Etiologia anevrismului. Ateroscleroza și sifilisul sunt cele mai frecvente cauze ale anevrismelor netraumatice.
Anevrisme traumatice. care se mai numesc și false, se formează după răni de foc și înjunghiere, mai puține ori datorită traumatismelor. Dezvoltarea lor este posibilă cu un canal îngust îngust, o mică suprafață de țesuturi moi, care acoperă gaura rănită cu piele sau țesuturi moi. În aceste condiții, sângele care se acumulează de pe peretele vasului deteriorat se acumulează în țesuturile înconjurătoare, le exfoliază și apare un hematom pulsatil periarterial. Cheagurile formate în el sunt deplasate de un flux de sânge arterial spre periferie, comprimate și ulterior organizate, având ca rezultat formarea unei capsule de țesut conjunctiv. Hematomul pulsatoric devine astfel un anevrism fals aortic.
Anatomia patologică a anevrismelor
Există trei tipuri principale de anevrisme traumatice: arteriale, arteriovene și combinate (Figura 47).
Fig. 47. Tipuri de anevrisme traumatice (scheme). a - arterială; b - combinate; c - arteriovenoasă
Un anevrism arterial are un sac anevrismal care comunică cu lumenul arterei. anevrism arteriovenos este rezultatul arterei daune simultane și venă, ceea ce duce la formarea sau fistulă arterio sau anevrismele intermediare. Cu anevrisme combinate, se observă o combinație a acestor tipuri de anevrisme. Când dl Durata existenței arteriovenos anevrism au loc schimbări considerabile lider Tel'nykh artera perete, manifestată prin subțierea stratului muscular, fragmentarea și degradarea focală elastică Adventicea internă a membranei giperelastoze, ceea ce determină o creștere a diametrului arterei. Peretele venelor de-tulpini de un anevrism, în contrast, se produce hipertrofie-myshech clorhidric cochilie și dezvoltarea membranei elastice interioare. Aceste schimbări duc uneori la o creștere semnificativă a valorii venei.
Anevrismele arteriovenoase și combinate cauzează tulburări hemodinamice severe, care se caracterizează prin încălcări ale circulației periferice și ale hemodinamicii centrale. Descărcarea patologică a sângelui arterial în sistemul venos conduce, pe de o parte, la o dificultate în scurgerea sângelui venos din membrul afectat și, pe de altă parte, conduce la creșterea volumului de sânge care curge spre inima dreaptă. Ca rezultat al stazei venoase, venele superficiale se extind, apare edemul și apar modificări trofice în părțile distal ale extremităților. Datorită fluxului crescut de sânge către inimă, este necesar să se efectueze o sarcină mult mai mare decât în normă. Dezvoltarea hipertrofiei de lucru a miocardului, care apoi dă calea dilatării miogenice cu decompensare cardiacă.
Clinica și diagnosticul anevrismelor
Principala plângere a pacienților - prezența educației pulsatile în acest sau acel segment de co-finitate.
Când vă uitați la locul anevrismului arterial, puteți vedea o umflare, adesea pulsantă. Atunci când este palpată, este de obicei densă elasticitatea, limitate în mod clar, rotundă sau ovală, pulsând sincron cu contracțiile inimii. La auscultarea zonei anevrisme se aude zgomot sistolic care dispare atunci când artera principală este comprimată. Pulsarea la periferia anevrismului este adesea redusă.
În anevrismele arteriovene datorate deversării constante a sângelui arterial în sistemul venos, sacul anevrismal este de obicei mic și mai puțin stresat decât în cazul anevrismelor arteriale. Deseori, există o dilatare a venelor subcutanate în zona anevrismului, care uneori pulsează ca o arteră. Mâna atașată la localizarea anevrismului arteriovenos, se simte tremurând sau murmurând (un simptom al "pisicii"). Când ausculta pe acest site, se aude un zgomot constant "suflare", amplificat în perioada sistolului.
Patognomonice anevrism arteriovenos simptomatică este etsya puls ischemie timp de 15-30 min, combinată cu presiunea sanguină la-niem mai mare rezultat artera de prindere încrucișată (Dobrovolskaya simptom). Încetinirea pulsului se datorează îmbunătățirii activității cardiace datorită scăderii fluxului de sânge către inima dreaptă.
Ruptura unui sac anevrismal cu sângerare profundă, amenințătoare de viață, tromboembolism cu mase trombotice conținute în anevrism. Cu un anevrism traumatic, este posibilă apariția unui focar de infecție latențială și dezvoltarea flegmonului de țesuturi moi care înconjoară sacul anevrismal ("supurația anevrismului"). La un număr de pacienți cu anevrisme, apar tulburări trofice grave și tulburări cardiace care le dezactivează capacitatea de a lucra.
Diagnosticul. nu prezintă dificultăți atunci când există un suspin pulsatoriu și zgomot vascular. Pentru a clarifica dimensiunea și forma reală a anevrismului, localizarea, starea patului arterial proximal și distal, gradul de dezvoltare a circulației colaterale necesită arteriografie.
Tratamentul anevrisme hirurgicheskoe.Naibolee metoda optima de tratament anevrism este rezecat aneurysmal sac dintr-o distanță de substituție site-segment artera mare vena safenă sau protetice sintetic cal. Numai cu mici defecte ale peretelui vascular, operația poate fi completată prin aplicarea unei suturi laterale sau circulare la vasele afectate. In cazurile in care elimina aneurysmal sac nu este posibil, suma operațiunilor poate fi limitată de șunt suprapunere după ligatura colateralelor meticuloasă-clorhidrici toate comunicând cu sacul rizmaticheskogo cavitate Aneva.
Bolile chirurgicale. Kuzin M.I. Shkrob OS și alții, 1986.
Mai multe articole pe această temă:
Articole similare
-
Anevrisme arteriale și arteriovenoase congenitale și traumatice
-
În Ufa, au început să efectueze stenting al arterelor coronare și carotide
Trimiteți-le prietenilor: