Complicații ale operațiilor laparoscopice

COMPLICAȚII TROMBOTICE ALE OPERAȚIUNILOR LAPAROSCOPICE

Sub complicațiile trombotice ale chirurgiei laparoscopice înțelege Xia phlebothrombosis în primul rând dezvoltarea și Trom-boflebitov la extremitățile inferioare și a bazinului cu amenințarea ulterioare pulmonare ar-ter.





Pe lângă agresivitatea cea mai agresivă, operațiile laparoscopice implică factori suplimentari în patogeneză.

Acestea includ:

- creșterea presiunii intra-abdominale din cauza pneumoperitoneului,

- poziția pacientului pe masă cu cap de vârf ridicat,

- Durata lungă a operației.

În ciuda faptului că experiența noastră și datele literatu-riu nu sugerează tromboembolism semnificativ mai frecvent după premise disponibile laparoscopice pentru VE-noznomu stază la nivelul membrelor inferioare sunt forțate cu o atenție sporită pentru a trata-mente profilaxia complicațiilor trombotice ale chirurgiei laparoscopice.

În acest scop, considerăm că este necesar:

Bandaj elastic al extremităților inferioare înainte de operație și pe toată perioada postoperatorie, indiferent de prezența bolii varicoase la pacient.
Utilizați, dacă este posibil, comprimarea pneumatică a membrelor inferioare în timpul intervenției chirurgicale.
Utilizarea anticoagulantelor în doze mici înainte și după intervenția chirurgicală. In prezent infuzie timp este cunoscut faptul că administrarea de heparina 5000 unități înainte și după fiecare 12 ore de opera TION (sau fraxiparin - la fiecare 24 de ore), nu cresc riscul de sângerare lichivaet, dar reduce riscul de tromboză.

O astfel de profilaxie poate și trebuie efectuată cu toate intervențiile laparoscopice. Numirea corespunzătoare este făcută de un chirurg înainte de operație.

COMPLICAȚII PULMONARE ȘI CARDIOVASCULARE A OPERAȚIUNILOR LAPAROSCOPICE

limitarea excursiilor pulmonare datorită comprimării diafragmei cu pneumoperitoneu.
reflexul inhibării funcției motorii diafragmei în perioada postoperatorie datorită supraexprimării sale în timpul intervenției laparoscopice.
efectul negativ al acidului carbonic absorbit asupra funcției contractile a miocardului, depresia sistemului nervos central, în special, centrul respirator, în special cu carboxiopneumoperitoneul de lungă durată.
reducerea debitului cardiac datorită scăderii revenirii venoase la inimă datorată depunerii sângelui în venele pelvisului și membrelor inferioare.
influență negativă suplimentară a poziției corpului pacientului - Trendelenburg sau Fauler.
tulburări ischemice în microcirculația abdomenului datorită com-presat la un pneumoperitoneu, precum și datorită spasm reflex ca răspuns la hipotensiune Hipercapnie didactico-Yusya.
deplasarea mediastinală și reducerea volumului pulmonar în intervențiile toracoscopice datorate pneumotoraxului și poziției laterale a pacientului.

Aceste cauze - care duc la dezvoltarea cardiopulmonare intra- sau postoperatorii Naru-soluții ale dezvoltării, care poate deveni baza pentru trecerea la intervenție „deschis“, provoca insuficiență respiratorie sau pneumonie, ratele in-infarct sau alte complicații grave, după o intervenție chirurgicală. Prevenirea lor este o sarcină majoră de anestezie și resuscitare. Chirurgul ar trebui să-precaut, dar pentru a trata acest grup de complicații și non-necesitatea de a extinde gama de anchete pacientului functionale-guvernamentale preoperatorii.

În plus, este necesar să se reamintească posibilitatea producerii de pneumo- sau hidrotorax după operațiile laparoscopice. Motivul poate fi penetrarea gazului sau a lichidului (cu lavaj masiv al cavității abdominale în timpul intervenției chirurgicale) prin defecte fiziologice sau patologice ale diafragmei. Aceste complicații pot fi două și una față-verso, combinate cu pneumomediastin și emfizem subcutanat. Tratarea acestora nu este foarte dificilă - ar trebui să faceți o puncție sau, în unele cazuri, o scurgere a regiunii toracice. Mai complexă poate fi o di-agnostică în timp util. În legătură cu aceasta, unii chirurgi oferă examinarea rutină cu raze X a plămânilor pe masa de operație cu operații laparoscopice (mai mari de 1 oră).

ERORI ȘI COMPLICAȚII ALE OPERAȚIUNILOR LAPAROSCOPICE ÎN CREAREA PNEUMOPERITONEI

Crearea pneumoperitoneului este potențial una dintre cele mai periculoase etape ale oricărei operații laparoscopice. Un număr mare de complicații ale operațiilor laparoscopice pot fi legate direct de tehnica efectuării manipulării. Ele se datorează în primul rând lipsei controlului vizual atunci când se pun în cavitatea abdominală cu acul Veresk și introducerea primului trocar.

Complicațiile operațiilor laparoscopice care apar atunci când se aplică un pneumopuritoneu pot fi împărțite în următoarele grupuri:

Asociat cu injectarea extra-peritoneală a gazului.
Asociat cu daune mecanice directe ale diferitelor structuri anatomice.

Cel mai adesea există situații când, din diferite motive (erori în timpul acelor-iști sau le neglijează) produse insuflarea de gaz în țesutul subcutanat, preperitoneal, în țesătura omentul sau ligamentul rotund ficat.

Pneumatization spațiile celulare ar trebui să fie atribuite eșec și nu la pivot-complicație în operațiune, deoarece acestea pot fi detectate destul de ușor în caz de vizual, dar, precum și indicații de insuflare, chiar și cu suficientă severitate practic nici un efect-yayut pe perioada postoperatorie .

Majoritatea cazurilor de pericol sunt ass-Danemarca gaz în sistemul venos la întâmplare Punk-TION vas venos sau o rană în prezența pneumoperitoneum. Și dacă insuficiența în fibră, tratamentul, de regulă, nu este necesar, atunci embolia de gaze necesită o acțiune activă imediat.

Scoateți pneumoperitoneul.
Transferați pacientul în poziția Durant - pe partea stângă cu piciorul ridicat al mesei.
Gazul aspirat din camera anterioară dreaptă prin vena centrală.
Reglați ventilația cu oxigen pur.
Realizați terapia de resuscitare.

Distrugerea mecanică a vaselor de sânge și a intestinelor se găsește în 0,144-2% din observații.

Deteriorarea vaselor din peretele abdominal anterior, de regulă, nu reprezintă o amenințare directă la viața pacientului, ci conduce la formarea hematoamelor cu riscul supurației ulterioare.

Leziuni ale vaselor mari de spațiu retroperitoneal - aorta, vena cava, arterele și venele iliace sunt mai periculoase și necesită o acțiune activă imediat pentru a elimina daunele. Lethalitatea în aceste cazuri atinge 40%.

În plus, în literatura de specialitate puteți găsi exemple de eșecuri în performanța pneumoperitoneului, manifestată într-un timp considerabil după operație. De exemplu, există o descriere a încălcării herniei transmesosigmoide după 5 luni de la deteriorarea mezenterului colonului sigmoid în timpul intervenției laparoscopice.

Un număr mare de diferite complicații la aplicarea pneumoperitoneului, care reprezintă o amenințare imediată pentru viața pacientului, dictează necesitatea respectării unor reguli pentru realizarea acestei proceduri. Aplicarea strictă a fiecăruia vă permite să protejați maxim pacientul și chirurgul.

Pentru a reduce riscul de deteriorare a organelor interne probabil nerecunoscute și de nave în momentul creării pneumoperitoneum, este necesar, la începutul fiecărui laparoscopice obligatoriu pentru a inspecta cavitatea abdominală. În toate cazurile dificile și îndoielnice, trebuie preferată laparoscopia deschisă. În cazul în care orice complicație în cazul controlului insuficient-TION a situației, du-te la tranzacțiile pe Acoperit care implică, dacă este necesar, și în posibilitatea, experți de profil al doilea adecvat (de exemplu, chirurgi vasculare).

DEFECȚIUNI TERMICE ȘI COAGULATIVE

Utilizarea echipamentului, în special coagularea monopolară, are propriile sale caracteristici în condițiile operațiilor endovision-operative.

Aceasta din urmă este determinată de următoarele:

limitarea controlului vizual;
prezența în zona de operare a mai multor instrumente, partea de lucru a cărei aproape fiecare poate fi un conductor de curent electric.
un instrument mai lung, prezența unui contact suplimentar constant prin trocar cu peretele abdominal;
folosind irigare în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce poate duce la conducta electrica de-a lungul instrumentelor aspect top suprafață dielectrice sau a unor căi de curent aberant-TION prin lichid.

Mecanisme de bază ale deteriorării electrocoagulării:

efect direct dăunător asupra părții de lucru a sculei atunci când presează prelungit pedala sau cu orientare greșită în țesuturi sau când coagulează "orbește";
efect dăunător directe Instrum- că o piesă metalică de lucru alungit (unele specii decodoaere) situate la vedere, la momentul de coagulare;
efectul daunator direct din cauza perturbării izolației sau a defecțiunii sale capacitive;
mediată (prin atingerea unui alt instrument, inclusiv a unui laparoscop) a daunelor;
daune directe datorate atingerii instrumentului unui organ imediat după coagulare, atunci când partea de lucru menține încă o temperatură ridicată;
coagularea în apropierea clemelor sau cusăturii mecanice; astfel, clipurile devin conductori electrici, care cauzează necroza tisulară;
prelungirea coagulării structurilor fine, care determină curgerea curentului anormal, de exemplu, în timpul electrocooperării tubului uterin - prin vârful său fimbrial, care poate deteriora organele care ajung la el;
utilizarea prelungită a coagulării în condiții de vizibilitate insuficientă în apropierea structurilor tubulare (choledocha) - duce la dezvoltarea structurilor lor amânate;
arde leziuni organelor interne ale labei, un lux lăsat în cavitatea abdominală fără pneumoperitoneu în timpul oricărui glonț maniacal (de exemplu, îndepărtarea organului din banda de burtă);
arde în zona plăcii (electro-da pasiv) datorită unei scăderi a zonei de contact cu suprafața corpului.

COMPLICAȚII INFECȚIOASE ALE OPERAȚIUNILOR LAPAROSCOPICE

În același timp, am dori să atragem atenția asupra posibilelor dificultăți în recunoașterea în timp util a complicațiilor infecțioase ale operațiilor laparoscopice. În practica noastră, am observat un abces subaponeurotic al zonei de perforare epigastra după colecistectomie. Sindromul de durere din epigastru a fost privit pentru prima dată în mod eronat ca o manifestare a pancreatitei postoperatorii. Diagnosticul corect a fost făcut numai la momentul perforării abcesului în cavitatea abdominală. Motivele diagnosticului târziu au fost: lipsa manifestărilor externe datorită dimensiunii mici a pielii, lipsa de vigilență. Aceasta din urmă este condiția principală pentru prevenirea și tratarea în timp util a oricăror complicații.

Sunt rare. O măsură de prevenire constă în suturarea tuturor defectelor de trocar într-un spațiu aponean cu diametrul mai mare de 1 cm, care poate fi ușor controlat palpator la sfârșitul operației.

METODE DE CORECTARE A COMPLICAȚIILOR OPERAȚIUNILOR LAPAROSCOPICE

Dacă se constată că un corp este rănit (de ex., Un intestin), este necesar să-i faceți urechile. În același timp, considerăm că, în caz de deteriorare a acului Veress gut mai sigure imediat impune o cusătură seroserous submersibile, decât pentru a da expectativă pre-reverență, așa cum a recomandat de unii chirurgi. Dacă nu este posibilă utilizarea tehnicilor laparoscopice, mergeți la microlaparotomie sau laparotomie completă. care va asigura o fiabilitate maximă a manipulării.

Rănile la răni în timpul intervenției chirurgicale reprezintă un pericol imediat atât pentru cursul normal al operației, cât și, uneori, pentru viața pacientului. Chirurgia tactică depinde de natura afectării vasului și de intensitatea fluxului sanguin.

În cazul sângerării minore, este posibilă adoptarea unei tactici de așteptare și a se vedea - nu este necesară o reducere evidentă a intensității sângerării. Odată cu creșterea intensității sau minte inițial Renno-au exprimat nevoia de a-sângerare Stich hemostază temporară, de exemplu organe tamponadă care prezintă (vezica biliară, intestin) Noi folosim de multe ori acest lucru-lea tampon de tifon Desfășurați introdus prin trocarul de 10 mm. Uneori, hemostaza temporară poate fi obținută prin confiscarea navei cu un disecant sau gazdă atraumatică. După evaluarea navelor situația una și uneori - 2 mm în diametru pot fi coagulate, în cazul în care nu există nici o încredere în dauna YZ trandafiri la organele din jur, sau tăiate. Clipping ar trebui să fie făcut, de asemenea, sub control vizual

Pentru a efectua în siguranță aceste manipulări, considerăm necesar să avem o încrezătoare în tehnica bimanuală de operare. Optimal, în acest caz, considerăm lucrarea unui disecator sau a unei cleme atraumatice - în mâna stângă și un dispozitiv de aspirație electric - în dreapta. Tehnica de întrerupere a fluxului sanguin este următoarea: cu o irigare constantă și aspirarea fluidului și a sângelui, îndepărtarea, dacă este necesar, a țesuturilor înconjurătoare cu un disecator, vasul este clar vizualizat. Situația este atinsă atunci când sângele sângerat este aspirat direct din vas. Acesta din urmă este capturat de un instrument atraumatic, vârful aparatului electro-aspirație este retras, prin acest trocar este introdusă o mașină de tuns iar clema este fixată sub un control vizual clar.

Cu sângerare severă, cu tortură nereușită de oprire a sângerării, dacă este imposibil să se obțină o vizualizare și un pericol de 100%, ca urmare a daunelor suplimentare, este necesar să se producă laparotomie adecvată.

Tactica chirurgului din rana vaselor spațiului retroperitoneal are propriile sale specificități. Cu o suspiciune rezonabilă de rănire a aortei, a venei cava inferioare sau a ramurilor acestora, este necesar să se producă laparotomie imediată și suturarea deformării vasului.

Dacă vasele mici din această zonă sunt rănite, pot fi posibile tactici anticipative. Noi credem că pe-naruzhenie, după impunerea pneumoperitoneum, hematom retroperitoneal fără semne evidente au dus departe-cheniya permite să adere la următoarele acțiuni-algo ritm: elimina pneumoperitoneum 1-5 minute, apoi, după ce re-creați-l, otse-fir-size hematom . Dacă nu cresc - efectuați operația. La încheierea evaluării dimensiunii hematomului după îndepărtarea și reaplicarea pneumoperitoneului. Dacă nu există semne de creștere a operațiilor chirurgicale suplimentare, nu este necesară. Se recomandă efectuarea terapiei cu antibiotice în perioada postoperatorie.

Aș dori să subliniez că orice îndoieli cu privire la stabilitatea hemostazei chirurgicale, în special în cazul deteriorării vaselor mari, ar trebui să se încheie cu conversia.

Oprirea sângerării de la frații deteriorați din peretele abdominal anterior nu este o sarcină ușoară. Experiența arată că cusăturile percutanate ale arterelor epigastrice sau ale ramurilor lor mari, de regulă, sunt ineficiente și duc la deteriorarea rezultatelor cosmetice. În cazul complicațiilor-un cal, noi credem ca cele mai bune Execu-mations ac cojocar, permițând o larg-ki de un fir de exterior pentru a captura matrice puncție-suficiență a țesuturilor profunde ale peretelui abdominal. Acest lucru vă permite să spălați cu siguranță vasul fără a sparge machiajul.

Sângerările ușoare de la spărturile de trocar se opresc adesea spontan la sfârșitul operației. Dacă acest lucru nu se întâmplă sau sângerarea creează dificultăți în stadiul principal al operației, o astfel de sângerare poate fi oprită prin electrocoagulare. Una dintre o-CAL aplicat cu succes moduri: operator radio-end introduse prin instrumentul trocar de coagulare (de exemplu, dissector) împingând trocar din cavitatea abdominală, iar instrumentul a fost ajustat, astfel încât partea sa de lucru este mai gros în peretele abdominal. Coagularea pereților canalului de trocar rănit se face.

Pentru a obține o hemostază fiabilă, întotdeauna la sfârșitul operației este necesar să se inspectă posibilele locuri de sângerare la un nivel redus de 7-8 mm Hg. Art. presiunea intraperitoneală. Acest lucru vă permite să excludeți efectul de umflare a pneumo-peritoneului.

Endova-deosurgery nu poate fi absolut sigur și nu au eșecuri și complicații. Noi credem că fiecare chirurg care efectuează intervenții endoscopice nu trebuie să neglijeze orice detalii minore în examinarea preoperatorie și pregătirea pacientului pentru operație, precum și pregătirea și ajustarea echipamentului. În plus, chirurgul de operație trebuie să aibă un algoritm clar de acțiune în caz de anumite complicații. Toate acestea reprezintă un moment fundamental și prudent, care permite prevenirea sau, dacă este necesar, eliminarea rapidă și sigură a complicațiilor chirurgiei laparoscopice.

Trecerea la o intervenție „deschis“ nu ar trebui să fie văzută ca o complicație a chirurgiei laparoscopice, precum și selectarea optimă în co-zdavsheysya într-o situație particulară a tactici chirurgicale, permițând cea mai sigură boala izle pici-existent al pacientului.

Articole similare

• Prevenirea complicațiilor tromboembolice la pacienții ortopedici cu endoprotetice -

• În Franța se câștigă dinamism siliconic chirurgie scandal plastic, chirurgie plastica

Trimiteți-le prietenilor: