dializa peritoneală (Anat peritoneu peritoneu: Unitate Gk dializă descompunere ..) - metoda de purificare a sângelui de toxine endogene și exogene cu corecție simultană a apei și a echilibrului sare prin difuzie și filtrarea soluțiilor de substanțe prin peritoneul ca membrană semipermeabilă naturală.
Dializa peritoneală se referă la metodele intracorporale de purificare a sângelui. Ea se bazează pe principiul echilibrării concentrațiilor de substanțe în soluții separate printr-o membrană semipermeabilă: atunci când este administrată în cavitatea abdominală a unei soluții de sare izotonică și substanță de glucoză, a căror concentrație în sânge este mai mare decât în soluție, dispersează din sânge și lichidul intercelular în soluție atâta timp cât lor concentrarea pe ambele părți ale membranei nu va fi la fel, după care, împreună cu soluția poate fi eliminat din organism. În același timp, corpul substanțelor utile pot fi încorporate prin crearea unei concentrații mai mari în soluție decât în sânge. soluție de dializă hipertonică determină ultrafiltrare osmotic de lichid din sânge, utilizat pentru a îndepărta excesul de apă din organism. fluidul se deplasează din sânge în dializat înainte de concentrare alinierea completă a substanțelor active osmotic pe ambele părți ale membranei. Acest lucru este mai rapid mai mare a fluxului sanguin în peritoneu, prin urmare, rata de dializă peritoneală, pe lângă presiunea osmotică influențează, de asemenea, temperatura soluției și medicamente cu acțiune vasodilatatoare. Ultrafiltrarea contribuie la creșterea clearance-ului substanțelor cu greutate moleculară medie. peritoneu mare suprafață (la om este de aproximativ 20 000 cm2), un capac subțire mezoteliale, o sângelui și a limfei amplu flux, agitare constantă a soluției creează o oportunitate semnificativă pentru circulația transmembranară a substanțelor, inclusiv apa. electroliți, produși de azot ai metabolismului, peptide. Un număr de proteine plasmatice sunt, de asemenea, îndepărtate cu dializat.
Indicații pentru dializă peritoneală sunt în esență aceleași ca și pentru hemodializă. Principalele sunt insuficiență renală cronică și acută, otrăvuri otrăvire dializă, sânge sare încălcare periculoasă (hipercalcemie gipermagniemiya), acidoză metabolică decompensată, hiperhidratare. dializa peritoneală este de preferat sa hemodializa cu risc crescut de complicații ale heparinei (de exemplu, în caz leziuni traumatice tesutului osos si moi extinse) la pacienții cu rezistență mecanică scăzută de eritrocite, cu dificultăți în stabilirea unui acces vascular pe termen lung.
Dializa peritoneală este contraindicat în cașexie, cancer si boli de gemoblastnom neintarit, cardiacă severă și insuficiență pulmonară, ciroză hepatică, hemiplegie, infecție cronică contagioasă. Dializa peritoneală nu pot fi aplicate în caz de deteriorare abdominale suspectate și diafragmă, cu paralitic ileus delimitată peritonită purulentă, infecții ale peretelui abdominal, colostomie. Dificultatea de a efectua dializa peritoneală extensive, aderențele peritoneale, îngroșarea peritoneului, hepatosplenomegalie, rinichi mari chistica, sarcina, cicatrizarea peretelui abdominal anterior.
Dializa peritoneală poate fi pe scurt - în ordinea de urgență sau de terapie intensivă (cunoscut sub numele de dializă peritoneală acută), și pe termen lung (dializă cronică peritoneală). Pentru dializa peritoneală, este suficient să se introducă un cateter în cavitatea abdominală prin care soluția de dializă poate fi turnată și îndepărtată alternativ. Cateterii sunt fabricați din materiale biocompatice moi, inerte din punct de vedere chimic (nailon, teflon, silastic) care nu provoacă inflamații. Este important ca acestea sunt bine conectate la țesuturile peretelui abdominal, a preveni scurgerea soluției și penetrarea agenților infecțioși, acestea nu au fost supuse colmatare, a ocupat o poziție stabilă în cavitatea abdominală. În legătură cu acest propuse diferite modele pentru catetere: un stilet, un stilet, drepte si curbe, montate în mijlocul cuplajelor, conduce la capătul abdominale. Pentru a monitoriza poziția cateterului în cavitatea abdominală, acesta este marcat cu etichete radiopaque. Pentru un tratament pe termen scurt se utilizează catetere mai simple, care pot fi administrate prin metoda puncției.
Pentru dializa cronică peritoneală, poate fi utilizat un cateter Tenchhoff cu două cuplaje situate la începutul și la sfârșitul părții subcutanate a cateterului. Îmbătrânită sub piele, cuplajele sunt îngroșate cu un țesut conjunctiv și cateterul este fixat.
Pentru a preveni blocarea cateterului în fibrină interdialytic în timpul primelor 2 săptămâni după fiecare dializă peritoneală în cavitatea peritoneală se toarnă 200-300 ml dintr-o soluție care conține 1000 unități de heparină per 1 litru. după care cateterul a fost occluded, este turnat în partea exterioară și obturatorul antiseptic terminații. În cazul în care, în ciuda utilizării profilactice a heparinei se produce blocarea frecventă a cateterului Tenkhoffa fibrinei și este necesară înlocuirea acestuia, atunci buna punere în aplicare a acestei proceduri implantează canule transperitoneală compus dintr-un tub silastic scurt cu două cuplaje de Dacron velur și dispozitiv care furnizează o conexiune sigilată a canulei cu inserția cateterului .
Cel mai simplu sistem de dializă peritoneală include un container de dializat din plastic și un tub drept de legătură. Capacul moale permite golirea recipientului și umplerea cu dializat la o ermetizare completă a sistemului, prevenind astfel contaminarea bacteriană a soluției și a cavității abdominale din aer. Pentru protecție mai sigură, se propun filtre antibacteriene speciale, care sunt instalate pe linia de alimentare a soluției. În scopul automatizării dializei peritoneale, au fost create două tipuri de aparate, care diferă în scopul lor; cu ajutorul unor dispozitive, se face o soluție sterilă și se efectuează întreg ciclul de dializă peritoneală. în timp ce altele sunt proiectate să utilizeze o soluție ambalată gata și să ajute doar la efectuarea procedurii de tratament.
Tratamentul pe termen lung cu dializă peritoneală poate fi efectuat numai în condiții emoționale stabile, la pacienții cu funcție de cooperare. Pentru tratamentul cronic, se folosesc trei metode de dializă peritoneală. Intermitent, ambulatoriu permanent și ciclic folosind un aparat special.
Intervalul de dializă peritoneală implică menținerea a patru proceduri pe săptămână timp de 10 ore (total 40 de ore pe săptămână). Soluția de dializat este schimbată în porții de 2 I la fiecare 30 de minute. apoi o plasă de 40 de litri pe procedură. Concentrația electroliților în soluție, temperatura, presiunea de perfuzare, volumul de dializat fiind îndepărtat este monitorizat continuu. La sfârșitul procedurii, dializa din cavitatea abdominală este complet eliminată.
Dializa peritoneală ambulatorie permanentă se efectuează cu prezența constantă a unei soluții în cavitatea abdominală; soluția este schimbată de 3 până la 5 ori pe zi. Infuzia soluției proaspete și drenajul dializatului se efectuează manual prin gravitație. Aplicați soluția gata preparată în recipiente transparente din plastic moale cu o capacitate de 1,5 până la 3 litri. Volumul și presiunea osmotică a soluției sunt selectate luând în considerare clearance-ul total (dializă și renină) a ureei, creatininei și valoarea ultrafiltrației. Containerul este atașat la cateterul peritoneal utilizând o linie de legătură dreaptă sau în formă de Y. Când se folosește o țeavă dreaptă după perfuzia a soluției în cavitatea peritoneală a containerului este deconectată și stocată într-o stare pliată pe corp sub o centură specială înainte de sfârșitul ciclului. Apoi, desfăcând containerul, coborît pe podea și drenat în el din dializa cavității abdominale. După aceea, recipientul este deconectat și aruncat, iar în locul acestuia se adaugă un recipient cu soluție proaspătă și începe un nou ciclu de dializă. Linia de conectare se schimbă după 6 luni în prezența personalului medical. Atunci când se utilizează tubul de conectare în formă de Y, un container de soluție este conectat la un robinet, iar un container steril de dializat este conectat la celălalt. De fiecare dată înainte ca soluția să fie turnată în cavitatea abdominală, cotul este spălat, drenând primele 20-30 ml de soluție direct în drenaj. Aceasta reduce probabilitatea de intrare în cavitatea abdominală a agenților infecțioși ai infecției, care pot fi aduse în robinet în momentul atașării containerului. Linia Y, dacă este suspectată de contaminare, este dezinfectată sau înlocuită cu una nouă.
Dializa peritoneală ciclică. este un tip de dializă peritoneală ambulatorie permanentă. se efectuează cu ajutorul unui aparat special. În timpul zilei, pacientul din cavitatea abdominală are aceeași porțiune din soluția de dializat, iar pacientul este astfel lipsit de sistemul de dializă. Cu toate acestea, noaptea el conectează o mașină de dializă, care produce automat 4-5 cicluri de schimb de soluție. Aparatul se încălzește soluția, turnarea anumitor porțiuni în cavitatea abdominală, poate rezista la expunerea inlatura dializat, de măsurare a volumului și diferența determină ultrafiltrare netă. În cursul tratamentului, se efectuează monitorizarea balanței de presiune și a fluidului, dacă unul dintre parametrii setați este încălcat, se activează alarmele sonore și luminoase. Soluția de dizolvare în compoziție este aceeași ca și pentru dializa peritoneală ambulatorie permanentă; deoarece volumul soluției perfuzabile poate fi determinat în avans, mai multe recipiente cu volum de 3 sau 5 litri sunt conectate la linia tubulară. astfel încât a fost posibilă tratarea continuă pe tot parcursul nopții. În dimineața, pacientul, lăsând ultima parte a soluției în stomac, deconectează sistemul și conduce un stil de viață activ.
Eficienta Peritoneal Dialysis evaluate în principal substanțe clearance-ul realizat și indicii dinamice de apă și starea electrolit și acid-bazic al sângelui. Rata de eliminare a substanțelor cu greutate moleculară scăzută, incl. ureei, creatininei, acidului uric, când dializa peritoneală este de 4-6 ori mai mică decât cu hemodializă, iar clearance-ul substanțelor cu greutate moleculară medie este de multe ori mai mare.
Complicațiile pot apărea în legătură cu introducerea cateterului în cavitatea abdominală, și chiar în proces sau din cauza dializa. Datorită înțepe peretelui abdominal și cateterul poate duce la deteriorarea vaselor (peritoneu, mezenter, omentum), sau abdominale, întârzie scurgerea de lichid din aceasta, infiltrarea fluidului în jurul cateterului, infecții ale peretelui abdominal în jurul cateterului, peritonita. Dioda peritoneală pe termen lung poate provoca scleroza peritoneului. În legătură cu ultrafiltrarea inadecvată, pot exista încălcări ale hidratării și ale echilibrului electrolitic.
Deteriorarea vaselor de sânge peritoneului parietal apare mică sângerare sub formă de impurități în dializat de sânge, care nu este periculos. Din punctul de rana din epiplon vas de perete mezenterice sau organ parenchimatos posibile pierderi masive de sânge, care este colaps și necesită o intervenție chirurgicală manifestată. Simptomele caracteristice ale intestinului bucle deteriorare sau scăzută sunt aranjate durere de colecist, impuritatea sau conținutului intestinal în soluția bilă care curge, iar ceva mai târziu - febră, pareză intestinală, tensiunea musculară a peretelui abdominal și vărsături. Într-o astfel de situație, integritatea organului deteriorat este restabilită și continuă dializa peritoneală. adăugând un antibiotic cu spectru larg la soluție. Perforarea cateterului vezical este demonstrat prin faptul că imediat după injectarea în cavitatea peritoneală a unei soluții de dializă cu impulsul și urinare excesivă. Prezența soluției în urină este identificată de glucoza conținută în ea. Locul în peretele vezicii urinare se poate vindeca spontan cateter prevăzut de remediere, reducerea volumului de soluție de perfuzat și permanente cateter de drenaj vezicii urinare.
Când soluția de infiltrație de dializă, reprezintă o amenințare de infecție, iar soluția de impregnare țesuturilor peretelui abdominal suficient pentru a reduce volumul soluției perfuzate și reducerea duratei ciclurilor, pentru a crește numărul de schimburi. Dacă apar soluție infiltrațiilor de dializă pe cateter sau peretelui abdominal infiltrării în timpul dializei peritoneale cronice, producând audit și repoziționați cateter.
Retenția de lichide în cavitatea abdominală a pacientului este însoțită de disconfort, creșterea greutății corporale, respirația dificilă de multe ori. Drenarea necorespunzătoare poate fi cauzată de un cot al cateterului, glanda sa ambalaj, ocluzia de fibrină. Tratamentul depinde de motivul obstrucției cateterului și constă în repoziționarea sau înlocuirea cateterului, aplicarea topică a medicamentelor fibrinolitice și heparinei, stimularea peristalismului lent al intestinului.
Complicațiile datorate compoziției inadecvate a dializei sunt eliminate prin înlocuirea soluției fără oprirea dializei peritoneale. Cand eficienta dializa peritoneală scade ca urmare a sclerozei extensive sau aderențele peritoneale care nu pot fi vindecate prin interventie chirurgicala, pacientul este transferat la hemodializă.
Pacientul pe dializă peritoneală ambulatorie continuă atunci când semnele peritonitei se varsă în recipientul de scurgere și lichidul din abdomen, la ordinea prescrisă, ia mostre de dializat pentru studii bacteriologice și citologice. Apoi, prin schimbarea tubului de conexiune, se spală de trei ori abdominale soluție de dializă cavitatea de glucoză (1,5%). adăugând la soluție 1000 U de heparină pe litru. Apoi, turnarea în cavitatea peritoneală la care sa adăugat 1000 de unități de heparină și două antibiotice 2 litri de soluție, - unul din grupul aminoglicozidelor (de exemplu, gentamicină la o doză de 1,2-1,7 mg / kg), un alt - cefalosporine (de exemplu, 2g cefalotin ). Când starea pacientului este severă, antibioticele sunt, de asemenea, administrate intravenos. dializa peritoneală este continuată în mod normal, de fiecare dată când adăugați la o soluție de 100 U de heparină, 6 mg / kg tobramicină, 125 mg / kg de cefazolin. Pacienții aflați pe dializă peritoneală permanentă ciclică. Dializa este efectuată timp de 24-28 ore, introducerea în mod continuu o doză de încărcare de antibiotice intravenos, doza de intretinere dializa schimb soluție de antibiotice în timpul primelor 4-8 cicluri la fiecare 30 min. Doar pacienții slăbiți cu curs sever de peritonită sunt spitalizați sau când trebuie înlocuit un cateter permanent. În efectuarea tratamentului după 12-48 ore în starea pacienților vine ameliorare, leucocitoză și compoziția celulară normalizate dializat. În următoarele 2-4 zile se pot face ajustări la tratament în funcție de natura agentului patogen și sensibilitatea la medicamente. Durata totală a tratamentului nu depășește, de obicei, 12-14 zile. Când peritonita fungice administrat intraperitoneal unul dintre agenții antifungici (de exemplu, amfoterritsin B la o doză de 1-5 mg per 1 litru soluție) și imediat înlocuiți cateter pentru temporar.
De asemenea, frecvența și natura complicațiilor apărute în speranța de viață a pacienților cu insuficiență renală cronică după tratamentul cu dializă peritoneală afectează vârsta, natura bolii principale, prezența unor boli concomitente. În grupul de pacienți de vârstă tânără și medie, rata de supraviețuire împotriva dializei peritoneale în decurs de 3 ani este de aproximativ 65%. Durata maximă de viață cu dializă peritoneală este de 18 ani.
Bibliografie. Dializa peritoneală, ed. RK Atkis și alte per. cu engleza. M. 1984.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: