Reglarea parametrilor ventilației artificiale. Parametrii ventilației
Trebuie să cunoașteți modurile de bază ale ventilației. dar, conform datelor moderne, o influență mai mare asupra rezultatului este furnizată de setările modului de ventilație, cum ar fi volumul respirator și presiunea căilor respiratorii.
FiO2 ar trebui să fie de 0,6-1,0, apoi să fie titrat treptat în conformitate cu RaO2 (nivelul țintă de 60-75 mmHg) și saturația oxigenului (nivelul țintă de 90-95%). Până când pacientul este stabilizat, eforturile principale trebuie să vizeze menținerea oxigenării adecvate a sângelui. La pacienții cu ARDS și insuficiență respiratorie severă, valorile acceptabile ale PaO2 și saturația oxigenului pot fi tolerate, în timp ce nivelurile adecvate de oxigenare a țesuturilor rămân. Acest lucru este evaluat prin activitatea organelor țintă, saturația oxigenului în sângele venos, conținutul de lactat și deficiența bazelor. La pacienții cu ARDS, durata și severitatea saturației oxigenului (mai puțin de 90%) se corelează ulterior cu nivelul de insuficiență cognitivă.
Efectul terapiei cu oxigen asupra pacienților ventilați în starea de hipoxie în faza acută a bolii este nesemnificativ. Cu toate acestea, acesta poate juca un rol important în perioada de recuperare. Hiperoxigenarea are un efect pozitiv în tratamentul otrăvirii cu monoxid de carbon, în alte situații acest lucru trebuie evitat. Efectul toxic al oxigenului are loc la 12-36 de ore după inhalarea aerului de la 0,5 fracțiuni de oxigen și se caracterizează prin inflamarea țesutului pulmonar și formarea atelectazei, a cărei semnificație clinică nu este clară.
Pentru a obține clearance-ul necesar al CO2 și pH-ul sângelui arterial, este de obicei suficientă o frecvență de 12-16 mișcări respiratorii pe minut cu un volum specific de respirație. În cazul astmului bronșic sever sau al BPOC, poate fi necesară o rată de respirație mai mică (8-10 pe minut). Această rată de respirație lasă suficient timp să inhaleze fără a crea o presiune maximă excesivă în căile respiratorii și asigură o expirație completă fără suprasolicitarea dinamică a plămânilor.
Volumul respirator este de obicei de 10-12 ml / kg. Cu toate acestea, există dovezi că la pacienții cu ARDS acest volum respirator provoacă leziuni pulmonare și crește mortalitatea. Pentru pacienții cu ARDS, un volum mare de 6 ml / kg este suficient, luând în considerare greutatea corporală calculată pe sexe și greutate. Pentru alți pacienți din unitățile de terapie intensivă, acești indicatori nu sunt atât de evideni. Cu toate acestea, este de dorit să se limiteze volumul respirator în toate cazurile, dacă este posibil.
Presiunea de inspirație trebuie stabilită ținând cont de volumul dorit și de ventilația minimă dorită, menținând un plafon de presiune sub 30 cm de apă. Ar trebui menționat din nou că aceste date provin din studiile dedicate ARDS, aplicabilitatea acestora la alți pacienți este discutabilă.
În mod normal, raportul de respirație-expirație este de 1: 2. Atunci când se apropie 1 sau raportul opus (2: 1), presiunea medie în căile respiratorii crește, se introduc în funcțiune alveole noi, se produce o redistribuire și mai mare a ventilației și se îmbunătățește raportul ventilație-perfuzie. Această metodă este utilizată în tratamentul hipoxemiei severe. Este necesar să se asigure că pacientul are suficient timp pentru a expira, adică curba de expirație între ciclurile respiratorii ar trebui să revină la zero. Explorarea lungă cu un raport de 1: 3 sau 1: 4 poate fi necesară în cazul BPCO sau astmului bronșic.
La pacienții cu plămânii relativ sănătoși, poate fi stabilită o presiune pozitivă la sfârșitul inspirației de 5 cm Hg. Pentru a preveni atelectazia, fracțiunea de oxigen din aerul inspirat ar trebui să fie de 40%. Dacă pacientul necesită o fracție de oxigen mai mare, presiunea pozitivă la sfârșitul inspirației poate fi mărită la 10-15 cm de apă. În cadrul Rețelei Naționale de Studii clinice în studiile ARDS Network, presiunea pozitivă a supresiei a fost crescută la 24 cm de apă.
Cu toate acestea, în practică, o astfel de presiune ridicată este rar utilizată. O metodă alternativă de stabilire a presiunii pozitive la sfârșitul inspirației constă în observarea curbei de presiune și volum și corectarea presiunii astfel încât inhalarea să aibă loc pe cea mai abruptă parte a curbei. La pacienții cu restricție a fluxului de aer, presiunea externă pozitivă trebuie stabilită la un nivel mai mic decât presiunea internă pozitivă. Acest lucru vă permite să reduceți activitatea de respirație, care este necesară pentru a începe respirația cu ajutorul presiunii.
Ventilația de protecție este un mod de ventilație care este utilizat la pacienții cu ARDS pentru a reduce deteriorarea ventilatorului în plămâni. Pentru a face acest lucru, restrângeți volumul mare (până la 6 ml / kg) și presiunea platoului (până la 30 cm de apă), utilizați presiune pozitivă la sfârșitul inspirației pentru ventilația "deschisă" a plămânilor.
Hipercapnie de protecție poate fi necesară în ARDS sau la pacienții cu probleme de ventilație, cum ar fi astmul bronșic sever sau scurgerile permanente ale aerului pleural. Presiunea parțială a oxigenului poate fi mărită la 60-75 mm Hg. Pentru a reduce volumul respirator și presiunea în căile respiratorii. Cu toate acestea, pH-ul sângelui arterial trebuie menținut la un nivel de peste 7,2-7,5, limitând creșterea presiunii parțiale a oxigenului.
Trimiteți-le prietenilor: