Complicațiile intraoperatorii care apar direct din intervenția chirurgicală sunt împărțite în două grupe.
- Complicațiile care apar în timpul aplicării pneumoperitoneului și / sau trocars.
- Complicațiile asociate cu manipularea diagnostică și terapeutică în cadrul intervenției chirurgicale.
Apariția complicațiilor primului grup la începutul operației într-un număr de cazuri conduce la o conversie. Aceste complicații, de regulă, sunt cauzate fie de intrarea aerului în țesuturile peretelui abdominal, fie de deteriorarea vaselor de către trocar.
Gaze insuflație extraperitoneal preperitoneal de dezvoltare sau de emfizem subcutanat are loc cu o frecvență de 0,43 până la 2% [355] din cauza injectarea gazelor prin acul Veress sau trocar în țesutul peretelui abdominal anterior, sau ca rezultat al desufflyatsii incomplete sfârșitul intervenției chirurgicale. De obicei, ea înconjoară locul de inserție a trocarului, deși poate fi distribuit atât în caudale și cefalică într-o direcție care depinde de volumul de gaz introdus. Gaze insuflație Preperitoneal sau în grosimea fibrei mai mare epiploon (pnevmoomentum) conduce la o deformare a peritoneului, reducerea spațiului, ceea ce împiedică revizuire normală cavitatea abdominală. De obicei, gazele de material se vor dizolva, rareori duce la o perturbare a activității cardiace și a respirației.
Deteriorarea vaselor de sânge ale peretelui abdominal anterior sunt una dintre cele mai frecvente complicații ale acestui grup și constituie, conform literaturii de specialitate, de la 0.14 până la 2,5% [234]. De regulă, această complicație este rezultatul unor erori tehnice, vasculare localizare anomalie și / sau modificări patologice, cum ar fi varice, și așa mai departe. D. Este recunoscut de hemoragii externe sau interne, de multe ori intens. Orice metode de hemostază pot fi utilizate pentru a elimina această complicație. Diathermocoagularea sau cusatura vasului este cel mai des utilizată. Uneori, un ac blănar mașini speciale de cusut sau ligatura vasului dintr-o mică incizie.
Aceasta ajută la evitarea acestei complicatie o puncție de proiecție linea alba atunci când este administrat la prima trocarul (optic) și instalarea „de lucru“ trocare poate fi realizată sub control vizual prin intermediul transillumination a peretelui abdominal anterior al cavității abdominale a unui laparoscop.
Motivele principale pentru apariția lor pot fi încălcări ale regulilor de introducere a instrumentelor și cerințelor de bază pentru pregătirea pacienților pentru operații laparoscopice. Cel mai adesea, nu este instalat un tub nazogastric, iar în operațiile de la etajul inferior al cavității abdominale - un cateter urinar.
Adesea, înfășurată organe tubulare și parenchimatoase se datorează modificărilor lor patologice, cum ar fi hepatomegalia, pareză intestinală, adeziuni abdominale rezultate în urma procedurilor chirurgicale sau de boli infecțioase specifice migrate (tuberculoza, Chlamydia).
Odată cu diagnosticarea în timp util a acestei complicații, sunt indicate laparotomia de urgență, revizuirea cavității abdominale și eliminarea leziunilor revelate. Cu toate acestea, dacă chirurgul are o experiență suficientă, cu o rană mică, el poate încerca să elimine complicația cu ajutorul tehnicii laparoscopice.
Deteriorarea vaselor retroperitoneale mari sunt complicații severe ale laparoscopie, ceea ce duce la moarte, potrivit unor surse diverse în 10-56% din cazuri, iar frecvența apariției lor variază de la 0.03 până la 0,4% [10]. Adesea, leziunile vasculare sunt combinate cu embolizarea gazelor.
Diagnosticul complicațiilor de acest tip, de regulă, nu prezintă dificultăți și este recunoscut prin sângerări masive intraabdominale și o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Într-o serie de cazuri, se observă o aprindere pulsantă de sânge către exterior prin intermediul acului Trocar sau Veresk și hematomul în creștere în rădăcina mucoasei intestinului subțire.
În cazul în care un vas mare este suspectat de leziuni, atunci, fără a schimba poziția trocarului și stiletului, efectuați imediat o laparotomie. Stânga în lumenul vasului, instrumentul nu numai că ajută la orientarea în topografia pentru distrugeri, dar, de asemenea, împiedică sângerarea intensivă într-o oarecare măsură.
În încheierea revizuirii acestei etape complicații ale laparoscopie, trebuie subliniat faptul că, în conformitate cu normele care impun pneumoperitoneu prin teste specifice (în scădere, seringă, hardware-ul, etc ..), Selecția site-ul precis și introducerea trocarelor asigura relaxarea adecvată a mușchilor peretelui abdominal anterior de majoritatea leziunilor pot fi evitate. În cazul probabilitate extrem de predictie de deteriorare a organelor interne, în special în prezența cicatricilor, trebuie acordată prioritate pentru introducerea unei proceduri deschise laparoscopie trocar primul laparotomie prin gaura de 15-20 mm.
Complicațiile asociate cu manipularea diagnostică și terapeutică în cadrul intervenției chirurgicale, conform literaturii, sunt de la 0,7 la 7%.
Deteriorarea vaselor mari necesită aplicarea unei suturi vasculare. În alte cazuri, cu identificarea clară a sursei de sângerare, este permisă utilizarea tăieturilor și a coagulării.
Sangerarea din mesoappendix este o complicație gravă a apendicectomie laparoscopica, care în timpul dezvoltării tehnicilor laparoscopice are loc în medie în 2% din cazuri și este cauza principală a tranziției la apendicectomie tradițională. Odată cu dobândirea experienței în majoritatea cazurilor, sângerările pot face față laparoscopic.
Sângerarea din vasele majore în timpul operațiilor laparoscopice pe colon evită disecție lor anatomice, vasele de ligatura mezenteric la baza acesteia și atent tratându-le mijloace accesibile (tăiere, metoda ligatură endostepler vasculare).
Distruge vasele epigastrice inferioare și vase ale cordonului spermatic atunci când disecție peritoneală secționată și regiunea inghinală specifică pentru repararea hernie laparoscopica. In plus, posibila deteriorare a iliace externe, ramura circumflexă profundă a arterelor iliace și obturatorul. Aceste complicații sunt cele mai grave în această operație. Toate navele din acest domeniu pot fi klipirovany cu excepția arterei iliace externe, care este necesar pentru restabilirea conversie.
Atunci când se efectuează operații laparoscopice pe stomac și esofag pentru a preveni sângerarea, toate navele principale care urmează să fie traversate trebuie să fie prelucrate în condiții de siguranță. În cazul seromotomiei, apare uneori sângerare din stratul submucosal și este necesară o coagulare atentă pentru a se opri. O atenție specială trebuie acordată atunci când se manipulează lângă polul inferior al splinei datorită pericolului de avarie.
leziuni interne în cadrul procedurilor de diagnostic si terapeutice pas - complicatie care apare adesea atunci când laparoscopie. De obicei, aceasta implică utilizarea de electrocoagulators mari (cea mai mare parte unipolare) și nerespectarea normelor de bază ale aplicării lor. Deteriorarea organelor interne în Endosurgery pot avea loc fie în domeniul endoscopică de vedere, sau în afara acesteia. Deteriorarea în câmpul vizual adesea asociată cu defecte în tehnica chirurgicală, cel puțin - cu o schimbare în anatomia normală a organelor care cresc riscul de înfrângeri electrochirurgical. Provoacă leziuni este zona de vizualizare sunt insuficienta izolației electrozilor EndoSurgical și convergența curentului de electrod la organe și țesuturi atunci când intră în contact cu orice material conductor (laparoscop, un trocar, agrafe metalice, lichid) din jur. coagulare bipolară pentru a reduce frecventa de astfel de complicații, dar cele mai multe chirurgii au folosit in mod traditional pana diatermie monopolare.
Coagularea leziune a intestinului (arsuri, perforare) pot apărea în timpul procesării mesoappendix sau a opri sângerarea, precum și „sterilizare“ proces ciot instrumentul electrosurgical monopolar. În cele mai multe cazuri, este dificil să se estimeze adâncimea de deteriorare care necesită acces laparotomia sau laparoscopia dinamice [47].
Damage biliare extrahepatice aparțin cele mai semnificative dintre toate complicațiile colecistectomia laparoscopică și constituie, în conformitate cu literatura de specialitate, 0,2 până la 2,7% [143]. canalelor biliare rănite difera atât în natură și în consecințele care pot varia de la mici biliari formarea canalului strictura scurgerea de cicatrice.
Determinarea importanței pentru tratamentul leziunilor de acest fel are momentul de detectare a acestora, deoarece mortalitatea în intervențiile reconstructive este mare și poate atinge 50%. În legătură cu aceasta, apariția bilei în câmpul de operare cu o sursă neclare a fluxului bilă poate fi o indicație pentru o tranziție imediată la laparotomie. Ar trebui, de asemenea, să se facă în caz de deteriorare a structurilor tubulare din ligamentul hepatoduodenal sau de perturbare a integrității canalelor în funcție de colangiografia intraoperatorie.
Leza organe tubulare în timpul colecistectomiei laparoscopice apar cel mai des ca urmare a pronuntat perivezikulyarnogo adeziuni care implică îndoitură hepatică a colonului sau duodenului în ea. Utilizarea pentru izolarea adeziunile vezicii biliare Fixator traumatice și diatermie la curent de înaltă tensiune crește riscul de perforare ca vezica biliară și l spaennyh organe tubulare. Diagnosticul la timp a acestui tip de complicații poate, în unele cazuri, pentru a evita conversia și repararea prejudiciului endoscopic.
Mobilizarea colonului în apropierea peretelui în timpul operațiilor laparoscopice poate duce, de asemenea, la stripare lumen din organism. Folosind cleme atravma-particule-intestinale, utilizarea atentă a electrocauterizare, disecție colon departe de zidurile sale și vizualizarea adecvată a zonelor de exploatare sunt măsuri de prevenire a unor astfel de complicații. Preveni deteriorarea ureter în etapa de mobilizare a unei părți a colonului ajuta la identificarea precoce și exacte. Puteți utiliza cateterul ureteral pentru a facilita detectarea ureter.
Deteriorarea vezicii urinare în timpul herniei laparoscopice tind să apară din cauza electrocutării în timpul disecției inghinală peritoneului sau în reducerea integrității sale cu capsator și este de aproximativ 0,3% din cazuri. Cateterizarea obligatorie a vezicii urinare înainte de operație și electrodisecția controlată poate evita această complicație.
Introducere fibrogastroscopy și transiluminare efectuarea, în unele cazuri, previne deteriorarea esofag și stomac în timpul procedurilor laparoscopice asupra acestor organe. Pentru a identifica posibila perforare a peretelui de stomac, se poate introduce o soluție de albastru de metilen.
Cand chirurgia antireflux si manipularea laparoscopică a vagotomie in diafragma piciorului stâng poate duce la daune mediasti-țional pleural stâng și apariția pneumotoraxului tensiune, care efectuează chirurgia laparoscopică complică în mod semnificativ. În acest sens, atunci când se alocă picioarele diafragmei, este necesar să se țină cont de proximitatea sinusului diafragmatic cardio.
Analizând cauzele complicațiilor intraoperatorii, este necesar să se reamintească faptul că cele mai multe dintre ele sunt legate de erori în acțiunile chirurgului de operare, lipsa de competențe tehnice, uneori cu modificări morfologice ale organelor și țesuturilor. Examinarea atentă a pacienților preoperatorie ajută pentru a prezice dificultăți intraoperator, și aderarea la principiile laparoscopice de operare prin tehnici atente miniere operaționale pot reduce semnificativ numărul de astfel de complicații.
A. Kypygin, Yu. Stoyko, C. Bagnenko
Complicații de laparoscopie și alte materiale pe gastroenterologie chirurgicală.
Citiți și în această secțiune:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: