EI Davidovskaya, I.A. Manichev, V.K. Scherbitsky
Departamentul de Farmacologie și Terapie Clinică BelMAPO, Laboratorul de Dezvoltare a Echipamentelor de Spirometrie pentru BSU
Majoritatea condițiilor patologice se caracterizează prin anumite manifestări clinice. Diagnosticul necesită nu numai o evaluare a simptomelor, ci și o confirmare obiectivă a prezenței acestora. Precizia diagnosticului depinde atât de claritatea imaginii clinice, cât și de calificarea medicului, precum și de tehnologiile de diagnostic utilizate pentru confirmarea acestuia. Standardul de aur al diagnosticului în pulmonologie în mai multe cazuri este studiul funcției de respirație externă (FVD), adică spirometrie.
Toți indicatorii care caracterizează FVD pot fi împărțiți în mod condiționat în patru grupe. Primul grup include indicatori ce caracterizează volume pulmonare și capacitate - volum respirator, volum de rezervă inspirator, volumul de rezervă inspirator, volumul de rezervă expiratorie, volum rezidual, capacitate totală, capacitate inspiratorie, capacitate vitală, capacitatea funcțională reziduală.
Al doilea grup include indicatori care caracterizează ventilarea plămânilor: rata respiratorie, volumul respirator, volumul minutelor de respirație, ventilația alveolară minuțioasă, ventilația maximă a plămânilor, rezerva respiratorie sau raportul rezervei respiratorii.
Al treilea grup include indicatori de stare pentru bronhoobstructiv: capacitatea vitală forțată (CVF), volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV1), raportul dintre FEV1 la SVI (Tiffno probă) și viteza maximă de spațiu a respirației în timpul inspirație și expirație ( pneumotachometry).
Al patrulea grup include indicatori care caracterizează eficacitatea respirației pulmonare sau a schimbului de gaze. Acești indicatori includ: compoziția aerului alveolar, absorbția oxigenului și eliberarea dioxidului de carbon, compoziția gazului din sângele arterial și venos.
Prin cercetarea spirografică este posibil să se judece starea uneia dintre legăturile din sistemul respirator pulmonar, dispozitivul de ventilație. Cu toate acestea, acest lucru este destul de mult, pentru că este o încălcare a ventilație atunci când marea majoritate a bolilor pulmonare sunt lider în complexul tulburări fiziopatologice și determină în mare măsură tabloul clinic al insuficienței pulmonare, reducând funcționalitatea pacientului cu boli pulmonare.
Spirometria - o metodă sigură de diferențiere între tulburările respiratorii asociate cu conductanta afectarea cailor respiratorii, de exemplu, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), astm bronșic (BA), și boala pulmonară restrictivă cu un volum în scădere, cum ar fi fibroza pulmonară. Spirometria este, de asemenea, utilizată pentru a determina gradul de dezvoltare a bolii. în unele cazuri nu poate fi determinată numai prin semne și simptome clinice.
Evaluarea cantitativă a indicatorilor spirografici se face prin compararea acestora cu standardele obținute în examinarea persoanelor sănătoase. Diferențele individuale semnificative întâlnite la persoanele sănătoase, de regulă, sunt forțate să nu utilizeze media globală a acestui sau acelui indicator, ci să țină seama de sexul, vârsta și creșterea subiecților.
Un standard individual, calculat ținând cont de influența mai multor sau tuturor acestor factori, este denumit de obicei o valoare adecvată. Pentru majoritatea indicatorilor spirografici s-au dezvoltat valorile corecte, pentru unii dintre ei - a fost determinată o serie de diferențe individuale la persoanele sănătoase. Valoarea corespunzătoare în fiecare caz este considerată ca fiind de 100%, iar rezultatul obținut în studiu - este exprimat ca procent din suma datorată. Utilizarea unor valori corecte reduce, dar nu elimină, diferențele individuale individuale ale oamenilor sănătosi, care pentru majoritatea indicatorilor sunt în limitele a 80-120% din scadență, iar pentru unii - într-un interval chiar mai larg. Acest lucru creează dificultăți semnificative în evaluarea indiciilor spirografice, în special în diagnosticul tulburărilor inițiale. Cazul se schimbă semnificativ dacă există date din studii repetate. Chiar și abaterile mici de la rezultatele examinării anterioare a pacientului pot indica amploarea și direcția schimbărilor care au avut loc. Corect, evaluarea lor poate fi acordată doar ținând cont de reproductibilitatea indicatorului.
Eroarea totală a studiului spirografic include erori aleatorii și sistematice asociate cu caracteristicile de proiectare ale dispozitivului, erori subiective în studiu și fluctuații fiziologice. Măsura reproductibilității este deviația medie pătrată a răspândirii măsurătorilor repetate. Trebuie notat faptul că atunci când se evaluează rezultatul final al studiului, este mai justificat din punct de vedere fiziologic să se folosească cea mai mare valoare decât media a mai multor măsurători, indiferent de numărul de repetări.
Studiile spirometrice sunt prezentate mai jos.
- influența obiectivă a bolilor asupra stării funcționale a plămânilor;
- schimbări obiective în starea funcțională a plămânilor;
- la examenul primar și prezența unor anumite afecțiuni clinice (dispnee, tuse, respirație șuierătoare, modificări ale tonului de percuție și natura respirației, detectarea wheezingului etc.);
- definirea riscului de apariție a bolii pulmonare (la fumători, la lucrătorii din industriile dăunătoare, atunci când lucrează cu un anumit tip de stres)
- definirea riscului operațional;
- evaluarea prognosticului bolii;
- evaluarea stării de sănătate.
2. Monitorizare dinamică (monitorizare):
- evaluarea eficacității măsurilor terapeutice;
- evaluarea dinamicii dezvoltării bolilor (sistem pulmonar, cardiovascular, neuromuscular);
- evaluarea efectelor expunerii la condiții dăunătoare sau contacte cu substanțe nocive;
- evaluarea eficacității programelor de reabilitare.
3. Evaluarea experților:
- invaliditate temporară;
- capacitatea de a lucra în anumite condiții;
4. Evaluarea sănătății:
- comparând sănătatea populației în diferite condiții geografice, climatice și alte;
Indicații pentru examinarea spirografică:
Indicatiile pentru examinarea pulmonara pot include urmatoarele:
Fumătorii în vârstă de 40 de raceli frecvente tuse cronica scurtare a respirației la efort fizic și în repaus alergică și rinita vasomotorie pericol Ocupaționale (vopsea, praf, etc) Inainte de operatie: laparoscopica si toracotomie a fost planificat, de așteptat perioadă lungă de anestezie, boli pulmonare , tuse si dificultati de respiratie istorie, cu vârsta de peste 70 de ani, pacienții care au primit de control al obezității de monitorizare bronhodilatatoare pacientii cu insuficienta cardiaca rang severitatea astmului stabilirea gradului de muncă dosposobnosti
Pregătirea pentru testele funcționale:
Nu fumati timp de 2 ore nu a luat băuturi și preparate care contin cafeina timp de 8 ore nu au folosit agoniști și anticolinergice inhalate timp de 8 ore nu ia alte teofilină orală și bronhodilatatoare timp de 24 de ore Nu utilizați antihistaminice timp de 48 de ore
Dacă este imposibil ca pacientul să respecte aceste condiții, trebuie făcut un marcaj pe direcție.
În prezent, printre medici și asistente medicale, conștientizarea valorii spirometriei crește. Cu toate acestea, cercetările efectuate au arătat că mulți dintre lucrătorii medicali care utilizează spirometrie nu sunt siguri de corectitudinea performanței și interpretarea rezultatelor testelor.
Analiza clinică №1.
trebuie făcute trei încercări acceptabile din punct de vedere tehnic; valorile indicilor FVD măsurați în aceste încercări ar trebui să fie reproductibile.
Pe baza exemplului studiului FVD efectuat cu pacientul N, ilustrăm importanța îndeplinirii condițiilor de mai sus.
Vocon cn - caracterizează caracterul complet al exhalării în manevra ZHEL;
Vaxtr - caracterizează efortul pacientului la începutul exhalării forțate;
Vocort Mon - caracterizează caracterul complet al exhalării în manevra FVC;
precum și parametrii de reproducere a testelor:
dHEL - reproductibilitatea YEL (manevra YEL);
dEFV1 - reproductibilitatea FEV1 (manevra FVC);
dFIV - reproductibilitatea FVC (manevra FVC).
Fig. 1. Protocolul de studiu la prima încercare
În plus, dispozitivul informează despre numărul de încercări efectuate în manevrele JEL (Npiro) și FVC (Npnevmo). Astfel, scopul studiului spirometric este de a realiza studii clinice semnificative și reproductibile FVD, pe care dispozitivul le informează cu un semn "+" în criteriul relevant de calitate a testelor.
. Astfel, primul protocol (Figura 1) Studiul FER informează studiul autentic în spirometria Nspiro "+" (3 încercări) dZhEL "+" și executarea unuia (Nspiro = 1, "-") este acceptabil comercial (Vekstr = 0, 04 l "+" Vokonch nH = 0,08 l "+"). Unitate Concluzie "încălcări moderate de tip mixt" - reducerea atât volumetric (VC, CVF) și viteza (FEV1, ISO 50, ISO 75, SOS 25-75) parametrii de ventilație pulmonare. Rețineți că pacientul efectuat spirometrie pentru prima dată.
În cea de-a doua încercare (Figura 2), vedem o performanță manevrabilă mai adecvată: FEV1 a crescut de la 1,97 litri la 2,38 litri - pacientul, când studia, a făcut o expirație mai viguroasă. Terminarea anticipată a expirației este o problemă (durata exhalării
1,2 s, Vonkon mon = 1,07 L, "-"), precum și reproductibilitatea FEV1 (0,41 L, "-"). Prin urmare, trebuie făcută încă o încercare în testul FVC. Rețineți că mai viguros efectua manevra FVC a dus la normalizarea indicatorilor de viteză FVD (corespunzător coloanelor din diagrama sunt umbrite), iar concluzia stabilește numai „manifestarea inițială a tulburărilor de tip restrictiv.“
Fig. 2. Protocolul de studiu pentru a doua încercare
În cele din urmă, în a 4-a (fig. 3) este tehnic tentativă acceptabilă (Vekstr = 0,02 litri, "+", Vokonch nH = 0,09 litri, "+"), obținem reproductibilitate necesară FEV1 (dOFV1 = 0,07 litri , "+"), în 5 minute (Figura 4). - FVC (dFZhEL = 0,08 l "+"), care poate fi interpretat ca testul corect finalizarea FVC. Concluzie spirometru „funcția de ventilație a plămânilor nu este rupt.“
Fig. 3. Procesul-verbal al studiului la a patra încercare
Fig. 4. Procesul-verbal de investigare la a cincea încercare
FEV1 cu 1,97 litri de încercare de 1-a crescut la 2,38 litri, în a 2 (+ 21%) și până la 2,45 litri pe încercări de a 4 (+ 24%); FVC, 2,40 L cu 2-a încercare (reducere asociată cu respirația scurtă - Vokonch nH = 1,07 l „-“) până la 2,66 L în proces 4a (+ 11%); FEV1 / FVC 81% în încercarea 1-a crescut la 92% în 4 minute (+ 11%).
Astfel, dacă am fi efectuat doar o încercare în pneumotachometry, și de multe ori ceea ce se întâmplă în practică, diagnostic funcțional, atunci pacientul ar fi „încălcări moderate de tip mixt“.
Următoarea (a 2) încercarea de a expiratie mai viguroasă conduce la îndepărtarea obstrucției, iar pacientul este doar „manifestarea inițială a încălcărilor de tip restrictiv.“
În cele din urmă, a 4-încercarea de a acceptabilă punct de vedere tehnic (mai completă) finalizarea expiratie (Vokonch nH = 0,09 litri, „+“) și vă permite să elimine restricția inițială, oferind concluzia: „Funcția de ventilație a plămânilor nu este rupt“
Desigur, pacienții care efectuează în mod regulat spirometrie, cum se raspandeste manevre respiratorii sunt mai puțin frecvente, cu toate acestea, în acest caz, sistemul expert spirometru MAS-1, se calculează criteriile de acceptabilitate tehnice și reproductibilitatea testelor, permite destul de clar împărțite spirometrie obiectiv (numărul maxim de „+“, în testa criteriile de calitate) care dau rezultate semnificative diagnostician, prin spirometrie, nu se efectuează în conformitate cu standardul spirometrie (un număr semnificativ de „-“ în criteriile de calitate estov).
Această din urmă situație apare de multe ori, în plus față de cazul descris mai sus, în cazul în care cercetarea nu este suficient de personal cu experiență, precum și expertiza de lucru capacitatea / handicap, atunci când este necesar să se demonstreze în mod obiectiv cazurile de posibile simulare care vă permite să faceți protocolul de cercetare FER spirometru MAS-1 pe baza unor valori criterii de calitate teste.
În cazul în care protocolul nu conține informații privind calitatea și caracterul complet al testelor, medicul interpretează Spirogramă, ne putem baza doar pe integritatea și competența personalului medical (clinica lor sau de oricare alta, unde a fost trimis la pacient), pentru a efectua FER de cercetare.
Davidovskaya E. Manichev I. Shcherbitsky V. Spirometria în zilele noastre: Cum să folosiți noi posibilități și să evitați greșelile vechi (PARTEA I)
Stat instituție de învățământ „din Belarus Academia Medicală de Postuniversitar“, Departamentul de farmacologie clinica si terapie, Universitatea de Stat din Belarus, Laboratorul de spirometrie
Trimiteți-le prietenilor: