În cazul unui pacient care are nevoie de pneumotorax în repaus la pat stricte, se recomandă să se odihnească timp de câteva zile, oferă excursii respiratorii limitate ale pieptului. În același timp, este necesar să se prescrie un mijloc de calmare a tusei și a durerii. Mișcările respiratorii mărite, tusea favorizează o creștere suplimentară a presiunii intraplerale. Pacientul, care pentru prima dată este în stare excitată, este necesar să se liniștească, în pat, dându-i o poziție ridicată, sub piele, pentru a intra morfina, prezența hipoxiei severe - da oxigen pentru a introduce camfor, cofeina.
Tratamentul pneumotoraxului are două scopuri: îndepărtarea aerului din cavitatea pleurală și reducerea probabilității reapariției și depinde de mecanismul apariției acestuia.
Deoarece volumul de aer în cavitatea pleurală a următoarelor tipuri de pneumotorax: mici (mai puțin de 20% din țesutul pulmonar este într-o stare de colaps), mediu (kollabirovano lumină la jumătate din distanța dintre marginea laterală și marginea cavității pleurale a inimii) și pneumotorax mare.
Pneumotoraxul mic în timpul radiografierii arată ca o margine de aer în jurul periferiei plămânului și, de obicei, nu are nevoie de tratament decât dacă funcția respiratorie a pacientului este compromisă de o boală anterioară. În cazul înrăutățirii, este necesară radiografie repetată. Când apare pneumotoraxul, se observă pneumotorax parțial în splițele parțiale ale cavității pleurale, în care simptomatologia este absentă. Formarea unui astfel de pneumotorax poate trece uneori neobservat pentru pacientul însuși și poate fi detectată doar accidental cu fluoroscopie.
Pneumotoraxul mediu trebuie eliminat. Mai des se utilizează metoda de aspirație repetată cu un ac și o seringă de 50-100 ml. Acul este introdus sub anestezie locală, în al doilea spațiu intercostal la linia de mijloc-claviculare sau a patra-a șasea a liniei mid-axilare. Primul tratament este puncția cavității pleurale și aspirația aerului. În cazul pneumotoraxului non-valvular, la trecerea primelor ore, există o fractură în starea pacientului. Pacientul se adaptează la afecțiunile patologice dezvoltate brusc, dispneea scade, tulburările cardiovasculare sunt atenuate. Amenințarea imediată a vieții dispare.
Cu pneumotorax mare, trebuie introdus un tub de drenaj. Punctele de reper anatomice sunt aceleași ca în cazul aspirației. Drenajul este conectat la un sistem de sifon (cu încuietori sub apă) care acționează ca o supapă unidirecțională sau o unitate de aspirare în vid. De asemenea, puteți utiliza un tub de scurgere echipat cu o supapă.
Pneumotoraxul închis, care are loc fără pleurezie exudativă, poate fi lăsat fără intervenții intraplerale, dacă bulele de gaz nu cauzează tulburări ale sistemului cardiovascular. Treptat, aerul din cavitatea pleurală se rezolvă, plămânul este îndreptat și foile pleurale se reconectează.
În cazurile de dificultate în activitatea cardiacă cu pneumotorax închis, este indicată îndepărtarea aerului. Trebuie amintit faptul că, în cavitatea pleurală creând o presiune negativă brusc poate duce la deschiderea străpungerii și noul flux de aer. Având în vedere cele de mai sus, se recomandă cu pneumotorax închis fără dovezi directe nu produce pomparea aerului, iar în cazul în care există astfel de indicații, nu creează în cavitatea pleurală a o presiune negativă mare.
Condițiile cele mai grave care amenință viața pacientului, apar în dezvoltarea pneumotorax valvei atunci când cavitatea pleurală se acumulează o cantitate foarte mare de aer a fost ridicată sub toată presiunea. Starea pacientului se înrăutățește cu fiecare oră,
rezultat fatal. Este necesar, conform indicațiilor vitale, să se efectueze drenarea de urgență. În cazul în care drenaj este tehnic imposibilă în acest moment, apoi, fara a pierde timp, intră în cavitatea pleurală a unui ac mare intravenos, pentru a reduce presiunea pleurală (fără a aștepta cu raze X). Cu toate acestea, în cazurile de tulburări respiratorii și circulatorii severe, indiferent de pneumotorax, dar este deosebit de frecvente în cazul pneumotoraxului supapă, evacuarea de urgență a unei cantități mari de aer este contraindicată dacă nu indicații vitale. În cazul în care instrumentul este disponibil pentru aplicarea unui pneumotorax, cu ajutorul este aspirat încet sub manometru de control de aer până când presiunea este aproape de zero, iar tura mediastinal dispare. În unele cazuri, este suficient pentru a intra în pleural pentru pleural ac punctie gros, obținându-se astfel alinierea presiunii intrapleural și atmosferică, adică, pneumotoraxul închis este transformat, într-o anumită măsură, într-unul deschis. Cu un pneumotorax închis, de obicei este suficient să existe o singură evacuare a aerului.
Când pneumotoraxul este întotdeauna necesar să vă amintiți posibilitatea infecției. În cazul unei fistule bronhoplerale care nu se închide ca rezultat al drenajului, este indicat tratamentul chirurgical. Pacienților cu pneumotorax repetat li se prezintă pleurodeză. Se obține prin injectarea în cavitatea substanțelor iritante ale pleurei (doxiciclină, talc), care provoacă o reacție inflamatorie. O alternativă la pleurode este pleurectomia, care constă în îndepărtarea unui strat al pleurei, ceea ce duce la obturarea cavității. Pentru prevenirea utilizării recidivei substanțe pleurodesis sclerozant, în particular o doză de tetraciclină 20mg / kg intrapleural când îndreptat pulmonare.
Tratamentul chirurgical include intervenții chirurgicale închise sau deschise. Intervenția închisă include pleuroskopia (toracoscopia), poate fi combinată cu pleurodeza. În timpul pleuroskopiei, uneori este posibil să se detecteze un defect al pleurei viscerale și să se cauzeze zona defectului înainte de formarea scabiei. Tratamentul chirurgical deschis este obligatoriu în cazurile în care pneumotoraxul se datorează ruperii cavității. În aceste cazuri, rezecția segmentului pulmonar afectat (segment, lob) este justificată în combinație cu toracoplastia într-o singură etapă. În prezența pneumotoraxului cronic, complicat de empieză și fistula bronhopulmonară, este indicată operația de îndepărtare a întregului sac pleural - pleuroectomie cu rezecția simultană a zonei afectate a plămânului.
Tratamentul pneumotoraxului la pacienții cu tuberculoză trebuie efectuat pe fundalul chimioterapiei combinate pentru tuberculoză. Rezultatele adverse ale pneumotoraxului spontan pot apărea acum în cazuri foarte rare, izolate.
Diagnosticul diferențial al pneumotorax este necesară cu boli care se manifestă prin dureri în piept și abdomen, precum și dispnee concomitentă, tuse, etc. Dacă există pneumotorax pot să apară modificări ECG care mimează ischemie miocardică sau tromboembolie atac anginos, poate reduce tensiunea asociate cu fazele respiratorii. O atenție deosebită trebuie acordată sindromului de raze X de iluminare extinsă. Astfel, tensiunea pneumotorax poate imita patologie, cum ar fi hernia congenital diafragmatica, o tuberculoza caverna gigant, hipoplazie pulmonară, un chist gigant, chist bronhogenic pulmonar.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: