Articolul prezintă fazele ciclului de viață al foliculului de păr, clasificarea alopeciei cicatriciale și non-cicatriciale și metodele moderne de tratare a acestora. Sunt rezumate datele studiilor controlate randomizate privind eficacitatea terapeutică a medicamentelor sistemice și topice.
Proprietățile preparatului de minoxidil și locul acestuia în tratamentul alopeciei fără cicatrici sunt examinate în detaliu.
- CUVINTE CHEIE: folicul de păr, alopecie, algoritmul de diagnosticare, eficacitatea preparatelor sistemice și topice, ALERANA
Articolul prezintă fazele ciclului de viață al foliculului de păr, clasificarea alopeciei cicatriciale și non-cicatriciale și metodele moderne de tratare a acestora. Sunt rezumate datele studiilor controlate randomizate privind eficacitatea terapeutică a medicamentelor sistemice și topice. Proprietățile preparatului de minoxidil și locul acestuia în tratamentul alopeciei non-cicatrizante sunt examinate în detaliu.
Fig. 1. Algoritmul de diagnostic pentru alopecie
Fig. 2. lupus eritematos discoid
Fig. 3. Lichen planopilaris
Fig. 4. Abcesul de a submina foliculita și perffolliculita Goffmann
Fig. 5. Alopecia de hrănire
Fig. 6. Alopecia difuză
Fig. 7. Alopecia androgenetică
Alopecia (dr.-gr. αλωπεκία, alopecie Latină -. Căderea părului, chelie) - focală patologică sau căderea părului difuză care duce la subțierea sau dispariția lor completă în anumite zone ale capului sau trunchiului.
Păr acoperă aproape tot corpul uman, cu excepția pleoape, palmele, tălpile picioarelor, buzelor, mameloanelor și organelor genitale. Acestea joacă un rol important în manifestarea diferențelor de sex, și îndeplini funcția estetică, cosmetice și receptor (tactil, reflex ptarmic și clipire), protejează scalpul de radiațiile UV, temperaturi ridicate și scăzute, sunt o sursă de celule stem pentru regenerarea epidermei.
Cantitatea totală de păr de pe cap este de aproximativ 100 mii au observat este maximă blond densitate de par, cu toate acestea, parul subtire blond, diametrul lor de numai 0,05 mm, la soulmate -. 0.06-0.08 mm în roșu - aproape 0,1 mm . Rata de creștere a părului este de 0,3-0,5 mm pe zi. Densitatea medie a regiunii parietale este de 250-350 / cm2, regiunea occipitală și temporală este de 150-250 / cm2. Într-o zi obișnuită, 50-150 de păr cad și se reînnoiește.
În ciclul de viață al părului se disting mai multe faze:
- anagen - perioada de creștere a părului, care durează de la doi la opt ani, se caracterizează prin activitatea mitotică ridicată a celulelor papilelor dermice;
- catagen - o perioadă de tranziție de două până la trei săptămâni, celulele foliculului încetează să se împartă, începe atrofia papilei;
- telogen - părul vechi se încadrează în una până la două luni, perioada de odihnă este de trei până la patru luni, după care foliculul de păr (VF) trece din nou în faza anagenă.
La femeile sănătoase, 90% din păr (la bărbați 85%) se află în faza anagenică, 1-2% în catagen și aproximativ 8-10% (la bărbați 13-15%) în telogen.
În ultimii ani, au început să se izoleze astfel de faze ca exogenul (teloptoza) - o parte a fazei telogen, care durează mai multe zile, moment în care arborele de păr vechi cade direct; kenogen - perioada de odihnă fiziologică / patologică a WF durează până la nouă până la douăsprezece luni (observată în perioada prepubertală și la pacienții cu alopecie androgenetică).
Durata fiecărei faze a ciclului de viață și expresia genelor controlate schimbare WF in celulele stem, datorită influenței micromediului celulelor și factorii lor sistemice (sistemul nervos autonom, glucocorticosteroizi (GCS), și altele.). S-au identificat diferiți agoniști și antagoniști ai proliferării celulelor VF, a căror expresie variază în diferite faze ale ciclului [1-3].
Există alopecie cicatricială și non-cicatricială. În primul caz, o formă de atrofie cicatrice sau cicatrice se formează în procesul de cadere a părului, în al doilea - modificările cicatriciale sunt absente. În practică, puteți utiliza algoritmul de diagnosticare prezentat în Fig. 1.
Cel mai adesea pierderea permanentă a părului de la formarea cicatrice sau cicatrice atrofie cauzate dermatozele, cum ar fi lupus eritematos discoid, planopilaris planus (varianta foliculara lichenul plan), foliculită și subminare abscessed perifolliculitis Hoffmann.
Lupus eritematos discoid este o boală difuză cronică a țesutului conjunctiv al genezei autoimune (Figura 2). Criterii de diagnosticare a lupusului eritematos discoid:
- prezența unei triade: eritem, hiperkeratoză, atrofie. Adesea, în zona leziunilor, sunt remarcate teleangiectazii, pete hiper- și hipopigmentale;
- zona de alopecie se formează în centrul erupției;
- în zonele de alopecie, există zone de piele cu păr conservat;
- afectează adesea pielea din față și auricule;
- Modificări patomorfologice: hiperkeratoza, atrofie epidermica, degenerare vacuolar a keratinocitelor bazale de îngroșare a membranei bazale, vițel coloidal și infiltrate perivasculare limfocitare perifoliculare.
În terapia lupusului eritematos discoid se aplică [4, 5]:
- hidroxiclorochină - nu mai mult de 6-6,5 mg / kg / zi;
- Clorochină - 3,5-4,0 mg / kg / zi;
- quinacrin - 100 mg / zi timp de trei până la șase luni.
Eficacitatea terapeutică este de 70-80%, răspunsul la tratament este observat după șase până la opt săptămâni, dacă este ineficient, medicamentul este schimbat. Este important de menționat că eficacitatea hidroxiclorochinei la fumători este de 2-2,5 ori mai mică decât cea a nefumătorilor.
Pentru terapia locală se utilizează SCS de actualitate cu potență puternică - o dată sau de două ori pe zi, cursul este de patru până la șase luni. Este obligatorie utilizarea fotoprotectorilor (SPF (factor de protecție solară - factor de protecție solară)
Thor)> 50).
Medicamentele suplimentare includ:
- inhibitori topici ai calcineurinei (tacrolimus, pimecrolimus) - aplicat de două ori pe zi timp de trei până la șase luni;
- cremă 0,5% R-salbutamol - de două ori pe zi timp de trei până la șase luni;
- retinoizi sistemici (acitretin) 0,2-1,0 mg / kg / zi timp de patru până la șase luni;
- dapsone - 50-150 mg / zi timp de trei până la patru luni.
Lichen planopilaris - Graham - Little - picardia - sindromul Lassuera - o formă clinică rară de lichen planus roșu (figura 3). Criterii de diagnostic Lichen planopilaris:
- zona de alopecie se formează de-a lungul periferiei erupțiilor;
- eritem periferic și peeling;
- foci sunt multiple, există zone care nu au VF;
- în centrele de alopecie există pachete de păr (patru până la șase) dintr-o gură;
- observată frecvent distrofia arboretelor de păr;
- pot apărea papule tipice și foliculare pe pielea trunchiului și a extremităților;
- Modificări patomorfologice: atrofia epidermului, gurile de expansiune WF „dopurile excitat“ difuz infiltrate limfocitare dens, perturbarea stratului bazal al epidermului și WF.
Medicamente de elecție pentru tratamentul patologiilor sunt derivați de 4-aminochinolină (clorochina, hidroxiclorochina), in asociere cu corticosteroizi topici potențe foarte puternice (modul de aplicare - de două ori pe zi, timp de o lună, o dată pe zi, timp de o lună, o dată la două zile timp de patru luni) [6]. Posibilele corticosteroizi microinjecție intradermică.
În curentul torpid al bolii, se utilizează medicamente de linia a doua [6]:
- ciclosporină 1,0-5,0 mg / kg / zi;
- GCS sistemic - 0,5-1 mg / kg / zi;
- doxiciclină - 100 mg / zi;
- dapsonă - 50-150 mg / zi;
- retinoidele sistemice (acitretin) - 0,5-0,7 mg / kg / zi.
foliculita subminarea abscessed și perifolliculitis Hoffmann este considerat a fi un fel de inversa a acneei (Fig. 4). Boala se caracterizează prin apariția pe pielea scalpului ganglionilor inflamatorii profunde interconectate pasajele fistulopodobnymi, cu formarea consecutivă a cicatricilor brute [7]. In tratamentul dermatozelor combinație eficientă de antibiotice (doxiciclină la o doză de 100-200 mg / zi, sau clindamicin la o doză de 1200 mg / zi, timp de șase - opt luni) și retinoizi sistemici (isotretinoin la o doză de 0,5-1,0 mg / kg / zi, timp de șase - opt luni).
Alopecia non-cicatrici reprezintă până la 95% din toate tulburările de păr. Acest grup este reprezentat de alopecia cuiburilor, difuze și androgenetice.
Alopecia areata - o boală inflamatorie imuno-mediată, care duce la pierderea parului ca urmare a deteriorării celulelor WF. Există forme focale, multi-focale, subtotale, totale și universale ale bolii (Figura 5). Cele două din urmă se caracterizează printr-o refractare ridicată a terapiei. Se disting următorii factori prognostici ai evoluției nefavorabile a bolii:
- pierderea părului în afara scalpului, ophioză;
- durata bolii pentru mai mult de un an;
- o istorie familială împovărată;
- prezența atopiei (dermatită atopică, astm bronșic, polinoză);
- boli autoimune concomitente (tiroidita autoimună se observă la 20% dintre pacienți);
- modificări distrofice ale plăcilor de unghii.
Un nivel ridicat de remisiuni spontane de alopecie imbricate face dificilă evaluarea eficacității tratamentului în mod obiectiv.
Pentru tratament se aplică [8, 9]:
- (potenta puternica si foarte puternica) - este posibil sa se utilizeze ocluzie, durata de aplicare de la patru saptamani la sase luni; eficacitatea terapeutică este de 30-89%;
- microinjecția intradermică - ineficientă cu progresia rapidă și cu leziuni semnificative, se poate dezvolta atrofie cutanată;
- sistemic - într-o doză de 30-40 mg / zi sau 200 mg / săptămână, eficacitate în forme comune - 60%, în ophioză, alopecie totală / universală - 10%;
2) imunoterapie de contact (DNCB, SADBE, DPCP) - eficacitatea este de 30-60%;
3) Terapia PUVA (efectul psoralentelor în combinație cu radiația ultravioletă cu undă lungă A) - cu aproximativ 60% eficiență, totuși apar recăderi frecvente;
4) minoxidil local - eficacitate până la 60%, ineficientă în alopecia totală / universală;
5) ditranol local - eficace la 18% dintre pacienți;
6) sulfasalazină - eficace în 50% din cazuri, cu toate acestea frecvente recăderi;
7) metotrexat - la o doză de 15-25 mg / săptămână, plus prednison la o doză de 10-15 mg / zi - 64% dintre pacienți au o recuperare completă din par total / alopecie universala, recidive frecvente de cazuri;
8) izoprinozina - într-o doză de 50 mg / kg și zi timp de 12 săptămâni, eficacitatea a 28-50%;
9) laser excimer monochimic 308 nm, UVB 311 nm.
Alopecie difuză (. Figura 6) se caracterizează prin foarte răspândită în pierderea parului cap asociate cu expunerea la ambii factori endogeni (sarcina si nastere, boli infecțioase severe, febră, stres, oboseala, depresie, boli maligne, anemie, endocrinopatii (boala de multe ori tiroidă )) și exogene (intervenție chirurgicală, deficit de proteine, vitamine, micro si macro, anumite medicamente (chimioterapie, retinoizi, terbinafina, kontratse orală ptivy etc.). radioactivitate, toxicitate).
Tratamentul are scopul de a elimina cauzele care au cauzat alopecie. Terapia sistemică a bolii include:
- preparate fortificatoare (vitamine, macro- și microelemente);
- agenți vasculare;
- adaptogeni;
- sedative;
- antidepresive.
Pentru tratamentul topic folosind minoxidil topice metode fizioterapeutice peptide de cupru (trikomin, folligen) (intensitate mică cu laser radiație - LLLT).
Alopecia androgenetica - difuze subtierea parului sub influența androgenilor la pacienții predispuși genetic (Figura 7.). Acesta este cel mai frecvent tip de alopecie. Mecanismul bolii cauzate de formarea de DHT la nivelul pielii, care stimulează pierderea parului dependente de androgen in zonele frontala parietale si cresterea androgen independent de păr. Alopecia androgenetică este caracterizată de o schimbare a raportului părului în fazele anagenului și telogenului
Conectați-vă la sistem
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: