6. Procesul surorii în hipertiroidism
sindromul hipertiroidismului hormonul tiroxic
Sistemul endocrin este un sistem de glande care produc hormoni și le secretă direct în sânge. Aceste glande, numite glande endocrine sau glande interne de secreție, nu au conducte excretoare; ele sunt situate în diferite părți ale corpului, dar sunt strâns legate între ele. Sistemul endocrin al organismului în ansamblul său menține constanța în mediul intern necesar pentru desfășurarea normală a proceselor fiziologice. În plus, sistemul endocrin împreună cu sistemele nervos si imunitar asigura reproducerea, creșterea și dezvoltarea organismului, formarea, utilizarea și conservarea ( „rezerva“ ca glicogen sau grăsime) de energie.
Substanțele active biologice produse de celule au acțiuni locale și îndepărtate. Aceste acțiuni sunt reglementate de sistemul nervos autonom. Toate glandele produc hormoni ("conducere"). Hormonii sunt substanțe active biologic, care au o acțiune strict specifică și selectivă, capabile să crească sau să scadă nivelul activității vitale a organismului.
Hormonii steroizi - sunt făcuți din colesterol în cortexul suprarenalian, în glandele sexuale.
Hormonii polipeptidici sunt hormoni de proteine (insulină, prolactină, ACTH etc.). Hormonii sunt derivați ai aminoacizilor - adrenalină, norepinefrină, dopamină etc. Hormonii sunt derivați ai acizilor grași - prostaglandine.
Boli ale glandei tiroide sunt foarte diverse.
1. Cu o creștere a funcției tiroidiene - tirotoxicoză, hipertiroidism.
2. Cu o scădere a funcției tiroidei, hipotiroidismul.
3. Cu funcție normală - tiroidită, goiter endemic, goiter sporadic, formațiuni nodale, hipertiroidie.
Hipertiroidismul (de la tiroidea hiper și lat (Glandula) - glanda tiroidă), a crescut funcția tiroidiană. Hipertiroidismul este un sindrom cauzat de un exces de hormoni tiroidieni în sânge.
· Gusa toxică difuză (boala Graves) este cea mai frecventă cauză a hipertiroidismului.
· Gâtul nodal este toxic (boala lui Plummer) observată mai puțin frecvent decât boala lui Graves și, de obicei, la vârstnici.
Tiroidita subacută (tiroidita de Cervenon) este capabilă să provoace hipertiroidism tranzitoriu.
Hipertiroidismul artificial poate fi rezultatul unei recepții necontrolate a hormonilor tiroidieni.
Cauze rare de hipertiroidism:
tumori hipofizare cu secreție excesivă de TSH (de exemplu Truellya-Zhyuno sindrom sau akromegaloidny hipertiroidism cu hiperostoza -. O combinație de hiperostoza difuze Calvaria, acromegalie și semnele de hipertiroidism cauzate de creșterea secreției de GH anterior hipofizar și TSH)
Tumorile ovariene care produc hormoni tiroidieni (tulpina ovariană)
Hiperproducția hormonilor de către glanda tiroidă după introducerea excesivă de iod în organism (sindrom de bază de iod).
Patogeneza bolii este afectata de control al sistemului imunitar de defect genetic T supresoare, ceea ce duce la formarea de autoanticorpi la nivelul tesuturilor tiroidiene.
Hormonii tiroidieni măresc consumul de oxigen al țesuturilor, crescând producția de căldură și metabolismul energetic. Crește sensibilitatea țesuturilor la catecolamine și stimularea simpatică.
Distrugerea rapidă a influențat cortizol hormoni tiroidieni rezultate din hypocorticoidism clinic imagine (insuficiență suprarenală reversibilă).
sinteza hormonilor în exces duce la creșterea cu capcane cu eliberare de fier iod în sânge de cantități mari de tiroxina și triiodotironina, mărind efectul acestora la nivel celular și subcelular (hipertiroidism). Este o violare a sintezei proteinelor, distrofia tisulară care are ca rezultat o întrerupere progresivă a inimii, ficat, rinichi și alte organe.
- Cântărește istoria familiei
3. Imaginea clinică
Schimbări în metabolism. Observați o creștere a metabolismului bazal și scăderea în greutate, în ciuda unui apetit bun și a unui aport suficient de alimente.
Pulverizarea și intoleranța la căldură reflectă prezența formării de căldură mărită. Adesea - hiperglicemie reversibilă.
O lărgire a glandei tiroide.
Cu gură toxică difuză, creșterea este uniformă, zgomotul vascular poate fi auzit deasupra glandei
Nodul gotic toxic prezintă de obicei unul sau mai mulți noduli. Există 5 grade de creștere a glandei tiroide
I - glanda nu este vizualizată la examinare, isthmus este palpată
II - glanda este vizualizată prin înghițire, lobii laterali sunt palpați
III - glanda este vizualizată la examinare
IV - gatul este vizualizat, configurația gâtului este schimbată
V - burtă de dimensiuni gigantice.
În primul rând, examinarea glandei tiroide este efectuată în picioare, în fața pacientului. La palparea fierului de densitate moderată, cu țesuturile înconjurătoare, nu este lipit, pulsată.
Miscarea glisanta a degetului mare determina atat lobii, cat si izmus, evalua consistenta, densitatea, mobilitatea, prezenta nodurilor. Apoi testul se repetă în poziția în picioare din spatele pacientului.
Istmul este palpabil când este înghițit. Dacă mușchiul sternocleidomastoid este foarte dezvoltat, pacientul ar trebui să fie oferit să se aplece înainte. Când mușchii se relaxează, palpau ambii lobi. La o locație scăzută, glanda tiroidă este examinată în timpul înghițitului sau în poziția pacientului situată pe spate cu un gât extins. Trebuie avut în vedere faptul că gradul de extindere a glandei tiroide nu determină severitatea gâtului toxic.
Efecte cardiovasculare: ritm cardiac crescut; există o tahicardie sinusală persistentă cu o frecvență de 120 pe minut sau mai mult (nu dispare in timpul somnului si dificil de tratat glicozide cardiace) - pacientul simte palpitații in gat, cap si abdomen. Alte aritmii datorate creșterii excitabilității a miocardului, cum ar fi pâlpâirea și flutter predserdiy.Tendentsiya pentru creșterea tensiunii arteriale sistolice și diastolice reducere a tensiunii arteriale (presiune mare puls) insuficiență cardiacă cronică .Simptomy.
Simptome din tractul gastrointestinal Apetit crescut; Constipație sau diaree; Atacuri ale durerii abdominale; Vărsarea este posibilă; În cazuri grave - leziuni hepatice reversibile (creșterea mărimii, sensibilității, icterului este posibil).
Modificări ale pielii și părului. Pielea este caldă și umedă datorită vasodilatării vaselor periferice și a transpirației. Caracterizată de păr subțire, matasos, părul gri devreme este posibil.
Efecte asupra sistemului nervos central. Lobul emoțional, anxietatea și tremor la scară mică.
Tulburări ale zonei genitale
· La femei - tulburări ale ciclului menstrual (până la amenoree).
· La bărbați - scăderea potenței, ginecomastia este posibilă.
Slăbiciune musculară și oboseală (datorită hipocorticismului concomitent).
Oftalmopatia - boli autoimune ochi (de obicei bilateral) ca urmare a formării de anticorpi specifici, caracterizate prin edeme și țesuturi peri-orbitale. Century lag glare (adică închiderea lentă a pleoapei superioare atunci când mișcarea ochiului expunând în jos sclera dintre pleoapa si cornee) indica dacă orice formă de hipertiroidism. exoftalmie thyrotoxic Adevărații observate numai în gușă toxică difuză (aproximativ 50% din cazuri), ca rezultat al infiltrării celulare și mușchii extraoculari mucoide.
Marchează conjunctivita și inflamația țesuturilor înconjurătoare. Pacientul se poate plânge de lacrimare, iritarea ochilor, durere și dublare a obiectelor.
Mixedem pretibial (în 3-4% din cazuri) - o compactare clară și pură a culorii purpurio-cyanotice pe suprafețele anteromediale ale gambelor.
Creșterea concentrațiilor serice ale T4 și T3 comune.
Creșterea absorbției T3 și a iodului radioactiv de către tiroidă (scăderea tiroiditei subacute și a sindromului de bază de iod).
Nivelul TSH seric este scăzut (cu o valoare crescută a hipotiroidismului hipofizar).
Hipocolesterolemie. Hiperglicemie moderată.
Tratamentul inițial este administrat înainte de ameliorare clinică (atingerea stare de eutiroidie). Metimazol (Mercazolilum) - 15-60 mg / zi în 1-2 ore, copii 20-30 mg / zi în 3 ore (copii între 6 și 10 ani de 0,4 mg / kg p 1 / zi).
Propiltiouracil (propitril) - adulți 100-900 mg / zi în trei recepții (femeile însărcinate nu depășesc 300 mg / zi); este preferat la vârstnici, cu boală de inimă, crize tirotoxice, la femeile însărcinate și care alăptează; copii: mai mari de 10 ani 50-100 mg / zi în 3 doze sau 5-7 mg / kg / zi; de la 6 la 10 ani 50-150 mg / zi în 3 doze sau 5-7 mg / kg / zi. Metimazol (Mercazolil) - adulți 15-60 mg 1 p / zi, copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 10 ani 0,4 mg / kg 1 p / zi.
Tratamentul de susținere se efectuează timp de 1 an sau mai mult
Iodul radioactiv (III) este preferat pentru goiterul toxic nodal, precum și pentru gusa toxică difuză la pacienții cu vârsta peste 40 de ani
Propranolol (anaprilin) 40-240 mg / zi pe cale orală zilnic până când concentrația hormonilor tiroidieni scade (pentru ameliorarea simptomelor - reduce tahicardia și tensiunea arterială).
Iod radioactiv - sarcina, alăptarea, vârsta copiilor
Propranolol - insuficiență cardiacă, astm bronșic, bronșită cronică, sarcină, hipoglicemie.
Mercazolil și Propyltiouracil pot provoca dermatită, agranulocitoză (mai puțin probabilă cu mercocolil mai puțin de 40 mg / zi) sau au un efect hepatotoxic. Este necesar să se avertizeze pacientul cu privire la necesitatea de a opri imediat administrarea medicamentului în caz de febră, durere în gât sau ulcere în cavitatea bucală. Tratamentul este reluat numai după normalizarea numărului de celule albe din sânge
Utilizarea preparatelor de iod, tiroidită, conjunctivită, erupții cutanate se pot dezvolta. După tratamentul cu iod radioactiv, este necesar să se monitorizeze funcția glandei tiroide după 5 săptămâni, 12 săptămâni, 6 luni și apoi în stare euthyroid - anual.
Preparatele de iod, iodură de potasiu slăbesc acțiunea medicamentelor anti-tiroide. Mercazolil și propiltiouracil pot modifica eficacitatea anticoagulantelor orale.
Odată cu dezvoltarea efectului medicamentelor anti-tiroide, este posibilă o creștere a concentrației digoxinei și digoxinei în plasma sanguină. Medicamente alternative. Sodiu sodat (bilimină) 500 mg oral 4 p / zi.
Tratamentul chirurgical. Metoda de alegere este o rezecție subtotală bidirecțională a tiroidei (tiroidectomie) după reducerea pacienților într-o stare euthyroid (vezi mai sus)
Indicații: O creștere a gradului IV-V al glandei tiroide.
Nereușita terapiei medicamentoase (remisia nu se realizează în decurs de 1 an de la un adult sau de 3 luni la un copil.
Reacție alergică la medicamente anti-tiroide.
Contraindicații la tratamentul cu iod radioactiv (la femeile în vârstă fertilă, în legătură cu posibilele efecte teratogene sau carcinogene ale iodului radioactiv)
Criza tirotoxică, hipoparathyroidismul, deteriorarea nervului recurent și a hipotiroidismului cu rezecția subtotală a glandei tiroide. Scăderea acuității vizuale și a lagtoftalmiei din cauza oftalmopatiei severe.
Înfrângerea inimii la bătrânețe.
O complicație severă, care pune viața în pericol a pacientului este o criză tirotoxică, în care toate simptomele se intensifică până la comă.
Criza tirotoxică este o afecțiune acută, cu o creștere accentuată a catecolaminelor din sânge, cu o insuficiență pronunțată a cortexului suprarenale. Poate fi cu tirotoxicoză severă netratată, provocată de infecție și stres.
Conștiința este păstrată, excitare până la psihoză cu delir și halucinații, excitarea este înlocuită de adynamică, slăbiciune musculară. Fața este puternic hiperemică, ochii sunt larg deschise, rareori clipește.
Temperatura ridicată a corpului (peste 39 grade C), transpirație abundentă xeroderma înlocuit, tahicardie rare, fibrilație atrială cu tachysystole, vărsături pernicioasă, anorexie, scaune moi, colaps, deshidratare, insuficiență cardiacă acută se dezvoltă.
Tulburări metabolice. creșterea nivelurilor sanguine de Iroxină și triiodotironină și o scădere a nivelului de hidrocortizon, metabolismul afectat
electroliți, hipocolesterolemie, disproteinemie. Este posibil să apară o creștere a ficatului și a icterului. Se dezvoltă o comă.
Grijă de urgență pentru o criză
1. Hidrocortizon-100-150 mg de scut intravenos, 1% soluție Lugol-5-10 ml pe 500 ml soluție 5% de glucoză, picurare intravenoasă timp de 1 oră.
2. Mercazolil - 30-50 mg pe cale orală (dacă este necesar printr-o probă)
3. Acid ascorbic - 50 ml dintr-o soluție 5% intravenos. Se administrează lent 1 ml de soluție 0,25% intravenos încet.
4. Anaprilin - în interior, 80 mg, strofantină - 0,25 ml de soluție 0,05% intravenos, cordiamină - 2 ml.
5. Counterkal-40000 unități în 50 ml soluție izotonică de clorură de sodiu.
6. Terapia continuă cu oxigen - 2 l / min înainte de eliberarea din criză. La presiune arterială scăzută - DOXA 5 mg intramuscular.
La 2 ore după începerea tratamentului
1. Hydrocortisone-75-100 mg pe cale intravenoasă
2. Cu vărsături indompete - soluție 10% de clorură de sodiu intravenos.
După 6 ore de la începerea tratamentului
1. Hidrocortizonul-75-100 mg intravenos, iodură de sodiu - 10 ml soluție 10% intravenos
2. Mercazolil - 20-30 mg pe cale orală
2. Anaprilin - 80 mg pe cale orală.
Alte măsuri: După fiecare 6 ore, administrarea repetată de hidrocortizon, iod, mercazolil, preparate anaprilinice până la eliminarea de la criza tirotoxică; la administrarea ulterioară a Mercazolilum până la 50-60 mg pe zi, prednisolon - 30 mg pe zi, cu o scădere treptată a dozei sub controlul stării pacientului. Pacientul însuși nu va ieși din criza tirotoxică.
6. Procesul de asistență medicală în hipertiroidism
Prevenirea crizei tirotoxice
1. Eliminarea factorilor provocatori.
2. Compensarea completă a funcției glandei tiroide înaintea unei terapii cu strumectomie sau cu iod radioactiv cu preparate de mercazolil și iod.
3. Numirea glucocorticoizi preoperatorii, în cazul în care pacientul este de a lua-le în trecut, a suferit o infectie recenta, dar nu a reușit să atingă starea de eutiroidie, și în prezența simptomelor hypocorticoidism (hipotensiune arterială).
4. Utilizarea fracționată a iodului radioactiv: distribuția dozei totale de "1 pentru 2-3 doze pe fundalul terapiei antitiroidiene.
5. Scop în perioada preoperatorie (după indicații) antihistaminice, glicozide cardiace pe fundalul tratamentului antitiroidian.
6. Supravegherea medicală completă în perioada postoperatorie.
7. Restricționarea intervențiilor chirurgicale în afara glandei tiroide înainte ca pacientul să fie vindecat de gâtul toxic.
Asistența medicală trebuie să aibă abilitățile metodelor instrumentale și de laborator de cercetare, să știe semnificația lor, ordinea cercetării pacientului. Este necesar să înregistrați toate reclamațiile. Dintre acestea, cele mai caracteristice sunt transpirația, tahicardia, modificări ale greutății corporale, modificări ale formei gâtului, iritabilitate, slăbiciune. Hipertiroidism, au de obicei o tulburări pronunțate ale sistemului nervos și sfera psiho-emoțională, astfel încât partea de asistent medical necesită răbdare, atent și sensibil la raportul dintre acești pacienți.
Asistența medicală trebuie să efectueze un interviu detaliat cu rudele pacientului cu privire la cauzele și simptomele bolii. Recomanda literatura populară despre stilul de viață cu o astfel de boală. Desfășurați o conversație despre necesitatea respectării stricte a dietă, comportamentului și utilizării medicamentelor. Informați rudele despre posibilele complicații ale bolii și cum să le preveniți.
Hipertiroidismul apare de obicei ca urmare a traumatismelor, uneori, pentru diferite boli (tuberculoză, boli reumatice, sarcina, etc.), cel puțin amânate din cauza infecții. Hiperexcitabilitate sistemului nervos manifest, creșterea reflexii, iritabilitate mentală ușoară, oboseală, creșterea frecvenței cardiace, tremurături ale mâinilor, transpirație, creșterea metabolismului de bază, pierderea în greutate. Hipertiroidismul este adesea combinat cu tulburări ale funcțiilor altor glande ale secreției interne. Tratament: fonduri care calmeaza sistemul nervos, microdoza iodului si altele.
Spre deosebire de Statele Unite, în Rusia tratamentul chirurgical al hipertiroidismului este utilizat pe scară largă. Operațiunile sunt prezentate, în special, din cauza unei suspiciuni de pacienti cu cancer cu nodulare sau difuze gusa toxice, precum și în cazul gusa toxice difuze, medicamente antitiroidiene nu vindeca timp de 4-6 luni. tiroidiene Frecventa malignitățile de la accidentul de la Cernobîl a crescut semnificativ: tumora a fost detectat la 8-10% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală a glandei tiroide
Indicații pentru o intervenție chirurgicală asupra glandei tiroide s-au schimbat semnificativ de la prima dintre aceste intervenții (Kdher propusă la sfârșitul secolului al XIX-lea, iar în Rusia NI Pirogov în 1849 a efectuat prima operatie pentru gusa). Inițial, o intervenție chirurgicală a fost utilizată pentru a elimina sindromul de compresie la goiters endemice gigant, in tratamentul hipertiroidismului si tumori maligne tiroidiene.
Avantajele operației: Efect rapid. Probabilitatea succesului este mare; majoritatea pacienților sunt vindecați complet. În mod semnificativ mai puțin decât după tratamentul cu iod radioactiv, apar complicații.
1. Algoritmi pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor endocrine
3. Davlitsarova K.E. Bazele asistenței medicale. Primul medical
4. Fundamentele asistenței medicale: Manual / Weber V.R. Dudes
5. Smoleva E.V. Nursing în terapie. - Rostov-pe-Don. Phoenix,
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: