Etologia. Septica (generalizare) infecție neonatală în Rusia de multe ori (50%) este cauzată de Staphylococcus, patogeni enterici (36%), streptococi grupa B mai puțin, fungi și flora mixte. Sursa de sepsis - cel mai adesea omfalită, infecție a cheagurilor de sânge ale vaselor ombilicale; Focarele de boli septice sunt observate în spitalele de maternitate atunci când sunt încălcate condițiile de sănătate.
Manifestări clinice. Sepsisul, ca și alte infecții ale nou-născutului, începe cu simptome nespecifice. Se spune că "orice, orice, orice nou-născut poate fi un semn al oricărui lucru". Temperatură tipică instabilă, tahicardie sau bradicardie, apnee, stres respirator cu cianoză, constienta afectată, sângerare; Fembrilitet se observă numai la jumătate dintre pacienți, iar hipotermia nu este mai puțin frecventă. Predomină simptome generale: insuficiență de sân, balonare, vărsături pe fondul hipotensiunii și hipoperfuziei, tulburări de homeostază și șoc.
Evenimentele locale pot fi localizate pretutindeni - piodermă, osteomielită, artrită septică, abces cerebral etc. Septicemie ombilicală secreție vizibilă din ombilic, roșeață, limfangită, umflarea organelor genitale, îngroșarea vaselor ombilicale.
Indicatori de laborator. Garda împotriva sepsis trebuie leucocitoza peste 30h10 9 / l și creșterea procentului de forme tinere și sub leucopenie 4-5h10 9 / L și numărului absolut de neutrofile sub 1 75h10 9 / l. Se crede indicația cea mai sensibilă a raportului de imature mature neutrofile 0.2-0.25 de mai sus. Caracterizata VSH crescut mai mare de 15 mm / h, nivelurile CRP (> 8 mg / l) și procalcitonin (> 2 ng / l), acidoza, hipoxemie. Cultura urinei la vârsta de 3 zile este rareori pozitivă.
Terapia. Sunt utilizate toate PMS utilizate în pediatrie; deoarece unii dintre ei au o vârstă minimă mai mare de 1 lună sau lipsa datelor de siguranță, utilizarea lor neautorizată (în afara etichetei) la nou-născuți ar trebui justificată. Dozele de PMS la nou - născuți sunt prezentate în Tabelul. 6.3.
Cu sepsis timpuriu, se utilizează ampicilină (listeria!), Care în absența efectului este înlocuită cu 3-4 generații de cefalosporină.
utilizare Late aminoglicozid sepsis in asociere cu ceftriaxonă și cefotaxim, sunt înlocuite cu ineficiența carbapenemic sau glicopeptidelor; Flora nosocomiale suspectate folosesc ticarcilina / clavulanat ciprofloxacină și pentru sănătate pot fi administrate.
Cand sepsis ombilicala si piele avand in vedere rolul de droguri stafolococ de alegere - oxacilina, cefazolin, cefuroxim, ceftriaxona sau în combinație cu un aminoglicozid și fără efect (infecția MRSA) - vancomicina. cefalosporine de generația a 3 + empiric folosesc aminoglicozidic cu alte forme de comunitare dobândite sepsis, înlocuindu-le cu carbapeneme, cefepiinului sau ticarcilina / clavulanat.
Infecția intraspitalică, în special la copiii cu ventilație mecanică, necesită suprimarea pseudomonazelor, serrațiilor și a altor bacterii nefermentate; începe terapia cu ceftazidimă sau cefoperazonă în asociere cu o aminoglicozidă. Cand sepsis abdominal aceste medicamente sunt combinate cu metronidazol (B.fragilis), dar cefoperazon / sulbactam - singur sau cu un aminoglicozid - activ și împotriva anaerobi. Și în aceste cazuri, carbapenemii și ticarcilina / clavulanatul rămân în rezervă.
Dacă sursa de bacteremie este un cateter venos, trebuie început tratamentul cu vancomicină cu aminoglicozidă, referindu-se la etiologia stafilococului sau a enterococului.
Durata tratamentului cu sepsis este de cel puțin 3 săptămâni. În toate cazurile de suspiciune de sepsis, ar trebui să fie luate pentru a planta sânge, lichidul cefalorahidian, exudate faringiene, pleoape, anus, care va corecta utilizarea empirică.
În tratamentul sepsisului la copiii nou-născuți, eficacitatea IVIG a fost dovedită (și în prematură - strict dovedită). Avantajul este Pentaglobinul, care conține atât IgG, cât și IgM, se administrează la 3-5 ml / kg timp de 3-4 zile zilnic la o rată de 1,5 ml / kg / h. IVIG care conține numai IgG, se administrează la o doză de 400-800 mg / kg la o rată de 1 ml / kg / h, de asemenea, de 3 ori pe zi sau la fiecare zi.
Tratamentul antimicrobian este combinat cu terapie posindromnoy: steroizi / in (cortizonul 10 mg / kg / zi, dexametazonă 0,8-1 mg / kg / zi), heparină și proaspăt congelată plasmă (15-20 ml / kg), în funcție de faza a motorului cu ardere internă -sindroma.
Sindromul Ritter (un analog al sindromului pielii opărite) tratate cu antibiotice, există dovezi ale imunoglobulinei antistaphylococcal eficacitatea sau plasmă. Locurile - dar hidratarea continuă a pielii cu soluție salină, folosiți unguente antibacteriene.
Prevenirea. Dacă sunt suspectate de o infecție cu debut precoce, trebuie prescrise antibioticele. Cu toate acestea, în practică se dovedește a fi tratamentul majorității nou-născuților - 11-30 copii primesc tratament pentru fiecare caz de infecție
În Franța, în conformitate cu protocolul, 2 antibiotic profilactic (amoxicilină + cefotaxim numai amikatsin- + 2 zile) este limitată la copii care au avut, în plus față de o istorie obstetricale nefavorabile, nivelurile CRP> 10 mg / l și / sau rezultate pozitive ale culturilor. Această măsură a avut un efect vizibil ca antibiotice peste presupusa infectare a primit doar 4%, din care a fost confirmat de 1/3 (tratament 5.1 +/- 2.3 zile), în timp ce restul de 2/3 din copii au fost tratați, în medie 3,0 +/- 1,7 zile. Scăderea proporției copiilor care au primit antibiotice preventive. importantă ca terapia și durata acestuia este în mod clar asociat cu riscul de infecție nosocomială cu debut tardiv (OR 2,5, 1,1-5,5) 3.
Aceste date arată că o limitare rezonabilă a utilizării preventive a antibioticelor poate trata în mod eficient copiii cu infecție precoce, reducând în același timp frecvența infecțiilor nosocomiale.
Tabel. 6.4. Terapia antibacteriană pentru infecțiile neonatale
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: