I. Caracteristicile chirurgiei pediatrice
II. Conceptul de dezvoltare a malformațiilor congenitale.
VI. Metode de cercetare în chirurgia pediatrică.
Caracteristicile chirurgiei pediatrice
Baza de chirurgie pediatrica este recunoasterea in timp util a patologiei chirurgicale si furnizarea de ingrijiri chirurgicale adecvate specializate.
Actorii din diagnostic:
Copil chirurg - Copil - părinți
Chirurgul copiilor - calitățile necesare pentru activități înalt profesioniste.
1. Comportament, sensibilitate, aptitudine - cele mai importante caracteristici ale unui chirurg copil.
S.Ya.Doletsky despre similitudinea evazivă a chirurgilor tuturor copiilor și diferența dintre ei față de chirurgii adulți: "sunt prietenoși, contacte, optimiste. Ei sunt mai buni decât colegii lor, pentru că este imposibil să lucrezi cu o persoană necinstiți cu copii ".
2. Aspect, stil și maniere de comportament - primul pas spre înțelegere, stabilirea contactului cu copilul și părinții.
3. Comportament calm și calm - calități obligatorii în munca unui chirurg-copil. Cea mai scurtă cale către succes este realizată atunci când specialistul nu face nimic inutil, ci doar necesar.
Toți cei care au urmărit lucrarea unor chirurgi celebri din camera de operație au fost uimiți, la fel ca și cu încetinirea mișcărilor externe ale mișcărilor, a fost frumos excitant și în cel mai scurt timp operațiile au fost efectuate. Acest lucru a fost obținut prin absența mișcărilor, gesturilor, manipulărilor inutile.
4. Colegialitatea este cea mai importantă calitate atât a naturii copilului chirurg cât și a condiției necesare în activitatea profesională.
Copilul bolnav este legătura principală de operare în procesul de diagnosticare. Psihologia unui copil bolnav într-un spital este o problemă majoră în procesul de tratament, din păcate puțin studiat până în prezent.
Atenție, răbdare și toleranță, înțelegere și empatie - aceste calități sunt necesare pentru ca medicul copilului să comunice cu părinții unui copil bolnav.
Chirurgul și părinții sunt oameni cu aceeași minte în lupta pentru sănătatea și viața copilului. În absența unui astfel de contact dorit, în marea majoritate a cazurilor, este de vină un medic insuficient de atent, insuficient de tact, insuficient de tolerat sau pur și simplu insuficient de cultivat.
Caracteristici ale tratamentului patologiei chirurgicale la copii.
Organismul în creștere și în dezvoltare al copilului are trăsături caracteristice care îi diferențiază de organismul adult.
Prin urmare, fiecare perioadă de vârstă corespund celor sau a altor boli nu au fost observate la alte grupe de vârstă sau la adulți (Omfalita, flegmon nou-născuți pylorostenosis)
Cauza sângerării din intestin la sugari este cel mai adesea intestinul de dezvoltare (diverticulul Meckel, dublând). La copiii mai mari, cauza deversării sângelui din rect sunt bolile de natură dobândită (polipi, fisuri anale, hemoroizi).
Operațiunea este una dintre etapele cele mai importante în tratamentul unui copil, iar necesitatea acestuia este, de obicei, dictată de indicații pentru comportamentul acestuia.
Boli sau afecțiuni în care copiii pot muri fără intervenții chirurgicale de urgență: peritonită, hernie strangulată, sângerare etc.
Pentru a vindeca un copil, intervenția chirurgicală este necesară, dar operația nu trebuie efectuată în caz de urgență: hernie, picături, varicocel etc.
Contraindicații - starea copilului, operații care nu pot fi efectuate!
a) copiii care, datorită viciilor lor, nu sunt viabili (anencefalie, lipsa plămânilor, inima cu 3 camere etc.);
b) copilul este într-o stare ireversibilă în comă pentru o perioadă lungă de timp.
c) În mod evident, vindecarea nu asigură supraviețuirea copilului, dar poate întârzia rezultatul letal.
Boli ale tractului respirator, tulburări de alimentație, diateză, hipertermie, tulburări ale scaunelor etc.
Intervențiile intervenționale și metodele speciale de cercetare invazive se desfășoară numai cu consimțământul părinților sau al persoanelor care le substituie.
În absența posibilității de notificare a părinților cu privire la operațiunea viitoare pe indicații absolute, problema operației este decisă de un consul de 3 medici, care este notificat medicului șef.
Evaluarea stării pacientului, decizia privind problema pregătirii sale pentru intervenția chirurgicală și alegerea metodei anesteziei este determinată de mulți factori:
Istoria - Informații despre prezența unui copil și părinții săi și rudele de complicații legate de anestezie, hipertermia apare, reacții alergice la anestezice, antibiotice.
date de examinare obiectivă - examinare generală, palpare, percuție, auscultare.
indicatori ai metodelor suplimentare de cercetare.
În funcție de starea pacientului, de natura operației și de timpul rămas înainte de operație, se va efectua și pregătirea preoperatorie.
Pregătirea pentru anestezie este împărțită în două părți: generală și specială. Generalul este compus din psihologi, igienici și medici.
Antrenamentul psihologic este extrem de important pentru copii.
Dacă, după pregătirea psihologică, este menținută o atitudine negativă față de operație, este necesar să se efectueze o premedicație intensificată cu prelungirea somnului de noapte și acordarea de tranchilizante pentru ameliorarea stresului emoțional.
Pregătirea igienică este format din bai obschegigienicheskih, pregatirea intestinului (clisma cu o noapte înainte de operație și în dimineața zilei de chirurgie) și golirea vezicii urinare inainte de interventia chirurgicala.
În cadrul operațiunilor planificate, copilul, cu 4 ore înainte de operație, nu trebuie să primească lichide și timp de 6 ore de hrană, inclusiv lapte.
Pregătirea medicamentelor. La copiii cu intervenții chirurgicale de rutină, preparatul medicamentos este limitat la injectarea intramusculară de promedol și atropină cu 30-40 de minute înainte de anestezie.
Prepararea medicamentoasă specială se realizează pe indicații speciale, determinate în fiecare caz de un anestezist. În aceste cazuri, antihistaminice prescrise. medicamente cardiovasculare, glucocorticoizi și hormoni anabolizanți
Pregătirea preoperatorie a nou-născuților și a copiilor prematuri are propriile caracteristici. În primul rând, prepararea implică crearea unui microclimat individual, prevenirea și tratarea insuficienței respiratorii, prevenirea sclerelor, a sindromului hemoragic și, dacă este necesar, perfuzarea și terapia antibacteriană.
Metoda de anestezie depinde de natura și amploarea intervenției chirurgicale.
Masca si anestezie intravenoasa folosite în timpul intervenției chirurgicale efectuate de un copil în poziția culcat pe spate, adică, fără a limita excursii de piept, iar durata operațiunii nu depășește 30-45 de minute.
Anestezia prin intubație asigură ventilația eficientă a plămânilor. Indicatii absolute pentru el sunt urmatoarele situatii chirurgicale:
1. intervenție operativă cu deschiderea toracelui;
2. operații efectuate într-o poziție care limitează ventilația plămânilor (poziția Trendelenburg, poziția laterală pentru lombotomie etc.)
3. intervenții chirurgicale cu durată mai mare de o oră și operații pe cap, gât, în cavitatea bucală;
4. toate operațiile efectuate la nou-născuți
Managementul perioadei postoperatorii depinde de vârsta copilului, de natura procedurii chirurgicale.
Bazele de referință postoperatorie:
- prevenirea și tratamentul sindromului de durere,
- prevenirea complicațiilor sistemului respirator,
- terapia prin dietă și terapia prin perfuzie,
- prevenirea și îngrijirea infecțiilor.
Conceptul de defecte congenitale de dezvoltare (VDR)
Tratamentul cu succes al copiilor cu anomalii congenitale depinde în mare măsură de diagnosticarea în timp util, de tactica corectă în alegerea calendarului și a metodelor de intervenție chirurgicală.
Defectele de dezvoltare congenitale ocupă cel mai mare procent din toate bolile ereditare la copii.
Conform OMS, VDR se găsește la 11,3% din totalul copiilor născuți, care este a treia rată a mortalității infantile.
1. Malformații congenitale (CVD).
WRT - defect anatomice în organism prin primar, tulburări determinate genetic diferențierea embrionar (agenezii rinichi sau dublare esofagian și atrezia intestinală, hipospadias, etc ...)
Dizruptsiya - defect anatomice în organism prin tulburările secundare diferențierea embrionic genotip normal (defecte cauzate de efecte externe asupra embrionului - radiații, substanțe chimice, infecții intrauterine, boli materne).
Deformarea - formă anormală sau stare anormală a corpului cauzată de cauza mecanică a intrauterine fără a perturba diferentiere embrionare (torticolis, picior stramb, pâlnie deformare piept etc.).
Displazia - defect morfologic in tesutul ca rezultat al tulburarilor primare de diferentiere determinate genetic ale acestui țesut (hemangiom, nevi pigmentat, neoplazie etc.).
Tratamentul cu succes al copiilor cu VDR depinde în mare măsură de diagnosticarea în timp util, de tactica corectă în alegerea momentului operației.
Există 5 grupuri de WDD, în funcție de indicațiile pentru operație:
1. Defecte incompatibile cu viața (absența plămânilor, inima cu 3 camere, ancefalie, rahischism etc.)
2. Nu poate fi corectată (absența unui plămân, a unui rinichi).
3. Defectele incompatibile cu viața, dar pot fi corectate chirurgical (atrezia esofagului, intestinelor etc.).
4. Defecte nu duc direct la moartea copilului, dar duce la disfuncție permanentă organ sau sistem (boala Hirschsprung, reflux vezico-ureteral, etc.)
5. Defectele de dezvoltare nu duc la o încălcare a funcțiilor organismului și pot fi operate conform indicațiilor cosmetice.
Diagnosticul prenatal al copiilor cu diabet zaharat la copii
- Nivelul 1 - consultații feminine și spitale de maternitate
- Al doilea nivel - consultații genetice medicale și centre perinatale
- Etapa de ultrasunete in 10-14 saptamani
- Stadiul II al ultrasunetelor la 18-22 săptămâni
- III etapa de ultrasunete in 32-34 saptamani
Precum și probe de sânge de la femei în 16-20 săptămâni de studiu 2 markeri serici - alfa-fetoproteina (AFP) și gonadotropina corionică umană (hCG).
Clasificarea VDR a perioadei prenatale
- 1g. VPR corectată
- 2g. VPR nerecuperabil
Cu cât malformația este detectată mai devreme în perioada prenatală, cu atât este mai dificilă și mai puțin dureroasă
Anomalii care pot necesita intervenții intrauterine
- Anomalie plămânilor cistoadenomatoși
Diagnosticul VDR postnatal
- Metodele de cercetare cu raze X,
Trimiteți-le prietenilor: