Anevrismul aortic - protruzia patologică sau expansiunea difuză localizată a peretelui acesteia, datorită unei încălcări a structurii normale. Această definiție nu se aplică anevrismului aortic exfoliant, care este formarea unei cavități adiționale ca urmare a disecției peretelui vaselor, care comunică cu lumenul aortic.
Frecvența apariției și letalității.
Anevrismele aortei abdominale apar în 0,6 - 3,5% din cazurile de toate autopsiile, mai des la bărbați decât în cazul femeilor în 5-10 ori. Mortalitatea în decurs de 1 până la 2 ani de la detectarea bolii depășește 50-60%.
Etiopatogeneza anevrismului aortic.
Clasificarea după etiologie.
Întrebările etiopatogenia anevrisme au fost studiate pentru o lungă perioadă de timp și rămân încă întrebări neclare. De exemplu, problema posibilelor anevrisme aortice congenitale rămâne deschisă, deși există rapoarte în literatura de specialitate cu privire la descoperirea acestei boli la copiii mici, de multe ori in combinatie cu coarctatie aortica, sindromul Marfan, medianekroze chistică, congenitală „îndoirea“ - tortuozitate al aortei.
În principiu, anevrismele aortice au dobândit caracter și sunt împărțite în inflamatorii și neinflamatorii.
neinflamatorie:
- - aterosclerotice - tipul principal de anevrisme ale oricărei localizări, gravitatea specifică a cărora este mai mare de 30%. Ele apar ca urmare a unei întreruperi în continuitatea cadrului aortic muscular-elastic, infiltrarea lipidelor, dezintegrarea ateromatoasă și după calcificarea peretelui. Structurile elastice distruse ale peretelui vascular sunt înlocuite cu țesutul conjunctiv, prelungirea acestuia, criptarea și extinderea ulterioară a lumenului. Expansiunea rapidă a aortei este facilitată în mare măsură de hipertensiunea arterială și trăsăturile hemodinamice din aorta - fluxul sanguin pulsatoriu care există.
- - traumatice - sunt rare, cel mai adesea rezultatul unei leziuni la piept închis, abdomenului și coloanei vertebrale, ca urmare a unor căderi sau accidente grave (accident vascular cerebral piept sau de stomac a centurii volanului sau scaunelor, etc.). În plus față de piept închis și traumatism abdominal, anevrisme aortice apar după glonț, fragmentarea, răni prin înjunghiere. În astfel de cazuri, forme anevrism false, sau cum este numit, hematom pulsează. formarea de anevrisme este asociat cu distrugerea completă a tuturor straturilor peretelui vascular, pentru a forma hematom paravasal cu cicatrici ulterioare pereților, cavitatea tromboze sau decalaj. In plus, anevrism traumatic apar din cauza deteriorării peretelui aortic ca urmare a unor proceduri chirurgicale pe aorta si vasele mari, dar, de asemenea, a crescut foarte mult numărul de studii și manipulări intravasculara (angiografie, angioplastie, stentarea, Counterpulsation intraaortică, etc.). Clinica descrisă 2 cazuri de formare anevrism fals aortă descendent la adulti expusi la chirurgie copilarie pentru coarctație aortă și plastic peretele său „patch“ a unei proteze sintetice.
- - sifilic - principalul factor etiologic în dezvoltarea anevrismelor din trecutul recent, deși creșterea răspândirii sifilisului în prezent poate determina în curând o creștere a numărului acestor anevrisme specifice. Cu leziuni sifilitice, procesul începe cu mesaorthitis, o leziune inflamatorie în zona vaselor de sânge care alimentează sânge peretelui aortic. Aortită sifilită dezvoltată conduce la o perturbare semnificativă a structurii și funcției cadrului aortic elastic. Datorită distrugerii peretelui, se dezvoltă țesutul conjunctiv, care servește drept început pentru formarea unui sac anevrismal.
- - tuberculari - apar de la trecerea procesului de tuberculoză de la nodurile tuberculoase din apropiere sau de la coloanei vertebrale, ducând la distrugerea și subțierea peretelui aortic.
- - reumatice - observate modificări distructive ale peretelui aortic în regiunea membranei sale centrale, rezultând mucoide muco-ca impregnarea cu necroza fibrinoidă focala si scleroza ulterioara, reumatice si uneori formarea de granuloame.
Nespecific.
abdominale anevrism aortic pot sa apara din cauza diferitelor boli prin introducerea agenților patogeni în peretele aortei prin propriile nave, așa-numitul anevrism bacterian-embolice (micotic, Salmonella, etc.). In cazuri rare, un anevrism se dezvoltă pe baza aortita nespecifice, procesul inflamator este generalizată și afectează nu numai aorta, dar, de asemenea, extinzându-se din ramurile ei. procese degenerative în peretele aortei ca rezultat al infiltrării gigant de celule si distrugerea peretelui vascular, în special învelișul din mijloc și fibroza ulterioară duce la formarea de anevrisme. Anevrismele se poate dezvolta ca urmare a propagării procesului inflamator cu urmatoarele organe (abces pulmonar, abces retroperitoneal pancreatită, operații la rinichi).
Clasificarea pe morfologie:
- - anevrisme reale - lărgirea lumenului aortic în timp ce menține integritatea peretelui;
- - anevrisme false - dilatarea lumenului aortei cu afectarea acesteia, eliberarea sângelui în țesutul paravasal și formarea unui hematom pulsatoriu;
- - exfolieri anevrisme - extinderea lumenului aortic cu formarea unei cavități în grosimea peretelui ("progres fals"). comunicarea cu lumenul aortic;
Clasificare după formă:
Clasificarea după cursul clinic:
- - fara complicatii;
- - complicate (rupturi sau anevrisme rupte);
- - exfoliant;
În plus, pentru a determina cu mai multă precizie natura leziunii și diagnosticul corect, se notează nivelul leziunii, extinderea acesteia și includerea în procesul creșterii viscerale, ceea ce determină severitatea cursului clinic și a tacticii operaționale ulterioare.
Manifestări clinice ale anevrismelor cu localizare diferită.
La pacienți, simptomul principal este durerea abdominală și dureroasă. Durerea poate fi permanentă sau periodică și poate fi localizată în buric sau în partea stângă a abdomenului. La un număr de pacienți, se observă iradierea durerii în regiunea inghinală sau lombară. Durerea în abdomen este asociată cu o creștere a dimensiunii anevrismului și a presiunii sale asupra rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării.
Unii pacienți notează o pulsație crescută în abdomen, uneori greutate și raspiranie, uneori cu compresia intestinului poate fi greață, vărsături, râgâială, balonare.
Când au văzut pacienții macră în poziția culcat pe spate se poate observa pulsator anevrism sporit prin peretele abdominal, iar la palpare la nivelul abdomenului superior, de multe ori pe stânga este determinată prin pulsarea formarea tumorilor. Anevrismul are, de obicei, o consistență densă, elastică, slab deplasată pe lateral și pulsând distinct sub degete. Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu lean ușor este palpată o aortă normală sau convoluționată, în special cu hipertensiunea arterială sau devierea ei. Se determină murmurul sistolic ausculator asupra anevrismului, acest simptom este determinat la 76% dintre pacienți.
Astfel, principalele trei simptome ale anevrismului aortei abdominale sunt: durerea abdominală, formarea abdominală pulsată și murmurul sistolic peste ea.
In rupturile anevrism complicate in timpul tabloul clinic este mai luminos, creșterea intensității durerii, care nu este, practic, trunchiată, ele dobândesc herpes caracter se alătură hipotensiune arterială severă până la colaps, dureri abdominale însoțite de greață și vărsături. Uneori, disurie ca retenție urinară în timpul comprimării ureter sau nevoia frecventa de a urina în timpul comprimării a vezicii urinare. tahicardie și anemie marcată. Cand ruptura anevrism aortic abdominal este, uneori, tulburări circulatorii ale extremităților inferioare, care este însoțită de toate semnele de ischemie acută. In plus fata de aceste simptome pot sa apara ruptura optiuni anevrism in cavitatea abdominala, organe tubulare, spațiu retroperitoneal - atunci manifestările clinice variază în funcție de organul afectat. Numai anevrism al aortei abdominale este rară și de obicei, are loc în două etape. Prima etapă este similară cu punct de vedere clinic a necomplicate pentru anevrisme, cu o imagine mai vie puține de durere, față de care a dezvoltat dureri abdominale severe însoțite de vărsături și colaps. A doua etapă are loc în momentul ruperii peretilor anevrism cu sangerari masive si de obicei duce la moartea pacientului. Intre etape pot fi de câteva minute sau câteva ore, iar acest lucru determină letalitatea în această patologie.
Metode de cercetare instrumentale:
- 1. Radiografie obstetrică a cavității abdominale
- 2. Retropneumoperitoneum
- 3. Ultrasunete
- 4. Dopplerografia cu ultrasunete
- 5. Scanarea duplex cu dopplerografie
- 6. Aortografia
Pe baza prognosticul nefavorabil al abdominale anevrism aortic, toți pacienții diagnosticați cu anevrism aortic abdominal sunt supuse la tratament chirurgical, iar pacientii cu anevrism aortic sau afectarea disecție nevoie de indicații de funcționare de urgență, deoarece șansele lor de funcționare, fără a redus practic la zero.
În 1951, prima operație pentru un anevrism al aortei abdominale înlocuită de o homoproteză a fost efectuată de Charles Dubost în 1951, în Rusia prima operație reușită a fost efectuată în 1959
Tehnica intervenției chirurgicale cu un anevrism al aortei abdominale poate fi diferită în funcție de leziunea arterelor viscerale și de răspândirea anevrismului în sus și în jos. Varianta de bază a intervenției chirurgicale este proteza aorto-ilioasă, posibil cu implantarea de ramuri viscerale.
Anevrismele aortei toracice.
Imaginea clinică a anevrismului aortei toracice depinde de localizarea unui anevrism și constă în simptome de perturbări hemodinamice și comprimare a organelor înconjurătoare.
Plângerile pacienților cu anevrism al aortei toracice este adesea nesigur, dar există o anumită localizare a durerii depinde de localizarea procesului patologic: anevrismele de partea ascendenta - retrosternale, anevrisme ale arcului aortic - radiind la gât, umăr, înapoi la localizarea în secțiunea din aval - în spate . Atunci când anevrism al departamentului ascendent observat umflarea feței datorită comprimării venei cave superioare și dureri de cap. Cand anevrisme arcuiesc si aorta descendenta se poate produce disfagie, tuse (presiune asupra traheei) și răgușeală (presiunea asupra nervului recurent).
Examinarea pacienților oferă de obicei puține informații, numai semnele exterioare ale sindromului Marfan (o creștere mare, malnutriție, membrele lungi, „paianjen“ degetele, cifoscolioze) care sugerează prezența unui anevrism de date clinice. Palparea uneori dezvăluie asimetria în puls. Ausculturale dezvăluie murmurul sistolic, expansiunea percutană a marginilor inimii.
Instrumentele metodice de diagnosticare sunt aceleași ca și în studiul aortei abdominale.
Diagnosticul dovedit al anevrismului aortei toracice este o indicație pentru tratamentul chirurgical, deoarece tratamentul conservator este imposibil. Contraindicații: infarct miocardic acut, accident vascular cerebral, cu toate că o tehnică chirurgicală modernă permite pentru a rezolva problema de reconstrucție a inimii și circulația sanguină a creierului, împreună cu corectarea modificărilor în aorta.
Tratamentul chirurgical al anevrisme ale aortei toracice este cea mai provocatoare de chirurgie vasculara, deoarece chirurgul trebuie să intervină în circulația celor mai importante organe umane - este arterele coronare, arterele carotide. Pentru cele mai multe operații de pe arcul aortic aplicat by-pass cardio-pulmonar si hipotermie, este uneori necesară înlocuirea valvei aortice și grefarea cu bypass coronarian artera. Principala metodă de intervenție chirurgicală este proteza aortei afectate cu restabilirea fluxului sanguin de-a lungul ramurilor arcului aortic.
Prima operație din arcul aortic a fost realizată Bentall și De Bono în 1968, și în Rusia protezare arc aortic și toate arterele brahicefale AVPokrovsky produs în 1972
Tratamentul disecția anevrismelor aortei toracice nu este punct de vedere tehnic foarte diferit de planul de operațiuni, dar este mult mai greu de a le pune în aplicare, deoarece o intervenție chirurgicală de urgență într-un colaps profund, o pierdere mare de sânge, cu utilizarea de by-pass cardiopulmonare duce în mod inevitabil la o mortalitate mare.
Lethalitatea postoperatorie cu rezecții planificate ale unui anevrism este de la 7 la 17%, cu anevrisme exfoliante de 25-41%.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: