O vezică cu leziuni ale măduvei spinării.
Îngrijirea și instruirea.
Traducerea din limba ucraineană.
Anatomia sistemului urinar.
Sistemul urinar include rinichii, ureterul, vezica urinară și uretra. Rinichii sunt un organ pereche, a cărui funcție principală este filtrarea sângelui și excreția de produse metabolice din organism. De la fiecare rinichi până la vezică, tractul urinar (ureter) pleacă. lungimea de 27-30 cm. Vezica este localizata in cavitatea pelvisului mic. Funcția sa principală este acumularea și excreția urinei. Din vezica urinară este uretra (uretra). a cărui lungime la bărbați este de 18-20 cm, la femei este mult mai scurtă (3-4 cm), de aceea este mai înclinată spre inflamație.
peretele vezicii urinare este compus din trei straturi: mucoase, țesut muscular și conjunctiv. Baza peretelui vezicii urinare este un țesut muscular neted, care este bine inervat și care curge sânge. Mușchiul care scoate urină din vezică este numit detrusor. Se compune din trei straturi: exterior și interior - longitudinal și mediu - circulară (circulară) în formarea sfincterul intern al vezicii urinare orificiului uretral intern. Prin actul de urinare, sfincterul intern se poate relaxa numai ca urmare a unei reduceri a detrusorului. Astfel, uretra sub influența radiale sale fibre întrețesute este scurtat, ceea ce duce automat la Sfincterul intern dezvăluire pasivă. Uretra se termină cu sfincterul extern. care este formată de musculatura transversală striată. Dezvăluirea lui este supusă controlului conștient.
Inervarea vezicii urinare.
Reglarea nervoasă a secreției vezicii urinare se datorează influenței sistemului nervos vegetativ (simpatic și parasympatic) și a sistemului nervos somatic.
Celulele simpatice care inervază vezica sunt la nivelul segmentelor L1-L2 ale măduvei spinării. Sub acțiunea nervilor simpatici, detrusorul se relaxează și se contractează sfincterul interior (ajută la umplerea vezicii).
Inervația parasympatică a vezicii urinare se află la nivelul segmentelor de coccyx ale măduvei spinării S2-S4. Sub influența ei detrusorul este redus, iar sfincterul interior se relaxează (ajută la urină).
Reflexul uretric primitiv se închide la nivelul S2-S4 și se realizează prin fibre parasimpatice motorice.
Conștiente urinare (random) componenta este controlată de inervației somatice (nivel S2-S4) și include auxiliare sfincterul extern de control și (mușchii abdominali, diafragma, pelvis).
Fiziologia vezicii urinare.
Retenția de urină. Urina se colecteaza in vezica urinara pentru atâta timp cât presiunea în interiorul balon nu este suficient pentru a depăși tonusului muscular de reținere - netede (nu fi supuse controlului voluntar), mușchii gâtului vezicii și a uretrei, iar striate (facultativ) muschii perineului (deosebit de profund mușchii perineale transversale pentru a forma un nyruzhny sfincter uretral reglabil). La rândul său, presiunea intravezicală este determinată de volumul de urină în vezică, și tonusul musculaturii netede pereților care formează mușchiul expulzând urina sau detrusorului. Astfel, continență depinde de relația dintre tonul mușchiului detrusor și retenție (în particular, interne și externe sfincterelor). boli neurologice, acest raport poate fi perturbată, ceea ce conduce la o întârziere sau incontinenta. Astfel, atunci când reținerea flască incontinența musculare pareză are loc chiar și la presiune intravezicale scăzută. Când spastic golirea pareza a vezicii urinare este posibilă numai la presiunea intravezicală foarte ridicată și, prin urmare, poate fi crescut volumul de urină reziduală și produce reflux vezico (turnare urina in uretere si rinichi).
În mod normal, urinarea este numai voluntară. Când presiunea intravesicală ajunge la 30-40 cm de apă. Art. tonul mușchilor de reținere este redus reflexiv, detrusorul este contractat și începe urinarea. Volumul minim care provoacă urgenta de a urina este de 100-200 ml. În același timp, o persoană sănătoasă poate menține până la 400-450 ml de urină datorită controlului arbitrar al sfincterului extern al uretrei. Cu cât este mai mare volumul vezicii, cu atât este mai scurtă perioada dintre o comandă arbitrară pentru a urina și începerea expulzării urinei.
Vezica neurogenică. Tipurile sale în caz de deteriorare a măduvei spinării.
Neurogenul se numește vezică, funcția căreia a fost modificată de o anumită încălcare a inervației sale. Poate fi cauzată de ruperea căilor care leagă maduva spinării de centrele de control din creier. În cazul leziunii măduvei spinării, funcția vezicii urinare depinde de timpul care a trecut după leziune, nivelul și severitatea leziunii măduvei spinării.
În timpul perioadei de șoc spinal (imediat după leziune), vezica urinară este flaccidă și areplexă, iar sfincterul este spasmodic. Vezica urinară nu răspunde la diferite tipuri de stimulare, detrusorul nu se contractă cu creșterea volumului vezicii urinare, urină se acumulează și se întinde pereții vezicii. În acest caz, utilizarea necesară a cateterului (dezvoltă o retenție acută de urină).
După faza de închidere șoc spinarii centre leziuni ale măduvei spinării de mai sus inervație segmentale ale vezicii urinare (L1-L2, S2-S4), aceasta activitatea reflexă este redusă din cauza activității independente de centre spinarii. Deoarece reflexul nu este rupt, acesta a format automatism vezicii urinare. Ca întindere ei a receptorului de urină acumulate având stimuli adecvate de întindere (presiune), care la rândul său activează neuronii parasimpatici care inervează detrusorului. Aceasta are loc relaxarea sfincterelor reflex și contracția detrusorului. Urina este eliberat din greșeală. capacitatea vezicii urinare poate fi ușor redusă, dar presiunea detrusorului produsă va fi suficientă pentru a urina. Senzația de umplere a vezicii urinare și nevoia de a urina mai des absente. În acest caz, există o micțiune constantă incontinenta periodică în vezică (spasticitatea vezică).
Un grad ușor de incontinență periodică se manifestă prin imperativul imperativ de a urina. În astfel de cazuri, în prezența urgentei, urina nu poate fi reținută pentru mult timp. Aceasta se întâmplă de obicei cu deteriorarea parțială a măduvei spinării.
În cazul inervației parasimpatice a vezicii urinare (S2-S4) și a rădăcinilor corespunzătoare. golirea reflexă a vezicii urinare este întreruptă. Detrusorul nu se contractă, sfincterul intern este închis de inervația simpatică a segmentelor L1-L2. Vezica este umplută, iar reflexul nu funcționează. Dacă vezica este deja plină, ca urmare a extinderii mecanice a sfincterului intern, urina curge în porțiuni mici. În acest caz, o cantitate mare de urină rămâne în vezică (urină reziduală). Acest tip de tulburare se numește incontinență paradoxală urinară (vezică urinară flascată).
Cu leziuni ale măduvei spinării care duc la tulburări de inervație simpatică (segmente L1-L2), poate fi observată o incontinență reală. În astfel de cazuri, devine imposibilă reținerea urinei. Nu se acumulează în vezică și se excretă continuu în picături, deoarece vine de la ea.
Îngrijirea vezicii urinare în stadiile incipiente.
În primele zile și săptămâni după leziune, există o retenție acută de urină, care necesită golirea artificială a vezicii prin metoda de cateterizare permanentă sau periodică.
La cateterizare constantă cu ajutorul unui cateter Foley conectat la un pisoar. In această metodă, un cateter este introdus in vezica urinara si urina scapă constant. Atunci când se utilizează un cateter de multe ori are loc ridare a vezicii urinare. Pentru a evita acest lucru, detrusorului trebuie sa antreneze umplerea periodică și golirea vezicii, blocarea cateterului la fiecare 3-4 ore și deschizându-l timp de 15-20 min, cu condiția ca consumat aproximativ 150-200 ml de lichid pe oră. Este important să se elaboreze un calendar clar pentru acest proces și să adere permanent să-l (în același timp). In prezenta infectiilor tractului urinar si la temperaturi ridicate, este necesar să se abțină de la suprapunerea cateter până la recuperare. acumulare Inacceptabil de urina in vezica urinara mai mult de 800 ml, deoarece acest lucru poate provoca tremor, greață, creșterea spasticității și creșterea critică a tensiunii arteriale, si altele. In cel mai rau caz, aceasta duce la reflux (spate flux) de urină în rinichi și dezvoltarea inflamației sale (pielonefrite).
Nu uitați că un cateter permanent poate cauza o serie de complicații.
- contracția pereților vezicii din cauza unui flux constant de urină pentru a reduce presiunea intravesicală;
- un risc mai mare de infecție (bacteriile pătrund în vezică prin pereții interiori și exteriori ai cateterului);
- probabilitatea de compresiune și ischemie (afectarea alimentării cu sânge) a pereților uretrei;
- întinzând pereții uretrei, în special la femei, ducând la expirarea urinei în afara cateterului;
- iritarea constantă cu cateterul vezicii urinare duce la formarea de pietre.
Este foarte important să învățați cum să utilizați corect cateterul Foley și colectarea urinei pentru a evita infecțiile și complicațiile. Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:
- Spălați bine mâinile înainte de a atinge cateterul;
- menține organele genitale externe curate;
- Mențineți conexiunea cateterului cu tubul de drenaj închis (cu excepția cazului în care spălați vezica cu o soluție antiseptică sau goliți și clătiți colectarea de urină);
- dacă este necesar, detașați tubul din cateter, respectați regulile de asepsie (evitați contactul capetelor deschise cu lenjerie, mâini, podea);
- curățați conexiunea cateterului și a tubului de drenaj cu șervețele dezinfectante (impregnate cu soluție de alcool sau iod) înainte de fiecare deconectare sau conectare;
- în fiecare zi, clătiți colectorul de urină cu săpun și apă;
- atunci când cateterul este închis, utilizați un tampon steril sau dop;
- Păstrați receptorul de urină tot timpul sub nivelul vezicii urinare pentru a evita returnarea urinei în vezică;
- Evitați stoarcerea tubului de drenaj, pliurile ascuțite și răsucirea acestuia; să se verifice în mod regulat dacă urina este excretată și dacă cateterul nu este înfundat;
- în cazul în care cateterul este adesea înfundat, informați medicul despre acest lucru;
- atunci când înlocuirea unui nou cateter ar trebui să aibă aceeași dimensiune ca și vechea cateteră (pentru a evita lezarea uretrei);
- Când mutați pacientul, nu uitați să mutați în spatele lui și a pisoarului (mai ales dacă este atașat la peretele lateral al patului). Nu permiteți colectorului de urină să tragă cu cateterul sau să rămână sub pacient;
- dacă pacientul se află în poziție șezândă sau pe un cărucior, atașați receptorul de urină la coapsa sau la piciorul inferior pentru a împiedica întinderea cateterului.
O metodă alternativă de excreție a urinei în stadiile incipiente ale traumatismelor spinării este cateterizarea periodică. Acesta este procesul de golire completă a vezicii urinare la intervale regulate folosind un cateter, care este îndepărtat după procedură.
Scopul cateterismului intermitent este de a ajuta contractul vezicii urinare și gol ca și când funcționează în mod normal, menținându-și tonul.
Avantajele cateterizării periodice:
- reducerea riscului de infectare (cu tehnica sterilă) datorită faptului că cateterul nu este în vezică pentru o lungă perioadă de timp și datorită golării complete și regulate a vezicii urinare;
- prevenirea turnării înapoi în urină în rinichi (reflux) prin prevenirea supra-întinderii pereților vezicii;
- nu există o încrețire a vezicii urinare, deoarece există un proces de umplere a acesteia, ceea ce va facilita ulterior menținerea tonusului și a antrenamentului după ieșirea din șocul spinal;
- puteți afla despre cantitatea de urină reziduală după stimulare.
Reguli pentru utilizarea unui cateter.
Înainte de administrare, cateterul trebuie fiert timp de 15 minute. Este bine să spălați penisul (mai ales sub preputul) sau decalajul dintre labiile (la femei). Spălați-vă bine mâinile. Purtați mănuși chirurgicale sau frecați mâinile cu alcool sau săpun chirurgical. Lubrifiați cateterul cu ulei de lubrifiere care se dizolvă în apă (nu ulei sau jeleu de petrol). Scoateți preputul sau deschideți labiile și ștergeți deschiderea uretrei cu un bandaj steril înmuiat în săpun chirurgical. Introduceți cu atenție cateterul în gaură. Dacă trebuie să-l răsuciți, dar nu folosiți forța. Introduceți cateterul până ce urina este eliberată și apoi încă 3 centimetri. Dacă se utilizează un cateter temporar, de fiecare dată când goliți, deplasați mușchii abdominali sau masați ușor abdomenul inferior, astfel încât golirea să fie completă. După aceasta, scoateți cateterul, clătiți bine, fierbeți și depozitați într-un recipient steril. Dacă utilizați un cateter permanent, schimbați-l la fiecare 2 săptămâni (sau mai des pentru a preveni infecțiile).
Atenție vă rog! Cele mai multe catetere de unică folosință pot fi fierte și folosite mai mult de o dată timp de cel puțin o lună. Dar cateterul trebuie să fie aruncat, dacă devine rigid sau fragil.
Inițial, cateterizarea periodică se efectuează de 6 ori pe zi (la fiecare 4 ore), iar cantitatea de lichid este monitorizată în mod clar în intervalul de 150-200 ml pe oră. Dacă pacientul consumă mai mult de 200 ml pe oră, trebuie să injectați cateterul mai des pentru a preveni supraextensionarea pereților vezicii urinare.
Cateterizarea periodică este necesară pentru a se asigura că pacientul începe să excrete urină în timpul antrenamentului sau a stimulării. Folosind această metodă, în multe cazuri, se poate spera să se atingă o stare care nu are nevoie să utilizeze un cateter. Pentru a restabili activitatea detrusorului, aveți nevoie de 1 până la 3 luni de ședere în regimul de cateterizare periodică. Pentru comparație, pentru a obține rezultate similare utilizând un cateter permanent, este nevoie de 3 până la 6 luni. Dacă urina curge între introducerea cateterului, bărbații pot folosi prezervative speciale sau scutece (vezi mai jos), iar femeile - cu scutece, tampoane sau scutece. Pentru a preveni infecția, acestea trebuie modificate după fiecare utilizare a cateterului și spălați organele genitale externe cu săpun și apă.
Periodic cateterism vezicii urinare se efectuează, iar după perioada de șoc spinal, în cazul în care începe să-și exercite și de stimulare pentru a goli. amenințare mai mare a proceselor inflamatorii in vezica urinara si rinichi este urina reziduala care iese după stimulare, și rămâne în ea și creează un mediu ideal pentru bacterii și apariția infecțiilor, formarea de calculi.
La instruirea vezicii urinare, cantitatea de urină reziduală este un test convenabil al capacității sale funcționale. Restul urinei este măsurat în timpul cateterizării periodice, după stimularea vezicii prin atingerea sau presarea peretelui abdominal anterior deasupra pubizului. Frecvența cateterizării periodice este determinată de cantitatea de urină reziduală (Tabelul)
Cantitatea de urină reziduală
Trimiteți-le prietenilor: