Această pagină descrie modul în care funcționează sistemul german de sănătate pentru oamenii din Germania.
Medicină ambulatorie. Plata tratamentului.
În principiu, conceptul de medicină liberă nu poate fi. Oamenii din clinici lucrează, se achiziționează echipament costisitor și care, bineînțeles, plătește pentru toate acestea. În URSS era un stat, în Suedia este singura companie de asigurări din întreaga țară, în Germania sunt zeci, dacă nu sute de companii private de asigurări. În acest caz, asigurările în sine sunt împărțite în două grupuri fundamental diferite:
1. Asigurarea medicală obligatorie. (Aceasta este traducerea gratuită a conceptului german de Gesetzliche Krankenversicherung GKV). Ce înseamnă asta? Din vremea cancelarului Bismarck, toți oamenii care trăiesc în Germania sunt obligați să beneficieze de asigurare medicală. În prezent, suma de asigurare este de aproximativ 15,3% din salariu, din care aproximativ jumătate sunt plătite de către angajator. 15% nu sunt plătite din întreaga sumă a salariilor, dar numai la o mărime de aproximativ 4000 de euro pe lună. Toate salariile care depășesc această sumă nu sunt percepute de colectare.
2. Asigurarea de sănătate voluntară (aceasta este traducerea gratuită a conceptului german Freiwillige Krankenversicherung). Persoanele care au un venit de peste 4 000 de euro pe lună, teoretic, au posibilitatea de a-și plăti propriul tratament, astfel că sunt scutite în mod legal de obligația de a fi asigurat. Apoi, pentru ei, se deschide oportunitatea de a se asigura în ASIGURAREA MEDICALĂ VOLUNTARĂ.
Aceeași oportunitate se bucură și întreprinzătorii privați și funcționarii publici (pentru ei nu este chiar o oportunitate, ci o obligație legată de particularitățile legislației germane).
Voi scrie despre avantajele LCA înainte ca OMS să fie mai mică, pentru moment aș vrea să vă spun unde se poate adresa cetățeanului german cu problema medicală.
În Germania de Vest, din punct de vedere istoric, nu există nici o policlinică care să ne cunoască încă de la URSS. Primul link pentru tratament este un practician privat sau medic generalist (Arzt für Allgemeinmedizin, Allgemeinmediziner). Astfel de medici, de regulă, închiriază premise pentru practica privată (Praxis), astfel încât să fie mai aproape de pacienții lor. În orașele mari, există multe dintre ele, în orașele mici și, respectiv, în zonele rurale, mai puțin. Acestea sunt abordate din orice motiv, de la răceală la cazuri dificile, în speranța că nu primesc neapărat tratament specializat, dar cel puțin sfaturi cu privire la locul în care să se întoarcă în continuare și să obțină direcția scrisă corespunzătoare. Același medic păstrează toate extractele, pentru că este trimis de către specialiști și clinici înguste. Este pentru el ca aceiasi clinicieni sa consulte informatii suplimentare despre pacient, daca el (pacientul), fiind in clinica, nu-l poate oferi.
Dar pacientul nu este obligat să se adreseze imediat medicului de familie, dacă este sigur că este mai bine imediat la un specialist îngust (urolog, cardiolog, ortopedist etc.)
El poate face imediat o întâlnire cu un specialist adecvat. Acești specialiști înguste au, de asemenea, propriile practici private (Praxis), care sunt dotate corespunzător. Deci, practic toți ortopedii au posibilitatea de a face o radiografie sau o densitometrie, iar cardiologii efectuează o ECG cu sarcină, ECHO etc.
Pacienții care sunt asigurați în cadrul CHI nu văd nici măcar conturile lor și nu au nicio idee despre costul tratamentului lor! Conturile pentru medicii de tratament trimit companiilor de asigurări ale pacienților. Aici sistemul funcționează mult mai elegant decât în majoritatea țărilor. Medicul nu are nevoie să încheie contracte cu numeroase companii de asigurări. Este suficient pentru el să primească așa-numitul Kassensitz. Aceasta este permisiunea medicilor asociației de societăți de asigurare (Kassenärztliche Vereiningung) despre conduita practicii private - să o numim în mod condiționat o licență. Numărul acestor licențe pe cartier este limitat.
În practica privată a unui astfel de medic, atât pacienții OMS cât și pacienții cu VMI se pot aplica.
Dar pentru a deschide o practică privată, medicul nu este obligat să primească licența de mai sus. El poate înregistra praxis fără ea. De fapt, acest lucru va însemna că companiile care servesc pacienți cu asigurare obligatorie de sănătate pur și simplu nu vor plăti pentru tratamentul asiguratului lor în această practică. Medicul sau asistentul acestuia ar trebui să avertizeze imediat pacientul despre acest lucru. Deci, o astfel de practică este organizată, de regulă, sub pacienții asigurați sub VHI.
Iar aici este timpul să vorbim despre diferențele dintre OMS și LCA din Germania.
Din punct de vedere legislativ, se garantează că calitatea tratamentului în funcție de CHI nu trebuie să fie inferioară în ceea ce privește calitatea tratamentului cu VHI. Deci, care este diferența?
1. Pacienții asigurați sub LCA au dreptul să aleagă liber un medic. Adică, aceștia pot căuta asistență de ambulatoriu pentru orice medic cu sau fără licență Kassensitz KÄV, iar medicii și doar în oricare dintre clinicile germane și de asigurare va plăti factura pentru tratament, în cazul în care nu depășește un factori rezonabil, negociate sau speciale în contractul de asigurare. (Despre aceasta mai jos - este foarte important pentru ruși!).
2. În clinică, alegerea unui medic înseamnă că am dreptul să spun cine aș vrea să am ca chirurg sau medic. Oficial, un astfel de drept pentru un pacient, asigurat în baza MLA, nu este. El, desigur, decide în ce clinică va fi tratat, dar deja în clinică șeful decide cine este pacientul care examinează sau operează! Deși pacientul poate refuza acest medic. Cu forța aici nimeni nu vindecă. Și, bineînțeles, dorințele pacienților sunt luate în considerare.
3. Dar cel mai important avantaj este, bineînțeles, o diferență uriașă în plata muncii medicului între OMS și LCA!
În sectorul ambulatoriu, plata pentru toate activitățile de diagnosticare și terapeutică este reglementată de sistemul GOÄ (Gebührenordnung für Ärzte).
Pentru munca sa, medicul emite o factură societății de asigurare în conformitate cu acest catalog. Asta este, pentru fiecare manipulare în acest director este un anumit preț, indiferent de locul în care pacientul este asigurat.
Dar pacientii CHI aplicat raportul 1.0 (și numai pentru a obține o anumită sumă per pacient pe trimestru, atunci „totul liber“), precum și pentru pacienții LCA aplicat coeficientul de 2.3 sau 3.5 sau chiar 5.6 în particular medici cunoscuți (coryphaeus!) și pentru intervenții deosebit de complexe. Acum vă puteți imagina cine este "mutat" în coada de așteptare la medic dacă un pacient OMS sau un străin vrea să se apropie de el.
Companiile de asigurări plătesc un coeficient de 2,3 fără probleme, 3,5 - numai dacă sunt specificate în contractul dintre asigurat și compania de asigurări. Dar înainte de a plăti pentru coeficientul de 5 sau 6 sau 7, pacientul trebuie să formuleze o cerere dacă societatea de asigurări va plăti acest preț. Medicul nu poate pune doar pacientul pe seama coeficientului de 5 sau 6 (care începe să devină interesant pentru ruși). Pentru a face acest lucru, el trebuie să dea pacientului un semn că pacientul este de acord cu acest factor (și este scris chiar și în Codul medicului - medicul trebuie să avertizeze pacientul iminent să-l plătească dacă nu este sigur că acest tratament nu va fi plătit, de exemplu, de asigurare). Chiar dacă medicul în Germania, a pus un astfel de cont (și pacientul semnat înainte de aceasta), atunci pacientul poate „plânge“ la compania de asigurări, iar medicul va reduce factura cu o probabilitate de 50/50. Rușii nu trebuie să se plângă nimănui.
Cum poate fi folosit acest lucru pentru a vă organiza tratamentul în Germania poate fi citit aici.
Aici am vorbit despre organizarea medicinei ambulatorii în Germania.
Despre spitalele din Germania puteți citi aici.
Despre reducerea prețului pentru tratament în spitale puteți citi aici.
Alte articole populare despre tratament în Germania.
Trimiteți-le prietenilor: