cret.
Metode de cercetare speciale. Principala metodă specială de geomorfologie. este cercetarea pe scaunul ginecologic (examen ginecologic). Aceasta include examinarea organelor genitale externe, vaginale (deget) și cu două mâini (sau bimanuală vaginale-bryushnostenochnoe) studiu, atunci când este necesar, rectală - vaginală, rectală și (sau) studiul rectal-bryushnostenochnoe. Poziția femeilor în scaun ginecologic - pe partea din spate, cu solduri ușor ridicate, coapse ar trebui să fie diluat, picioarele îndoite de la articulațiilor genunchiului. Înainte de test, vezica urinară trebuie să fie golită și intestinul curățat; pregăti steril vaginale oglindă, pensete, instrumente pentru prelevarea de probe din secrețiile genitale, vata, tifon. Testul se efectuează în mănuși sterile. Mâna lui stângă este crescut pe scara larga labiilor, determina gradul de dezvoltare a labiilor mari și mici, glandul clitoridiene, distanța dintre baza clitorisului si deschiderea uretral extern, inspectați deschiderea externă a uretrei, afla starea himenului si vestibul glanda mare: să acorde o atenție la selectarea vaginul, natura lor. Femeia este oferită să se tulbure, pentru a descoperi eventuala omisiune a pereților vaginului și a uterului.
După examinarea genitalului extern, începe examinarea vaginului și a părții vaginale a colului uterin, utilizând oglinzi vaginale. Fiecare pacient este examinat prin oglinzi sterilizate separate. Este mai bine să folosiți o oglindă cu linguriță de Sims și o oglindă (consultați Instrumentul de Obstetrică și Ginecologie). Raspandirea labiilor, vagin administrat cu atenție în oglindă margine, puneți-l pe peretele din spate al vaginului, și numai apoi, scăzând stiloul în jos, apăsați ușor pe perineu. Oglinda este, de asemenea, introdusă de o margine pe lateral, după care mânerul său este rotit în sus. Cu o mișcare atentă a oglinzii în vagin, puteți vedea partea vaginală a colului uterin. Se determină poziția sa, dimensiunea și forma, starea membranei mucoase, forma de os extern (deschiderea uterului), prezența și natura descărcării din canalul cervical. La copii, adolescenți și femei, nu sexualitatea vie, porțiunea vaginului si vaginale uterului sunt examinate sub oglinzi vaginale special pentru copii sau Vaginoscopy (cistoscopie de sex masculin Valentine). Studiul cu un vaginoscope se numește vaginoscopie.
Cercetarea vaginală (degetul) este mai convenabilă pentru a fi realizată cu două degete ale mâinii drepte. răspândirea pe scară largă labiile mâna stângă, injectat vagin degetul mijlociu, iar apoi, câteva apăsând pe perineu, iar degetul arătător de la mâna dreaptă. Degetul mare în timp ce o parte și nu pe clitoris (a nu provoca iritații) în nulipare studiu femeile pot fi efectuate de către unul (index) deget. Introducere degetele definesc forma vaginului, setați adâncimea, forma, mărimea și consistența părții vaginale a colului uterin, statul os extern (închis, formă deschisă, circulară, slit-like, etc.).
Când investigarea mâna dreaptă poziționată în bolta vaginal anterior cu două mâini, mâna stângă este plasată pe peretele abdominal anterior în suprapubiană midline și se verifică cu blândețe palparea profundă a uterului pentru detectarea (Fig. A). La femeile cu un perete abdominal subțire, uterul este ușor de palpabil; determină amploarea, poziția, forma, consistența, mobilitatea, durerea. Apoi examinați apendicele uterului - trompele uterine și ovarele; pentru aceasta, degetele mâinii drepte sunt traduse în arcul lateral, iar brațul stâng este localizat în regiunea ileală corespunzătoare. În mod normal, trompele uterine nu sunt probate, iar ovarele sunt determinate în aproximativ jumătate din cazuri (de obicei, la femeile slabe). Cu ajutorul unui studiu cu două mâini, se stabilește și condiția ligamentului larg al uterului, parametrul.
Studiul rectala-bryushnostenochnoe efectuate la fetele de inspecție și femeile care nu trăiesc sexualitatea, precum și ginatrezii, bolile inflamatorii ale organelor genitale (pentru a clarifica starea ligamentelor și a parametrilor sacro-uterin), in cancerul de col uterin și cancer ovarian (pentru a clarifica amploarea infiltrarea tumorii în parametrul și peretele rectal) la endometrioza retrotservikalnogo (pentru răspândirea în continuare a unui proces patologic în peretele rectal). Înainte de studiu, este necesară o clismă de curățare. Rectul este administrat cu degetul (cercetarea efectuată într-o mănușă de cauciuc sau un deget, lubrifiază cu vaselină), cu mâna cealaltă prin abdominale uverturi peretele uterului și apendicelor sale, parametrii (Fig. B). Studiul a stabilit dacă se reduce sau tumori ale rectului, apoi palpa colului uterin, uterului, fanere, ligamentele sacro-uterine, tesutul pelvine. După finalizarea studiului, trebuie acordată atenție prezenței și naturii excreției rămase pe degetul investigator (sânge, puroi etc.).
Uneori se efectuează un examen rectal-vaginal-abdominal: degetul mijlociu al mâinii drepte este introdus în rect, degetul arătător este introdus în vagin; cu mâna stângă palparea uterului și a apendicelor acestuia prin peretele abdominal anterior. Acesta vă permite să obțineți informații mai complete despre starea uterului și a apendicelor sale, rectul, septul rectal-vaginal și podeaua pelviană mică.
Alegerea și succesiunea altor metode de investigare sunt determinate de istorie, de rezultatele examinării și de studiul cu două mâini. Pentru a identifica protozoarele, sunt examinate ciupercile, bacteriile, chlamydia, virusurile, secreția vaginală, uretra, cervix și conținutul (aspirat) al cavității uterine. Dacă este necesar, studiul este efectuat înainte și după provocare, inclusiv. după aplicarea imunostimulanților (prodigiozana, pirogen, etc.). Examinarea citologică a frotiurilor de pe suprafața colului uterin, aspirările din canalul cervical și (sau) cavitatea uterină se efectuează pentru a diagnostica tumorile maligne.
Temperatura bazală este măsurată în rect, zilnic, dimineața după trezire. În prima fază a ciclului menstrual, temperatura bazală este în medie de 36,6-36,7 °, până la ovulație scade cu 0,2-0,3 °, apoi crește până la 37,1-37,2 ° (nu mai puțin de 0 , 4 °) și păstrează aceste cifre timp de 12 zile după ovulație. Precizia diagnosticului ovulației este de 80%.
Simptomul elevului este descoperit când se examinează cervixul cu ajutorul oglinzilor vaginale. În prima fază a ciclului menstrual, cervixul exterior este lărgit treptat, în lumenul său apare mucus transparent (când se vede, jugul extern al colului uterin seamănă cu pupila ochiului). La momentul ovulației, colul exterior este maxim lărgit (până la 30-40 mm în diametru), iar simptomul pupilei este exprimat cel mai clar (+++). În cea de-a doua fază a ciclului menstrual, simptomele elevului devin mai puțin pronunțate și dispare în ziua a 6-8a după ovulație. Precizia diagnosticului ovulației este de 60%.
Pentru a determina lungimea tensiunii filamentului din mucusul cervical, acesta este prins de către forceps și, răspândind fălcile instrumentului, determină lungimea maximă a firului format de mucus. În prima fază a ciclului menstrual, mucusul este transparent, vâscos. Până la ovulație, este maxim de extensibil. În a doua fază a ciclului menstrual, mucusul devine opac, cantitatea acestuia scade, fenomenul viscozităților dispare. Precizia diagnosticului ovulației este de 60%.
testul citologic studiu epiteliului frotiului vaginal ca diagnostic funcțional din ce folosind kariopiknoticheskogo conta index (IPC) - procentul de celule superficiale cu nucleu picnotic, numărul total de celule de suprafață. Acuratețea definiției ovulației este de 50%.
Printre metodele utilizate în mod obișnuit histerosalpingografie radiografică (vezi. Metrosalpingography) care permite stabilirea permeabilității trompelor (a avut loc la 6-7-a zi a ciclului menstrual), identificarea patologiei intrauterine (efectuate inainte si dupa raclarea mucoasei uterine sau 6-7 zile ciclu menstrual). Pelvigrafia este folosită în prezent mai rar. In unele forme de tulburari ale ciclului menstrual si infertilitate efectua radiografii craniu pentru a exclude modificările patologice în Sella; cu Microadenoamele hipofizare suspectate, au zdruncinat calculat regiunea tomografia Sella permite identificarea tumorilor cu un diametru de 10 mm. Pentru a clarifica vârsta biologică (os), se efectuează raze X ale mâinilor.
Pentru a determina Permeabilitatea gidrotubatsiyu trompelor uterine utilizate (Gidrotubatsiya) cu înregistrarea presiunii fluidului (7-8-lea la 24-a zi a ciclului menstrual), pentru a determina activitatea funcțională a trompelor uterine - kimopertubatsiyu (Pertubatsiya cm.) In zilele de ovulatie.
scanare cu ultrasunete a organelor pelvine (cm. Diagnostic cu ultrasunete în obstetrică și ginecologie) vă permite pentru a determina mărimea și unele detalii ale structurii uterului și a ovarelor, pentru a urmări dinamica de creștere a foliculului după ovulație Stimulenți aplicare. In mod normal, femeile de vârstă fertilă a uterului are următoarele dimensiuni (cu ultrasunete): 5,5-8,3 cm lungime; latime 4.6-6.2 cm; Dimensiunea anteropoaterioara 2.8-4.2 cm. Lungimea colului este de 2,5-3,5 cm. Ovarele au în mod normal o lungime de 2,9-3,5 cm, o latime de 1,5-2,5 cm, rezoluția anteroposterior 1,0-1,5 cm diametru folicul in ziua a 10-a a ciclului menstrual. - 10 mm în ziua a 11 - 13.5 mm din dotare, în ziua 12-16.6 mm, în ziua a 13 - 19,9 mm, în a 14-a zi - 21 mm.
endoscopica utilizat pe scară largă (a se vedea histeroscopie, colposcopie, laparoscopie.) și metode chirurgicale de investigare; simțind colul uterin și canalele cavității uterine (prin sonda mamă determina permeabilitatii, lungimea canalului cervical, starea pereților, direcția și lungimea cavității uterine, prezența unor formațiuni patologice), aspirația uterului (urmat de citologic si studii bacteriologice), biopsie (biopsie ) de col uterin separat de diagnostic raclarea mucoasei colului uterin si a uterului canalului corpului (a se vedea. răzuire, în obstetrică și ginecologie) puncție cavitatea abdominală prin partea din spate a arcului este galischa. O punctie se efectueaza in hemoragii suspectate intra-abdominale (de exemplu, afectarea sarcinii ectopice), procesele purulente în parametrii. In acest caz, partea vaginală a colului este expus prin oglinzi vaginale, captura de spate buze forceps glonț cervicale și retrase colului uterin anterior, o porțiune de boltă vaginală spate străpuns cu un ac de lungime de 10-12 cm, paralel cu suprafața posterioară a uterului, seringa este aspirat conținutul abdominal.
Bibliografie: Bodyazhina V.I. Boli inflamatorii cronice nespecifice ale organelor genitale feminine, M. 1978; Bukhman A.I. Diagnosticul cu raze X în endocrinologie, p. 206, M. 1975; Kobozeva N.V. Kuznetsova M.N. și Gurkin Yu.A. Ginecologia copiilor și a adolescenților, M. 1981; Încălcarea sistemului reproductiv în copilărie și pubertate, ed. MN Kuznetsova, M. 1986; Persianinov L.S. și Demidov V.N. Diagnosticarea ultrasonică în obstetrică, M. 1982.
Fig. a). Reprezentarea schematică a examenului vaginal-abdominal.
Fig. b). Reprezentarea schematică a examenului rectal-abdominal.
Dicționar enciclopedic de termeni medicali M. SE-1982-84, PMP. BDT-94 al MME. oraș ME.91-96
Citiți și în Enciclopedia Medicală:
Ginecologie I domeniul medicinei clinice, studierea caracteristicilor anatomice și fiziologice ale corpului feminin, boli ale sistemului reproductiv feminin și elaborarea metodelor de diagnosticare a acestora.
Gynecomanie => Gynecomastia Gynecomania. Ginecomastia.
Gynecophilia => Gip-ginecophilia. Ginekofobiya. Ginosfiziya. Ginofobiya. Arcul hibrid. Despicătura clemă. Gips.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: