Embolizarea gazelor
Aceasta este o complicație extrem de dificilă, dar rară a laparoscopiei, observată cu o frecvență de 1-2 cazuri la 10.000 de operații. Apare adesea în primele minute ale operației.
Embolismul cel mai puțin probabil când este folosit pentru insuflarea CO2. dizolvându-se rapid în sânge.
Există două mecanisme de dezvoltare a embolizării cu gaz:
1. Puncție directă cu un ac Veresha unui vas, urmată de introducerea gazului direct în sânge. La rănirea unui vas mare retroperitoneal, embolismul este însoțit de sângerări masive.
2. Dacă o vena este rănită în timpul unei intervenții chirurgicale pe fundalul unui PP intense, gazul intră în patul vascular printr-un defect care se deschide (de exemplu, în zona patului vezicii biliare).
Efectul patologic al emboliei gazoase depinde de următorii factori:
1. Volumul embolului gazos.
2. Rata infuziei de gaz.
3. Proprietățile gazului.
4. Mediul gazos al corpului.
În endochirurgie, în primul rând, solubilitatea gazelor în sânge este importantă. La o temperatură a corpului de 37 ° C și o presiune atmosferică de 760 mm Hg. în 100 ml de sânge, pot fi dizolvate 53 ml de dioxid de carbon, 2,3 ml de oxigen și 1,2 ml de azot. Prin urmare, embolismul cu dioxid de carbon este cel mai puțin probabil și cel mai puțin periculos. Aerul conține azot 79%, astfel încât embolizarea prin aer este aproape la fel de periculoasă ca azotul și oxidul său de azot.
Studiile experimentale efectuate pe animale arată că embolizarea gazelor nu apare la perfuzia intravenoasă de dioxid de carbon la o rată de 30 ml pe minut.
În ceea ce privește mediul gazos din corp interesant anestezic aspect o astfel de extrapolare. Dacă volumul fluxului sanguin al emboliei aerului a fost de 1 ml, dar pacientul este sub anestezie cu protoxid de azot în bula de aer care nu conține N20, va începe difuzia (legea lui Henry, presiunea parțială a gazului în contact aliniat) și creșterea volumului embol de 3-4 ori.
Dacă pacientul este sub anestezie, intravenoasa sau amestec pulmonare oxigen aer epidurală ventilate, apoi în contact cu 1 ml de emboli aer în volumul sanguin va scădea, deoarece azotul de bule va difuza în parte tesatura denitrogenirovannuyu din oxigenul este absorbit de embol tesut. Majoritatea oxigenului din sânge este în legătură cu hemoglobina, astfel încât O2 nu va difuza în flacon în loc de azot.
În prezent, cazurile de embolie cu gaz sunt mai des asociate cu utilizarea unui laser, vârful căruia este răcit de un curent de gaz capabil să penetreze în lumenul vaselor intersectate. Majoritatea cazurilor de embolie cu gaz se observă la pacienții reoperați cu un proces comisural în cavitatea abdominală. Probabil, suprapunerea PP conduce la ruperea unor aderențe și la apariția unor nave dispărute.
embolism gaz Diagnostic da urmatoarele semne clinice: hipotensiune arterială bruscă, cianoză, aritmie cardiacă, hipoxie, prezența auscultare clasice susură „roată de moară“ zgomot apă-aer, complex QRS expansiune pe ECG. Posibile edeme ale plămânilor.
În funcție de cantitatea de CO2 și viteza de propagare în fluxul de sânge manifestări clinice complicații diferite - de la nediagnosticate (bule mici sunt eliminate sistemul respirator) la o scădere bruscă a debitului cardiac (afectata intoarcerea venoasa la inima dreapta). Moartea poate apare brusc de la debutul inimii pulmonare (introducerea a 25-30 ml de CO2 în sânge la 1 kg / min). Introducerea a până la 200 ml de dioxid de carbon în trecerile / inele fără complicații; introducerea de volume mari de gaze poate avea consecințe fatale.
Contracepțiile cardiace întrerup gazul în bule mici care formează o spumă care, atunci când atinge un cerc mic de circulație, creează hipertensiune pulmonară. Embolizările cu gaz blochează arteriolele pulmonare, mărind spațiul alveolar mort. Imaginea clinică ulterioară este cauzată de trecerea bulelor de gaze de la circulația mică până la cea mare, ceea ce se manifestă prin simptomele observate în embolizarea arterelor.
Diagnostice diferențiale
Excludere hemoragie intra-abdominale, pneumotorax, infarct miocardic, tromboembolism (TE) a arterei pulmonare, reflexele vosovagale si alte cauze de colaps cardiovascular. Este important să se determine devreme schimbările în pCO2. Este posibil ca o creștere bruscă (chiar și la embolism severitate moderată), și o scădere bruscă care rezultă din insuficienta cardiaca dreapta acuta din cauza embolizare masive, în care sângele nu ajunge la plămâni. De regulă, această condiție duce la moarte.
Tratamentul embolismului cu gaz
1. Desuffle imediat.
2. Efectuarea ventilației cu oxigen pur.
3. Crearea poziției lui Durant (Trendelenburg pe partea stângă).
4. Puncția imediată a venei cava superioare cu plasarea cateterului în atriul drept și ventriculul, aspirația gazului împreună cu sângele. După degazare, sângele poate fi infuzat.
5. În cazul asystolei, se efectuează un masaj cardiac direct cu puncția simultană a secțiunilor sale drepte pentru a îndepărta eficient gazul.
Se descrie tratamentul cu succes al emboliei cu leziuni aproape fatale în laparoscopie și histeroscopie cu utilizarea circulației artificiale.
Complicații trombotice
Așa cum se arată în capitolul precedent, creșterea VBD cu laparoscopie duce la comprimarea venei cava inferioare și limitează întoarcerea venoasă din extremitățile inferioare. Hipercoagularea joacă un rol la fel de important în formarea trombilor. Creșterea coagulării sângelui după 24 de ore după LHE a fost prezentată pe o tromboelastogramă. Răspunsul postoperator a fost similar cu cel de după intervenția chirurgicală deschisă.
Prin urmare, LHE, deși este considerată o operație traumatică scăzută, precum și colecistectomia tradițională, conduce la hipercoagulare postoperatorie. Poate că acest lucru reflectă răspunsul organismului la anestezie generală și traumă chirurgicală în combinație cu factorii care provoacă stază venoasă. Până în prezent, nu există date statistice fiabile care să permită compararea frecvenței arterei pulmonare arteriale pulmonare după intervenția chirurgicală deschisă și LHE.
Factorii de risc ai FC
Factorii de risc pentru TE includ vârsta peste 60 de ani, obezitatea, neoplasmele maligne, istoricul tromboflebitei la nivelul extremităților inferioare, durata intervenției chirurgicale laparoscopice mai mult de 2 ore.
Prevenirea tromboembolismului
Există mai multe metode de tromboprofilaxia: agenți farmacologici (heparina, Fraxiparine, anticoagulante orale și dextran) și metode fizice (ciorapi elastice, bandaje, cizme cu compresie pneumatică intermitentă și pantofi speciali).
1. Heparina, administrată înainte de administrarea SC în doze mici (5000 ED la fiecare 8-12 ore), este eficientă pentru prevenirea complicațiilor trombotice. Deși există un risc mic de sângerare, metoda este suficient de sigură. Anticoagulantele orale și dextranul sunt mai puțin eficiente. Cu toate acestea, chirurgii sunt destul de reticenți în a accepta heparina preoperatorie în timpul intervențiilor chirurgicale laparoscopice.
În ultima vreme, sa preferat fractaziparina (heparina cu greutate moleculara mica). Are o activitate antitrombotică mai mare și are un efect anticoagulant mai puțin pronunțat decât heparina clasică. Prima injecție (0,3 ml) se face cu 2-12 ore înainte de operație, iar injectarea ulterioară - de 0,3 ml de 2 ori pe zi în țesutul peretelui abdominal anterior.
Recomandări pentru prevenirea trombozei venoase în chirurgie
Compresie pneumatică intermitentă, heparină sau fractiparină
2. Metode fizice. Cum ar fi șosete elastice și compresie pneumatică, sunt mai populare în SUA. În Europa, se preferă prevenirea consumului de droguri. Metodele fizice vizează eliminarea stazei venoase, pe de altă parte, compresia pneumatică stimulează fibrinoliza endogenă. Metoda este sigură și este recomandată mai ales pacienților cu sângerări probabile sau contraindicații la administrarea de anticoagulante.
În ce cazuri în endochirurgie sunt necesare metode speciale de prevenire a FC? Conform informațiilor disponibile, nu există încă un răspuns definitiv. Cu toate acestea, există deja suficiente dovezi pentru a dovedi că endochirurgia este asociată cu următorii factori de risc care conduc la FC după o intervenție chirurgicală:
1. Anestezie generală cu ventilație mecanică.
2. Poziția pacientului cu un cap de vârf ridicat.
3. PP stresat.
4. Bătrânii.
5. Durata operațiunii este mai mare de 2 ore.
Conferința Europeană a concluzionat că prevenirea ar trebui să corespundă gravității bolii și gradului de risc. De exemplu, o femeie ne-științifică de 30 de ani probabil că nu are nevoie de ea. Pe de altă parte, pacientă în vârstă de 75 de ani, cu colecistita acuta, repaus la pat prelungit și istorie tromboflebita ar trebui să fie cu siguranță atribuită gradului ridicat de risc de TE. Chirurgii care au aplicat măsurile de prevenire de mai sus notează o scădere accentuată a frecvenței tulburărilor de hemocoagulare după intervențiile endosurgice.
Complicații ischemice
Factori de risc
1. Vârsta de peste 60 de ani.
2. Durata estimată a operațiunii este mai mare de 2 ore.
3. Accident vascular cerebral, infarct miocardic, hipertensiune arterială și alte patologii vasculare în anamneză.
4. Tumori maligne.
5. Creșterea coagulării sângelui.
A. Paul și colab. pentru acest grup de pacienți se recomandă utilizarea decompresiei abdominale periodice în timpul operației. Presiunea în cavitatea abdominală trebuie menținută la un nivel minim și prin hiperventilație este prevenită hipercapnia.
Odată cu extinderea indicațiilor pentru procedurile laparoscopice crește numărul de pacienți vârstnici cu BCV concomitentă. Expansiune spectru interferență cu operațiuni mai complexe pe intestine, stomac, vasele de sânge și organe retroperitoneale conduce inevitabil la o creștere a duratei lor și, prin urmare, riscul afecțiunilor ischemice, rata mortalității ajunge la 70 până la 90%. O modalitate de a preveni complicațiile ischemice și alte asociate cu impunerea de PP, - dezvoltarea în continuare a tehnicii gasless laparoscopie.
profilaxie
Prevenirea tulburărilor ischemice constă în elaborarea unui set de măsuri preventive și alocării grupurilor de risc, deși fluxul de sânge al organelor poate fi dezvoltat, de asemenea, la pacienții tineri fără boli concomitente.
Trimiteți-le prietenilor: