Tratamentul neurosifililor - profmedik

Când se tratează neurosifilis fi socotit clinic (timpuriu sau neurosifilis târziu), ratele și metodele de tratament anterioare, starea generală a organismului, contraindicații în sistemul nervos la utilizarea anumitor medicamente (arsenic), de exemplu în ateroscleroza vaselor cerebrale, leziuni ale sistemului optic și a nervilor auditivi , epilepsie de origine nespecifică, formă gravă a bolii Graves etc.







Tratamentul sifilisului meningovascular. Prevenirea neurosifilis este prevenirea sifilis în general și cu boala aceasta - in tratamentul precoce (cu o observație lungă medical) pentru prevenirea modificărilor degenerative secundare și formarea de cicatrice maloobratimyh. Înainte de începerea tratamentului, este necesar să se examineze sângele și lichiorul în reacția lui Wasserman. Studiile de control sunt efectuate o dată la șase luni cu neurosifilis timpuriu și o dată pe an în forme tardive. De asemenea, este important să cunoaștem starea fondului. In tratamentul sifilisului o mare importanță are combinația corectă a diferitelor mijloace specifice, mercur, bismut, iod, droguri arsenic si penicilina. Tratamentul insuficientă, în special atunci când este utilizat novarsenola, uneori, duce la izbucnirea de meningita - aspect neyroretsidivov. Pentru prevenirea lor, se recomandă tratarea prealabilă cu bismut înainte de tratamentul cu arsen. Cu un tratament specific numesc și fortifică mijloace: preparate de fier, glicerofosfați, vitamine.

Preparatele de mercur solubile folosesc de obicei mercur de cianură sub formă de injecții intramusculare cu o soluție de 2 ml de 1 ml pe zi; toate într-un curs de 20-25 ml. Mercurul salicilic este aplicat ca o emulsie de 10% de 1 ml o dată la 5 zile; pentru un curs de 10 injecții. Uneori utilizați frecarea unui unguent gri de mercur pentru 3-5 g; pentru un curs de 30-40 frecare. În prezent, în tratamentul neurosifililor, medicamentele de bismut sunt adesea folosite din cauza toxicității lor mai scăzute. Biohinolul se injectează intramuscular în cvadrantul superior al feselor de 2 ml pe zi sau 3 ml la fiecare 2 zile pentru al treilea; numai pentru un curs de 50 ml. Înainte de utilizare, se încălzește și se agită. Bismouverol se administrează 1,5 ml de două ori pe săptămână; numai 20 ml pe curs. Bismutul poate fi administrat în toate formele de neurosifil. Efectul deosebit de bun se obține cu meningita sifilică și meningomielita. Contraindicațiile includ boala de rinichi, tuberculoza pulmonară. Atunci când există nefropatie de bismut (cilindri, proteine, eritrocite în urină), întrerupeți tratamentul timp de 5-7 zile. Când pe gingie apare o margine de bismut, cavitatea bucale este dezinfectată cu grijă.

Utilizarea novarsenolului trebuie precedată de prepararea preparatelor de bismut (biohonid 10 ml). Novarsenola doza curs de 4,5 g pentru femei, bărbați - 5 doze inițiale de 0,15 g novarsenola pentru persoanele imunocompromise, aceasta poate fi redusă la 0,1 g doză crescută gradat până la 0,45 g și pentru femei la 0 , 6 g pentru bărbați. Intervalul dintre injecțiile intravenoase nu este mai mic de 5 zile. Contraindicatii boli de rinichi, boli de ficat natura nespecifica, diabetul, bolile cardiace decompensate forme exprimate de tuberculoză pulmonară și boala Graves. Metoda de administrare endolumabă a neosalvarsanului (novarsenol) a fost folosită în URSS de MS Margulis, DA Shamburov. Neosalvarsana 0,15 g se dizolvă în 150 ml soluție salină, administrată în același timp, nu mai mult de 0,001-0,0005 neosalvarsana g, care se dizolvă în 30 ml CSF produs și apoi injectat înapoi.

După 24-48 de ore, este posibil să se injecteze intravenos 0,15-0,3 g de novarsenol. Un rezultat deosebit de favorabil a fost observat cu meningita acută inițială și difuză. Acum această metodă este folosită foarte rar. In tratamentul complicațiilor apar uneori novarsenolom - temperatura exacerbare Lukashevicha-Herxheimer reacție „criză nitritoidny“ (edem angioneurotic), dermatită, icter, polinevrite arsen, hemoragica encefalită.

Penicilină în tratarea neurosifilis utilizate în combinație cu preparate de bismut, mercur și arsenic. Doza totală de penicilină adus la 000-10 8000 000 000 UI cu doză unică de 100 000 UI administrată la fiecare 3 oră. In ambulatoriu practica recomandata de preparate depozit - novotsillin, ekmonovotsillin 300 000 UI, de 2 ori pe zi, bitsillin I 600 000 UI o dată pe săptămână timp de 1,2 milioane de unități - o dată la 2 săptămâni, bitsillin II (300 000 UI bitsillina și 100 000 UI benzilpenicilina sare de potasiu), care este utilizat în același mod ca și I. bitsillin suboccipital endolyumbalnoe administrarea de penicilină practicate în prezent rar (la indicații speciale).

Intervalele dintre cursurile de formulări de iod tratament specific administrat: 3-4% soluție de sare de potasiu sau de sodiu a cate o lingura de trei ori pe zi, după mese. Puteți aplica intravenos o soluție apoasă sterilă proaspăt preparată (10-20%) de iodură de sodiu. Începeți cu 5 ml de soluție 10%, revărsați din nou după 2 zile pe al treilea, crescând doza la 1 ml. După atingerea a 10 ml de soluție 10%, se trece la introducerea a 20% soluție, începând din nou cu 5 ml. Cursul de tratament 10-15 perfuzii. Ei folosesc de asemenea saiodina - 0,5 g de 3 ori pe zi. Contraindicația este tirotoxicoza și tuberculoza pulmonară. Metode de tratare a sifilisul sistemului nervos în instrucțiunile URSS tratament corespunzător complex, eliberat de Ministerul Sănătății se reduce la un număr de scheme în 1955. pacienții cu meningită cu sifilis netratat latent si pacientii recurente cu neyroretsidivami (meningita, meningonevrity) este tratat în conformitate cu următorul model: primul curs de penicilina, după care novarsenol ibiyohinol (înainte de novarsenola aplicare - prepararea de preparare de bismut); pauză 1 lună. Al doilea curs: penicilină, novarsenol și bismoverol; pauză 1 lună. Al treilea curs: novarsenol și mercur; pauză 1 lună. Al patrulea curs: novarsenol și biyohinol; rupe 1% din lună. Al cincilea curs: novarsenol și mercur; întrerupeți 1,5 luni. Al șaselea curs: novarsenol și bismovery; întrerupeți 1-2 luni. Al șaptelea curs este biojohinol. Între cursuri se utilizează preparate de iodură.







În prezența nevritei optice atrofie incipientă sau fără auditiv nevrita și nervul vestibular, după prepararea de preparate de bismut (16-20 ml biyohinola bismoverola sau 6-7 ml) sunt tratate cu penicilină și biyohinolom sau bismoverolom. Tratamentul cu penicilină este recomandat începând cu doze unice mici. Când acest lucru se realizează și terapia cu vitamine (vitamina Bx intravenos sau intramuscular) și nevrită nervului acustic se utilizează stricnina (soluție 1: 1000 până la 1 ml injecție subcutanată zilnic 30 total). Numărul de cursuri specifice de tratament la acești pacienți este determinată de cursul bolii, precum starea lichidului cefalorahidian și sânge. In formele precoce de sifilis vascular cerebral netratate meningita precoce (ușoare și moderate) manifestă și mielite tratamentul precoce este preparatele de penicilină sau bismut și mercur fără medicamente arseno. Primul curs al aplicării preparatului penicilină precede iodură și preparatele de bismut (15 ml sau 7 ml biyohinola bismoverola); tratamentul cu penicilină începe cu doze mici. Pacienții cu sifilis netratat precoce severe și pacienți vasculare cerebrale cu întârziere netratate și tratamentul neurosifilis vasculare, mielita și neurosifilis gumoase tardive atribuite medicamente penicilinei și bismut sau mercur. Primul curs este un medicament de bismut și iod, penicilina este folosit din al doilea an, iar tratamentul este efectuat cu precauție. La pacienții cu tratament tardiv, inadecvat de sifilis vascular al creierului, în cazuri de reacții serologice negative și tratamentul normale LCR se efectuează între preparatele de bismut, mercur și iod. Am tratat pacientii cu meningita latenta in recurențelor clinice, precum și în cazurile de sifilis serorezistentnosti folosit în primul curs de terapie este complex, format din instrumente nespecifici concepute pentru restructurarea și reactivitatea terapiei specifice. Dăm o schemă a unui astfel de tratament. Primul curs: piropenitsillinoterapiya și biyohinol (după un curs, desigur, penicilina biyohinola); rupe 1% din lună. Al doilea curs: novarsenol și bismovery; întrerupeți 1-1% din lună. Cel de-al treilea curs: penicilină și biojohinol; rupe 1% din lună. Al patrulea curs: frecarea cu novarsenol și mercur; pauza de 2 luni. Al cincilea curs: penicilina și bismoverol; pauza de 2 luni. Al șaselea curs: novarsenol și mercur; pauza de 2 luni. Al șaptelea curs este biojohinol. Novarsenol nu poate fi prescris pacienților care au terminat recent tratamentul cu mai multe tratamente cu medicamente salvarsan. Pentru astfel de pacienți novarsenol doua cură de tratament cu penicilină este înlocuit, iar a patra, a cincea, cursuri șasea și a șaptea alternează numai preparatele de bismut și mercur. Odată cu recuperarea rapidă a sângelui și a lichidului cefalorahidian, numărul de cursuri poate fi redus. Studiile de control de lichid cefalorahidian se poate face la un an după o terapie specifică, apoi în 2-3 ani.

Metodele hipertermice utilizează malarioterapia. Pacient infectat artificial cu malarie (tertsianoy) prin administrare sub pielea spatelui sau intravenos 5 ml de sânge direct de malarie pacient (in timpul sau in afara de atac). Perioada de incubație a malariei vaccinate durează între 4 și 20 de zile. După 10-12 atacuri de malarie, este chininată - se administrează 5 zile de 0,5 g de sulfat chinină de 3 ori pe zi. Contraindicația pentru numirea terapiei împotriva malariei este tuberculoza activă, boli profunde ale sistemului cardiovascular, ficat, rinichi, sarcină. Uneori, cu un lanț de tratament febril, se utilizează sulfasină sau hipertermie fizică (baie de aer uscat cu aer, diatermie generală, baie de apă cu o creștere treptată a temperaturii). Când se tratează Sulfazin suspensie 1% sulf purificat în ulei de piersici administrat intramuscular într-o cantitate de 0,5 ml (o zi) și, treptat, ajunge la doza (7-8 ml), determinând o temperatură se ridica la 39,5 °; curs de tratament până la 10 injecții.

Tratamentul formelor tardive de neurosifil. Când tabes netratate dorsalis în perioada inițială cu modificări brusc pronunțate în LCR, dar în absența atrofiei nervului optic și a fenomenelor de tratament viscero-sifilis cu penicilina este utilizat in primele 5 cursuri în cele două cursuri rămase sunt printre preparatele de bismut sau mercur. Intervalele dintre cursuri sunt de 1,5-2 luni, iodul este administrat în pauze. La atrofia tabicică a nervilor optici, se utilizează terapia febrilă în combinație cu penicilina. Tratamentul ulterior se efectuează cu preparate penicilină și bismut fără utilizarea preparatelor salvarsan și a mercurului. Pyrotherapy nu este recomandat în cazurile de tabes dorsalis avansate cu simptome brusc pronunțate de ataxie și cașexie, precum și prezența manifestărilor vistserosifilisa. Aparent, este necesar să se recunoască faptul că terapia de malarie in asociere cu penicilina si biyohinolom este cea mai bună metodă de tratare a atrofiei nervului optic cu tabes dorsalis. Tratamentul specific poate fi combinat cu cursul de injectare Natrii nitrosi.

Durerile și crizele tabicice slăbesc uneori și dispar sub influența injecțiilor cu insulină (5-10-15 unități). Morfina trebuie evitată. Printre cauzele crizei gastrice se numara si boli ale stomacului si ale vezicii biliare. Diferențele în dietă joacă un rol. La crize, se utilizează atropină, iar hidratul cloral sau bromul este injectat în clismă. De asemenea, se recomandă iradierea razelor X ale coloanei vertebrale toracice și lombare. Uneori, dureri de fotografiere dispar sub influența cloretil locale darsonvalizare congelare, iradiere cu raze ultraviolete. La crizele de rect și de vezică sunt aplicate lumânări de la belladonna și novocaine. În tulburările de urinare, regiunea vezicii urinare, suprafața interioară a coapsei și perineul sunt faradizate. În prezența pacienților cu ataxie sunt încurajați să se angajeze în exerciții Frenkel pentru a obișnui ochii pentru a controla mișcarea corectă este încălcat de tulburări ale simțurilor-musculare articulare. Excesul fizic și mental sunt interzise. Pentru a îmbunătăți tonusul muscular și a îmbunătăți circulația sângelui, se recomandă un masaj general. La crize foarte rezistente, uneori trebuie să comunice pacienților la tentative de suicid, în cazuri rare, se recurge la secționarea rădăcinii dorsale a măduvei spinării între D 7 și D10 (operația Förster).

Este considerat util, mai ales atunci când tabes, endarteritis sifilitica, meningomyelitis, tratamentul cu sulf și un alcaline bai de sare Pyatigorsk Sernovodsk, Sochi Matseste și t. D. În același timp, se aplică un tratament specific și tratament restauratoare. Pacienții cu leziuni ireversibile sifilitice ale sistemului nervos, creierul arterioscleroza care însoțește, tulburări psihice, tratamentul convulsiilor spa este contraindicată.

Trimiteți-le prietenilor:







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: