Bolile infecțioase ale tractului respirator la pacienții cu astm bronșic, eurolab, științific

Latysheva Т.V. Medunitsyna E.N.

Astmul bronșic (BA) este una dintre cele mai comune boli ale sistemului bronhopulmonar. Mecanismele de dezvoltare a AD sunt diverse și sunt implementate în prezența predispoziție genetică la dezvoltarea hipersensibilității specifice la diferiți alergeni și caracteristici individuale morfologice ale tractului respirator, comorbidității și impactul negativ al diferiților factori de mediu care afectează formarea bolii în diferite stadii ale dezvoltării umane, din copilărie și în toată viața ulterioară.





astm debut sau ponderea fluxului său poate fi în mare parte din cauza comorbidități, inclusiv tulburări endocrinologice, prezența focarelor infecției cronice și altele. Nu putem uita că, în unele cazuri, diagnosticul intarziat si tratamentul astmului si a bolilor asociate, precum si de medicatie necorespunzatoare interferențe și iatrogeny poate duce la astm de ponderare.

Un kaleidoscop de diferite cauze determină ulterior severitatea bolii, rapiditatea cursului și prognosticul.

Cauzele dezvoltării BA și factorii care influențează dezvoltarea acesteia continuă să fie discutate în mod activ de către specialiștii din domeniul pulmonologiei și alergologiei. Dezvoltarea multifactorială a astmului, însă, ca multe alte boli, necesită o abordare sistematică a examinării pacienților cu astm, precum și măsuri cuprinzătoare care vizează tratarea și prevenirea acestuia. Toți factorii adverse trebuie să fie luate în considerare atunci când se evaluează gradul de severitate al pacientului și dezvoltarea sistemului individual de management de caz, care permite nu numai să-i aresteze simptomele bolii, dar, de asemenea, pentru a atinge remisie pe termen lung a astmului si de a imbunatati prognosticul.

Influența infecției asupra cursului astmului

Astmul bronșic, indiferent de forma sa, poate debuta sau greva cu prezența infecțiilor acute sau cronice și a bolilor inflamatorii ale tractului respirator.

Un anumit pericol aceste boli infecțioase sunt pentru pacienții care suferă de astm. Prezența procesului infecțios-inflamator în orice parte a tractului respirator poate agrava cursul AD, ceea ce duce la o creștere a hiperreactivitate bronșică specifice și nespecifice, exacerbari mai frecvente si apatic la terapie. Lipsa de reajustare la timp a infecției este focare de o cauză majoră a stării instabile a pacienților cu astm.

Numeroase studii au arătat că procesul infectios cronic la nivelul tractului respirator adesea duce la tulburări atât a sistemului de protecție împotriva infecției locale, care are ca rezultat reducerea activității răspuns nespecific la agentul infecțios, precum și sistemul imun celular și umoral.

efectuat în mod repetat studii ale sistemului imunitar la pacienții care suferă de bronșită cronică, a evidențiat prezența unui număr de anomalii imunologice legate de numărul și activitatea funcțională a limfocitelor T și B: reducerea numărului de T-supresori (CD8 +), o scădere a numărului absolut de T helper (CD4 +) și și celule CD19 +; Activitatea de scădere pronunțată cu celule fagocitare, producerea de interferon redus, reducerea IgA și IgG.

Modificări semnificative se regăsesc și în starea imunității locale și a rezistenței nespecifice la infecție. În stadiul de exacerbare, ca și în stadiul de remisiune, există o scădere a numărului de macrofage și o creștere a numărului de neutrofile în conținutul bronșic. În prezența unui proces purulente, există o scădere semnificativă a activității celulelor fagocitare.

Infracțiunile descoperite în starea imunitară sunt o consecință a procesului infecțios inflamator de lungă durată, precum și a cursurilor repetate de tratament antibacterian. În acest caz, gradul de gravitate, ca regulă, crește odată cu ponderea stării pacientului. Prezența tulburărilor imunologice, la rândul lor, conduce la o scădere a eficacității terapiei și a progresiei bolii.

Cu lunga durată a procesului infecțios în condiții de persistență a infecțiilor bacteriene sau fungice, probabilitatea de sensibilizare la antigenii infecțioși și dezvoltarea ulterioară a inflamației alergice este ridicată și, în consecință, starea pacientului devine mai gravă. Aceasta, la rândul său, duce la o serie de modificări, însoțite de o scădere a rezistenței la infecție. Terapia devine mai puțin eficientă și mai complexă, complicații ale bolii însăși și ale complicațiilor tratamentului sunt în curs de dezvoltare.

Infecții virale și astm

Principalii agenți cauzatori ai bolilor virale respiratorii sunt rinovirusurile (25-40% din toate virusurile), coronavirus, virusurile gripale si parainfluenza, rare - virusul sincitial respirator, adenovirusuri, enterovirusuri, reovirusuri și picornavirusurilor. gripa mixte, infecția adenovirală este înregistrată în 10 -15% din cazuri, în timpul epidemiei de gripă.

Infecțiile virale respiratorii acute (ARVI) pot provoca o exacerbare a astmului chiar și în condițiile unei terapii de bază adecvate. Ele sunt adesea complicate de formarea asociațiilor virale-bacteriene. Infecția mixtă duce la un curs mai sever de exacerbări și o modificare a imaginii clinice a astmului. Pentru a complica astmul în prezența unei boli virale acute poate duce la complicații din organele ORL: sinuzită, otită, sinuzită frontală. Un loc special în rândul complicațiilor este ocupat de pneumonia cu hipoventilație, care poate fi formată în condiții de obstrucție bronșică severă la pacienții cu astm.

În timpul infecției virale respiratorii acute la pacienți, în special la cei cu BA moderată până la severă, există o nevoie tot mai mare de creștere a dozei și (sau) multiplicitatea utilizării antiasthmatice. Procesul de reconvalescență la pacienții cu astm bronșic este mai prelungit și necesită o reabilitare mai lungă.

Infecția fungică și astmul

infecție fungică este una dintre cele mai importante probleme pentru persoanele cu astm. prevalență înaltă a bolilor fungice, în unele cazuri, este consecința unor factori perturbatori, de protecție, atât specifice și nespecifice, disponibilitatea medicamentelor antibacteriene și aplicarea lor inadecvate, creșterea bolilor care necesită utilizarea de antibiotice pe termen lung. Prezența contaminare ridicată a florei fungice ale tractului respirator la nivelul mucoaselor poate fi o cauza crizelor de astm bronșic, și să fie rezultatul formelor corticosteroizi inhalate sau sistemice. Acest fapt trebuie să fie luate în considerare atunci când se evaluează pacienții cu astm, alegerea de tactici de tratament și de prevenire.

Infecție bacteriană și astm

Cel mai frecvent proces inflamator infecțios din tractul respirator este cauzat de: pneumonii Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, Staph. aureus, P. aeruginosa, enterobacterii.

Infectia bacteriana este o cauza majora crizelor de astm bronșic. Rolul negativ jucat nu numai de lipsa de reabilitare în timp util a site-ului de infectie, dar, de asemenea, repetate cursuri nefondate ale terapiei cu antibiotice în istoricul pacientului, ceea ce duce la formarea florei bacteriene rezistente ale tractului respirator la terapia antibacteriană, persistența infecției, reducerea protecției anti-infecție sistemică și locală, dezvoltarea de sensibilizare la infecții agent, și, ulterior, la ponderea de astm.

Prezența rinită cronică, sinuzita, amigdalita, laringotraheită cronică, bronșită, joacă un rol important în debutând sau agravarea astmului. In prezenta unei infectii bacteriene bronsita persistenta cronica duce la deteriorarea clearance-ului mucociliar, perturbarea reglarea neurogene a tonusului musculaturii netede bronșice leziuni epiteliul cailor respiratorii și crește permeabilitatea și dezvoltarea edemului mucoasei bronsice, hipersecretia de mucus vascular, creșterea vâscozității, infiltrarea celulară peretelui bronsic. Aceste modificări conduc la separarea pronunțată a tusei cu spută (de obicei, cu caracter vâscos), episoade frecvente de dispnee, apariția de dispnee, oboseala, eficienta redusa.

Odată cu dezvoltarea sensibilizării la agentul infecțios, se dezvoltă o formă alergică infecțioasă a astmului, care de obicei are un curs mai sever decât cel atopic. Se caracterizează printr-un debut ulterior, dar în același timp progresează mai rapid, are o frecvență mai mare de exacerbări, necesită terapie mai masivă și, de asemenea, conduce la o scădere mai rapidă a reversibilității obstrucției bronhice. Necesitatea creșterii dozei de glucocorticosteroizi inhalatori în absența unei sancțiuni în timp util conduce la o colonizare și mai activă de către microorganisme.

Combinația de astm și bronșită cronică duce la un cerc vicios: prezența astmului necompensate poate agrava cursul bronșite cronice, bronșite acute și frecvent duce la astm de ponderare. Această situație atrage după sine formarea de complicații, schimbări ireversibile în sistemul bronhopulmonar - reversibilitate reducerea obstrucției, dezvoltarea de emfizem si fibroza pulmonara, insuficienta respiratorie acumulare, care poate duce la un risc ridicat de invaliditate și deces.

Principiile de gestionare a pacienților cu astm bronșic și prezența bolilor infecțioase și inflamatorii ale tractului respirator

În timpul exacerbarea astmului este efectuat un studiu cuprinzător, care are drept scop evaluarea severitatea stării pacientului, identificarea cauzelor, inclusiv geneză infecțioasă, care ar putea fi instigatori de exacerbare astm bronșic sau o complicație a astmului (bronșită, pneumonie, sinuzita și așa mai departe.).

În timpul exacerbarea bronșitei pe fondul exacerbării astmului, în plus față de tratamentul de mai sus este prezentat deține un tratament medical cu antiseptice, antibacteriene și desfășurării de activități de remediere. În prezența hipersecreție bronșică, prezența dischinezie traheobronșic, severă vâscozitate secreția bronșică este necesar să se acorde o atenție deosebită pentru a asigura evacuarea acestuia adecvată, care poate fi realizat ca numirea mucolitic și expectorant droguri și efectuarea de asanarea bronhoscopie. Terapia cu antibiotice este corectată în funcție de rezultatele testelor bacteriologice efectuate spută sau lichidul de lavaj.

Alegerea medicamentului se efectuează în funcție de natura cursului bolii, de caracteristicile individuale ale pacientului, de vârsta sa și de alte condiții.

In remisie, toți pacienții pentru prevenirea infecțiilor virale și bacteriene pot atribui vaccinuri multicomponent, lizați bacteriene, care permite de a spori răspunsul specific la agentul infecțios adaptogens medicamente de origine vegetală.

Remisia bolii la pacienții care au componenta atopica în geneza AD, infatisata tinandu-o imunoterapie alergen specific (ASIT), având ca scop reducerea hipersensibilității de a provoca alergen semnificativ. Aplicarea Asit permite lungirea perioade de remisie și sarcina pilula, prin urmare, mai mici, reduce riscul de a dezvolta complicații (inclusiv natură bacteriană), pentru a optimiza prognosticul bolii.

Educatia pacientului implica extinderea serviciilor la pacienții să urmeze măsuri preventive pentru a pune capăt influenței factorilor adverse ale mediului și de a reduce frecvența de exacerbări ale bolii (renuntarea la fumat, încetarea expunerii la iritanti la locul de muncă, îmbunătățirea condițiilor de viață); metodele de tratament al bolii și importanța terapiei adecvate, precum și tehnicile de auto-control. O atenție deosebită trebuie acordată o protecție anti-infecțioase, ceea ce inseamna ca nici o infectie pacient și exacerbarea cronice focarele de infecție. Pacientul poate avea nevoie pentru a explica necesitatea de a evita contactul cu pacienții infectați în timp util pentru vaccinarea împotriva infecțiilor virale și bacteriene, medicamente utilizate pentru a stimula un răspuns nespecific la infecție. Pentru pacientii cu moderata pana la astm sever profilaxia deosebit de important al infecțiilor fungice, care însoțește adesea utilizarea sistemului de inhalare și medicamente glucocorticosteroid sistemice.

boli infecțioase inflamatorii ale tractului respirator ale organelor afectează negativ cursul AD. Bacteriene, virale, fungice sau infecție mixtă nu numai să agraveze cursul AD, în legătură cu aderarea procesului inflamator mediat de infecție, dar în unele cazuri interfera cu etiopatogeneza bolii în cazul formării de sensibilizare a agentului infecțios, care, la rândul său, crește greutatea pentru BA.

Abordările privind examinarea și selecția tacticii de management pentru pacienții cu astm bronșic și prezența focarelor de infecție localizate în tractul respirator superior și inferior ar trebui să fie complexe. Examinarea acestui grup de pacienți trebuie să implice determinarea rolului componentei infecțioase atât în ​​dezvoltarea exacerbării astmului cât și în patogeneza bolii.

În cursul tratamentului, alegerea medicamentelor antiinfecțioase și formele de utilizare a acestora sunt importante. Atunci când selectați agenți antibacterieni și antifungici ar trebui să ia în considerare natura și localizarea infecției în rezultatele examinării de laborator (în special studii bacteriologice), istoricul medical al pacientului, severitatea astmului și prezența comorbidităților.

O atenție deosebită la pacienții cu astm bronșic trebuie acordată prevenirii bolilor infecțioase ale tractului respirator. Aceasta este o serie de activități, ceea ce înseamnă inclusiv vaccinarea, utilizarea profilactică de măsuri corective (în special la pacienții care primesc inhalate si corticosteroizi sistemici). Toate aceste măsuri de ajutor pentru a reduce frecvența de utilizare a medicamentelor antimicrobiene, și astfel să evite acțiunea lor imunosupresoare, apariția unor tulpini rezistente, disbioză de mucus și alte complicații în curs de dezvoltare și, astfel, a imbunatati prognosticul astmului.

Articole similare

• Durerea în bolile sistemului genito-urinar, eurolab, urologie

• Astm bronșic de prim ajutor, tratament și gimnastică respiratorie

• Umflarea gleznelor, simptome de boală și semne de boli pe eurolab

Trimiteți-le prietenilor: