Compresia măduvei spinării este o complicație gravă a cancerului. Diagnosticul precoce și instalarea rapidă a tratamentului sunt factori cruciali pentru a preveni deteriorarea funcției măduvei spinării, caracterizată prin pareză / paralizie și / sau prin dereglarea organelor pelvine.
La pacienții cu cancer cu compresia maduvei spinarii se poate datora metastazelor la spatiul epidural, deteriorarea fragmente osoase efect, metastaze intramedulare vertebrelor deplasare și hematoame în spațiul subdural al măduvei spinării.
Metastazele din spațiul epidural al măduvei spinării sunt cea mai comună cauză a compresiei sale la pacienții cu cancer. Înfrângerea spațiului epidural are loc în mai multe moduri. O variantă tipică este metastazarea în corpul vertebrelor cu invazia ulterioară a spațiului epidural anterior. Cel mai adesea se întâmplă cu cancer mamar metastatic, cancer pulmonar, prostată, rinichi, tumori ale tractului gastro-intestinal. Tumorile paravvertebrale pot pătrunde în canalul spinal prin răspândirea directă prin foramenul intervertebral. Această cale este tipică pentru bolile limfoproliferative (limfoame non-Hodgkin, limfogranulomatoza). Metastazele hematogene în spațiul sau substanța epidurală a măduvei spinării sunt rare.
In principiu, compresia maduvei spinarii poate apărea la orice nivel, dar cel mai adesea la nivelul toracic (70%), mai rar - lombare (20%) și gâtul (10%).
Clinica de comprimare a măduvei spinării este caracterizată printr-un tetrad de simptome clinice:
Prezența oricăruia dintre aceste simptome poate indica o comprimare a măduvei spinării.
Tipul local sau tip de sindrom radicular este primul simptom la 95% dintre pacienții cu proces tumoral în spațiul epidural. Sindromul de durere depășește apariția altor simptome timp de câteva săptămâni sau luni. Localizarea durerii corespunde de obicei nivelului leziunii tumorale a coloanei vertebrale. Uneori, o astfel de complianță nu este observată și durerea poate fi observată atât deasupra, cât și sub zona de comprimare a măduvei spinării. Sindromul de durere este cauzat de întinderea sau comprimarea receptorilor periostali sau prin compresia vertebrelor, precum și prin întinderea nervilor. Durerea poate crește odată cu tusea, strănutul, sortarea și în poziția de pe spate, dar poate fi reflectată, ceea ce complică foarte mult diagnosticul.
slăbiciune musculară progresivă este observată la 76% dintre pacienții cu compresie măduvei spinării, și de multe ori apare pe gravitatea plângerilor și „aspect lemnos“, a membrelor inferioare, lor „desen“, atunci când mersul pe jos.
Disfuncția sistemului nervos autonom a fost observată la 57% dintre pacienți, sub forma unor încălcări acute sau crescătoare ale organelor pelvine. Acest simptom este una dintre cele mai severe manifestări ale compresiei măduvei spinării și este un factor nefavorabil.
Violarea sensibilității (parestezii, anestezia, senzația de frig) este observată la 51% dintre pacienți.
O interogare amănunțită a pacienților și o examinare atentă poate determina momentul începutului compresiei măduvei spinării și a nivelului acesteia.
Cand leziunile maduvei spinarii deasupra nivelului ThXII-LI, de obicei se dezvolta tablou clinic, care include slabiciune musculara la nivelul membrelor inferioare, senzație de amorțeală, disfuncție a bolii inflamatorii pelviene si disfunctie sexuala. Compresia măduvei spinării caudale la Th1 este însoțită de paraplegie sau parapareză inferioară, cu conservarea funcției membrelor superioare. În cazul în care apare o comprimare deasupra CV, se dezvoltă tetraplegia și tetrapareza.
Durerea simptomatică în regiunea perianală, cu pierderea timpurie a sensibilității în regiunea perineală, este observată cu afectarea părții distal a măduvei spinării. Compresia în cauda equina (între LI și SI, II), ca regulă, se manifestă prin tulburări motorii și senzoriale asimetrice, segmentale la nivelul extremităților inferioare.
O complicație potențial fatală a implicării metastatice a vertebrelor cervicale este o subluxație în articulația atlanto-axilară. Metastazele în II vertebră cervicală duce la fracturi patologice „dinte“ vertebră și deplasarea parțială dă naștere la o comprimare a segmentelor vertebrale cervicale, însoțite de o încetare a respirației.
Majoritatea pacienților cu metastaze din vertebrele cervicale superioare se plâng
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: