Anestezia în machiaj permanent

Reacții adverse, complicații, tactici terapeutice.

MD Bezugly A.V. Școala de machiaj permanent "Nautilus", Sankt-Petersburg

Întrebările privind anestezia machiajului permanent au fost luate în considerare îndelung și în mod regulat la conferințe și literatură specială.

Pentru toată durata scurtă a procedurii de anestezie, luând minute, este cea mai periculoasă din punct de vedere al severității posibilelor complicații.

Ce factori ar trebui să ia în considerare specialistul în machiaj permanent la alegerea metodei de anestezie:

nivelul calificărilor profesionale proprii și pregătirea manuală;
prezența și proprietățile anestezicelor locale, procedura reglementată de utilizare a acestora;
date anamnestice (anamneză alergică);
Starea de sănătate client (prezența insuficienței renale și hepatice, insuficiență circulatorie, prezența cancerului, tulburărilor de alimentație (hipoproteinemie), a tensiunii arteriale înainte de începerea procedurii, epilepsie sau alte crize convulsive, etc.);
durata acțiunii duratei anesteziei selectate a procedurii.

Farmacologia modernă oferă o gamă largă de anestezice în domeniul cosmetologiei. Cum sa faci alegerea potrivita, cum sa alegi un medicament pentru un anumit client, cum sa evaluezi eficacitatea si sa preziceti durata anesteziei, ce criterii sa apreciezi cursul complicat de anestezie etc.?

Într-o situație ideală, un anestezic local ar trebui să aibă toxicitate scăzută, un debut rapid al unui efect anestezic, o durată previzibilă a anesteziei, un număr redus de reacții adverse, alergenicitate scăzută etc.

Pentru a alege dreptul de droguri pentru anestezie bazate pe caracteristicile individuale ale unei anumite persoane are nevoie de o scurtă digresiune în curs de farmacologie. Până în prezent, aproximativ 100 de anestezici locali sunt mai mult sau mai puțin activi în practica medicală. Tot astfel, întreaga structură chimică divizată în esteri (amine eter) și amide (aminoamides). Primele includ novocaină (procaină), tetracaină (dicain), benzocaină (benzocaina) și altele la al doilea -. Lidocain, trimekain, piromekain, mepivacaină, prilocaină, articaine, bupivacaina, etidocaina, ropivacaină, etc. În acest caz, pe baza lidocaină, mepivacaină, articaina și bupivacaină promițătoare anestezice locale moderne sunt dezvoltate în prezent, se apropie de proprietățile sale față de idealul. Structura chimică diferită definește două grupe de diferențe anestezice în proprietăți, cum ar fi toxicitatea, debut rapid si durata anesteziei etc. alergenicitate.

Toxicitatea este în corelație inversă cu legarea la proteine. Cu cât legătura dintre anestezic și proteinele plasmatice este mai mică și cu atât nivelul proteinei plasmatice este mai scăzut, cu atât este mai pronunțat efectul toxic al medicamentului.

Viteza debutului și severitatea anesteziei sunt asociate cu capacitatea de a difuza - solubilitatea în grăsimi. Cele mai multe anestezice se dizolvă în grăsimi, cu cât depășesc mai repede membrana celulelor nervoase și au o eficacitate mai pronunțată.

Durata anesteziei este, de asemenea, în corelație directă cu legarea la proteine. Cu cât este mai mare acest indice, cu atât este mai mare anestezia. În plus, durata anesteziei depinde de proprietățile vasodilatatoare ale anestezicelor locale. Concentrațiile medii "clinice" ale unui număr de anestezice locale determină expansiunea vaselor de sânge, accelerând astfel absorbția acestor medicamente în sânge și scăzând activitatea și durata efectului analgezic. Aprovizionarea relativ mai pronunțată a sângelui cu țesuturile moi ale feței duce la același efect.

Alergenicitate. Esteri în cursul metabolismului se descompun până la acidul paraamidobenzoic, substanța care provoacă cel mai adesea alergii. Amidă înainte ca această etapă a metabolismului să nu ajungă, de aceea sunt mult mai puțin alergenici. Trebuie notat faptul că nu numai produsele de descompunere ale anestezicelor locale cauzează reacții alergice, dar componentele suplimentare folosite pentru stabilizarea soluțiilor de anestezice în mediul extern sunt cauza alergiilor.

Clasificarea metodelor de anestezie utilizate în machiajul permanent:

Terminal: - implică expunerea la terminațiile nervoase localizate în pielea intactă și în membranele mucoase. Adâncimea de penetrare a medicamentelor și durata anesteziei, de regulă, nu permit efectuarea unor proceduri pe termen lung. Cel mai adesea, în practică, se utilizează picături de ochi de 10% lidocaină, picături pentru ochi.

pentru o piele intactă (o concentrație ridicată de anestezice, utilizarea difuziei "active" și o schimbare a proprietăților barieră obișnuite ale pielii cu utilizarea de substanțe penetrante și o serie de alte tehnici farmacologice);
pentru pielea afectata (poate fi „pasive“ anestezice difuzie prin piele deteriorate, folosit adesea utilizarea combinată a „scurt“ și „mediu“, „mediu“ și „lung“ și adăugarea de vasoconstrictoare medicamente pentru prelungirea timpului de anestezie).

Apoi urmează metodele de injectare a anesteziei, implementarea cărora este permisă în prezența unei educații medicale superioare.

Infiltrarea: se utilizează concentrații scăzute de medicamente injectabile, există limitări privind numărul și frecvența administrării anestezicelor și este posibilă utilizarea vasoconstrictorilor.

Dirijor. Acesta este caracterizat prin posibilitatea de a crește concentrația de ingredient activ și de reducere a volumului de droguri, necesitatea administrării anestezicului la o distanță de 2-3 mm din trunchiul nervului, riscul crescut de complicații sistemice caracteristici tehnice importante - Soluție predposylanie și aspirație proba.

Caracteristicile drogurilor cele mai des folosite

aplicare anestezie:

benzocaină (anestezină, anestezină) - soluție uleioasă de 5-20%, unguent și creme de 5-10%.

tetracaină 0,5-2% soluții, creme, geluri, unguente.

lidocaina - 5% gel, 2-5% unguent.

prilocaina - 2,5-8%.

infiltrare anestezie:

(doza maximă unică este dată în cifre absolute,

poate fi de asemenea calculat în mg / kg greutate corporală)

Novocaine - soluție 0,5-1% (doza maximă unică este de 800 mg (800 ml de soluție 1%)).

trimecină - soluție 1% (doza maximă unică de 1000 mg (1000 ml de soluție 1%)).

lidocaină - soluție 0,5-1% (doza maximă unică de 200 mg (20 ml de soluție 1%)).

conductor anestezie:

- ultracaina DS și DS forte;

- septanest 4% SP, N, SVC;

- ubestesin și ubestezin forte;

- alfacaină N și SP.

conținând 2% și 3% mepivacaină (fără vasoconstrictor, epinefrină

1. 100.000 sau norepinefrină 1. 100.000):

- Scandinavă 2% SP, NA, SVC;

conținând 2% lidocaină (fără vasoconstrictor, adrenalină 1. 50000,

1. 80.000, 1. 100.000 sau norepinefrină 1. 25.000):

- xilanor 2% NA, SVC;

- standardul lignospan, forte și SP;

Precauții pentru reducerea riscului de reacții adverse în timpul anesteziei:

1) Citirea atentă a adnotării la preparat:

numele preparatului, ingredientul activ și componentele suplimentare;
metoda permisă de aplicare (extern, intradermic, subcutanat, intravenos etc.);
doza în mg / kg de greutate corporală pentru diferite metode de utilizare;
timpul de expunere recomandat cu aplicarea externă a medicamentului;
combinarea cu alte medicamente;
Caracteristicile aplicației pe fundalul diferitelor boli;
contraindicații pentru utilizare;
efecte secundare descrise;
lățimea terapeutică și semnele de supradozaj etc.

2) medicamentul este potrivit pentru utilizare:

integritatea containerului și capacul;
prezența unor inscripții clare pe pereții rezervorului sau pe autocolante;
disponibilitatea obligatorie a unei date distincte de lansare și a datei de expirare;
omogenitatea formei de dozare;
absența sedimentelor și a incluziunilor străine etc.

3) Detectarea alergiilor la medicament:

alergie anamneză (nu numai la denumirea comercială a medicamentului, ci și la componentele sale principale);
Trebuie să se efectueze un test intradermic pentru tolerabilitatea medicamentelor, inclusiv la cererea dumneavoastra in sala de tratament a unei institutii medicale sau in servicii de laborator prin metoda in vitro;
alergie (. urticarie, edem angioneurotic, manifestări anafilactice, dermatita, etc.) implică anularea iminentă a întregului grup „compromis“ produse (ester sau amidă) și înlocuirea acestora cu opusul;
Nu utilizați medicamente la pacienții cu anamneză cu reacții alergice care nu conțin substanțele farmacologice active.

Complicații generale ale anesteziei locale

sincopă - insuficiență vasculară acută cu afectarea pe termen scurt a circulației sanguine în creier. Dezvoltarea este mai des graduală, însoțită de slăbiciune generală, amețeli, zgomote în urechi, greață. Piele blândă, sudoare rece. Recuperarea completă a conștienței are loc în câteva minute.
colaps - o imagine mai pronunțată a insuficienței vasculare acute, în care predomină semnele unei scăderi accentuate a tensiunii arteriale și a tulburărilor circulatorii periferice;
reacție toxică la soluția anestezică:

a) severitatea ușoară a manifestărilor toxice este însoțită de amețeală, zgomot în urechi, amorțeală în jurul gurii. Posibile confuzii, greață, scăderea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, o ușoară depresie a respirației.

b) la severitate moderată, jerking de mușchi facial, convulsii generalizate, vărsături, tahicardie, scăderea semnificativă a presiunii arteriale, tulburări respiratorii.

c) imaginea clinică a leziunilor toxice severe se caracterizează prin pierderea conștienței, oprirea respirației, hipotensiunea arterială profundă și încălcarea activității cardiace.

reacție alergică (hipersensibilitate de tip imediat, hipersensibilitate de tip întârziat);
provocând o criză de epilepsie sau alte variante de convulsii - tabloul clinic este similar cu leșin, dar, în plus, de regulă, există convulsii, muște limba, spume la gură, urinarea involuntară și defecare;
administrarea intravasculară eronată a medicamentului: injectarea intravenoasă sau intraarterială neintenționată poate duce la semne de toxicitate sistemică. Cel mai adesea, semnele de toxicitate sistemică sunt asociate cu simptome de afectare a sistemului nervos. În cazul în care anumite concentrații sunt depășite, crește vigilența convulsivă, apar tulburări musculare și convulsii clonice-tonice.

Complicații locale de injectare a anesteziei

Accidente vasculare accidentale pot fi însoțite de formarea de vânătăi sau sângerare externă. Mai des, astfel de complicații apar la pacienții cu coagulare sanguină întârziată. Fie datorită bolilor de sânge (hemofilie, deficiență a factorilor de coagulare), fie în cazul administrării de antiagregante și anticoagulante;
ischemia zonelor faciale poate apărea în cazurile de injectare subcutanată superficiale a anestezelor care conțin vasoconstrictori. Secțiunile de piele de deasupra zonei de administrare necorespunzătoare a medicamentelor arată alb datorită sângerării acestora. Întoarcerea culorii normale a pielii are loc la 1-3 ore după injectare;
purulent-inflamatorii complicații - ca o consecință a încălcărilor regulilor de asepsis în timpul performanței dezvolta în termen de 2-3 zile. Inițial, există etape infiltrative edematoase (infiltrate inflamatorii), apoi se topesc cu formarea de abcese și flegmon. Mai puțin frecvente sunt alte forme de complicații purulent-inflamatorii, cum ar fi limfadenita, erizipelul, tromboflebita etc.
leziuni ale nervilor, durere post-injecție nevralgie rezistent: leziuni nervoase și injectarea ac intraneural sunt cauzele neuropatii și nevralgii, durerea se caracterizează prin rezistență la proiecția nervului și parestezii.
încălcarea tehnicii de administrare a medicamentului cu o fractură a acului - lipsa abilităților de injectare și mișcările bruște ale unui client neprigat psihologic poate duce la o fractură a acului cu o migrare ulterioară a fragmentelor acului.

Un kit pentru tratamentul de urgență pentru șocul anafilactic

Gag, glossotilt, duct, gavaj, aparat sistem garou "AMBU" pentru transfuzie de sânge, seringi de 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, scalpel, pensete, hemostatice clemă, tampoane sterile, bandaje.

Norepinefrină 0,2% - 1,0; adrenalină 0,1% - 1,0; efedrină 5% - 1,0; Cordiamin - 1,0; cafeină-benzoat de sodiu 10% -1,0; korglikon - 0,06% - 1,0; hidrocortizonul - 0,125; prednisolon - 0,3; dexametazonă 0,004; soluție salină în fiole; eufillină 2,4% - 10,0; no-shpa - 2,0; Atropină (platifilină) 0,1% - 1,0; clorură de calciu (gluconat) 10% - 10,0; dimedrol 1% - 1,0; tavegil - 2,0; suprastin - 1,0; Lasix 1% - 1,0; dibasol 2% - 2,0; amoniac alcool - 1,0, alcool etilic. Stocul fiecărui medicament nu este mai mic de 5 fiole. Reopoliglyukin - 1 sticlă, soluție salină - 1 sticlă.

Setul de instrumente și medicamente prezentate poate fi completat numai într-o instituție medicală. conține un număr de preparate din grupa A, care necesită condiții speciale de păstrare. În studiouri și saloane de înfrumusețare, acest set poate fi prezentat într-o versiune prescurtată. Asistența în cazul reacțiilor anafilactice trebuie tratată de specialiști cu studii medicale, a căror competență include cunoștințele necesare, indiferent de specialitate.

Volumul de prim ajutor: a opri fluxul de alergenului la locul de administrare pentru a face gheata, pune pacientul pe spate, ridică picioarele, întoarce capul într-o parte, se scoate proteza, împingeți maxilarului inferior și limba pentru a fixa. Subcutanat sau intramuscular pentru a introduce 0,5 ml de soluție 0,1% epinefrină, 1 ml dintr-o soluție 5% de efedrină, aer curat sau oxigen pentru a transporta inhalare.

Primul ajutor medical constă în injectarea intravenoasă prin picurare a 1 ml dintr-o soluție de epinefrină 0,1% (1 ml de soluție de norepinefrină 0,2%) în 400 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%. Cu tensiune arterială scăzută, rata de administrare a medicamentelor este crescută. Intramuscular sau intravenos, picurați 100 mg hidrocortizon (90-120 mg prednisolon), 1-2 ml dintr-o soluție 1% de dimedrol.

Diferitele variante clinice ale șocului anafilactic (hipotensiunea arterială, bradicardia, edemul respirator superior) necesită terapie suportivă și simptomatică.

Preparate moderne utilizate pentru aplicarea anesteziei:

Conținând numai preparate amidice: cremă emla 5% (lidocaină, prilocaină), anestep (prilokain).

Preparatele conținând ester și amidă: super trio (lidocaină, tetracaină, benzocaină), susține (lidocaina, tetracaină), eyz-a-albastru (lidocaina, tetracaină), prepcain (lidocaina, tetracaină), gheata albastra (lidocaina, tetracaină), mezo numb (benzocaină, tetracaină, lidocaină) și altele.

Cele mai apropiate cursuri din St. Petersburg:

Pagina anterioară

Pagina următoare