În 1889, profesor de anatomie la Universitatea din Moscova, DN Zernov proiectat un dispozitiv destinat pentru studii anatomice, pe care a numit entsefalometrom DN Zernov a presupus că acest tip de dispozitiv poate fi folosit pentru o operație pe creier.
Primul dispozitiv cu sistem de coordonate pentru operații stereoscopice a fost creat în 1906 de către oamenii de știință britanici Horsley și Clark, care au fundamentat de asemenea principiile de bază ale acestei metode. Ei au propus termenul "stereotaxis", ulterior ferm înrădăcinat în neurochirurgie și neurofiziologie.
Prima operatie stereotactică pe structurile cerebrale subcorticale ale unei persoane produs în 1947. neurolog german Spiegel și neurochirurg american Uaysiz. Ei au creat un prim atlas stereotaxice ale aparatului uman creier stereotaxică și originală, care a făcut posibilă introducerea canulei într-o structură a creierului dată până la 1 mm, și de asemenea testat o primă metodă stereotaxică atunci când un număr de boli ale sistemului nervos central. În viitor, dezvoltarea rapidă a acestei metode în neurochirurgie a fost un impuls pentru crearea de noi dispozitive și dispozitiv (fig. 53, 54), care, la rândul lor, au contribuit la progresul neurochirurgie stereotactica. Datorită chirurgie stereotactica a devenit posibilă intervenție profundă-TION structurilor-lauril subcorticale ale creierului, anterior inaccesibile pentru chirurg (fig. 55). Această tendință a permis să obțină informații noi despre mecanismele fiziopatologice ale multor boli ale sistemului nervos central.
Direcția stereotactică în neurochirurgie este în continuă dezvoltare. Operațiunile stereotactice asupra creierului, măduvei spinării și cerebelului au fost dezvoltate și sunt aplicate cu succes. Obiectele de intervenție sunt cele mai diverse procese patologice: parkinsonism, distonie torsională, hemiballism, sindrom dureros, paralizie cerebrală, coreică și
hiperkineză mioclonică, anevrisme ale vaselor cerebrale, tumori cerebrale, chisturi și abcese intracerebrale, epilepsie.
Operațiile stereotactice sunt folosite pentru a opri (distruge) structurile creierului sau pentru a le stimula fără a perturba integritatea anatomică. Cea mai răspândită utilizare a unor astfel de intervenții a fost găsită în parkinsonism și în alte forme de hiperkineză extrapiramidală. Recent, dovezile privind operațiile stereotactice pe creier în formele severe de epilepsie s-au extins, precum și cu anumite tipuri de tulburări mentale persistente care nu pot fi tratate conservator. Metoda stereotactică permite influența chirurgicală asupra structurii situate în orice parte a creierului și a măduvei spinării.
Operațiunile stereotactice sunt principalul dispozitiv metodic pentru neurochirurgie funcțională, care urmărește restabilirea sau îmbunătățirea funcțiilor patologice modificate ale creierului fără a afecta cauza tulburării.
Metoda stereotactică este o combinație de tehnici și calcule care asigură introducerea exactă a instrumentului (canulă, electrod, etc.) într-o structură profundă predeterminată a creierului.
Metoda principală metodică este compararea sistemului coordonat condiționat al creierului cu sistemul tridimensional de coordonate al unui dispozitiv stereotactic. Acest lucru necesită nu numai un aparat stereotactic și un atlas, ci și o determinare a razei X a punctelor de referință intra cerebrală, pe baza cărora
localizarea spațială a structurilor cerebrale profunde.
chirurgie stereotactică implică următoarele etape principale: 1) care aplică o freză specială crenelată gaură bavuri (diametru de 15-20 mm), sub anestezie locală, deschiderea dura mater, coagulare la locul cortexului canulei; 2) instalarea unui aparat stereotaxic pe capul sau ficul pacientului
Setul cu cască în aparat stereotaxic (în funcție de design); 3) examinarea cu raze X a creierului, cu un contrast obligatoriu al ventriculelor creierului; 4) determinarea reperelor intracerebrale pe modelele de raze X și stabilirea localizării țintei dorite a creierului în raport cu acestea, în conformitate cu datele atlasului stereotactic; 5) compararea localizării spațiale a structurii subcortice dorite cu sistemul de coordonate al aparatului stereotaxic și transferul datelor calculate în ghidul aparatului; 6) introducerea într-o anumită structură subcortică a unei canule criogenice sau a unui electrod sub controlul razei X; 7) distrugerea structurii subcortice prin electroliză, coagulare la înaltă frecvență sau congelare cu azot lichid sau efectuarea electrostimulării prin electrozi intracerebrali pe termen lung.
Ținta chirurgicală, adică structura profundă a creierului, este selectată în fiecare caz individual, în funcție de tipul de patologie. În parkinsonism, de exemplu, distrugerea nucleului ventrolateral al talamusului, a nucleului subtal sau a sferei palide este cel mai adesea efectuată. Cu epilepsie temporală, efectul cel mai persistent de vindecare este cauzat de distrugerea amigdalelor și a hipocampului. Sindromul dureros este distrugerea eficientă a nucleelor ventrale posterioare ale talamusului - nucleele terminale ale căii spinal-talamotice și ale buclei mediane. Uneori această operație este suplimentată de distrugerea nucleelor mediale ale talamusului, care, conform ideilor moderne, sunt legate de integrarea percepției senzoriale. Cu ajutorul operațiilor stereotactice se efectuează o biopsie și, în unele cazuri, cu tumori profund localizate, ele efectuează criodestrucția (Figura 56).
La alegerea unui loc pentru impunerea gaura Burr in craniu este necesar să se ia în considerare faptul că locul de inserție al canulei trebuie să fie menținută la o distanță sigură de funcționale importante zone ale cortexului și pe drumul spre canula chirurgicală țintă nu ar trebui să deterioreze alte structuri importante ale creierului profunde. În acest sens, cel mai frecvent punctul de plecare pentru introducerea canulei este ales partea B posterior al doilea girusul frontal.
Procedura operației. Aplicați o gaură de frezare. Apoi se produce pneumoencefalografia,
aceeași - cu introducerea ventriculografie 30-50 ml de aer sau de agent de contrast solubil în apă (conray, dimer-H). Este rezonabil de a produce un sistem ventricular studiu de contrast sub control convertor electro-optice vizual pentru a preveni introducerea cantității excesive sau insuficientă a aerului sau a altor substanțe radioopace înainte de realizarea de imagini ale capului pacientului este fixat într-un aparat stereotaxic care furnizează razele X identice în timpul funcționării. Pe pneumogramele din proiecțiile anteroposterioare și laterale se determină poziția reperelor principale:
orificiul interventricular, comisia anterioară și posterioară. Un punct de referință important este și corpul pineal, care este adesea calcificat. Apoi, face calcule pentru a asigura stabilirea structurii de localizare subcorticală, care va fi introdus canulei sau electrod de date precise în ceea ce privește punctele de referință de mai sus poziția dorită, chirurgul obține structura de atlas speciale Stereotaxy-ul unei agenții ale creierului uman.
Datele calculate este transferată aparatului stereotactic raportoare, ghid set-ka nyuli la unghiul dorit. Acesta este stabilit și o canulă este introdusă în creierul său după deschiderea dura mater și coagularea vaselor mici ale cortexului. rotire lentă a canulei este rafturi avansate pentru adâncimea țintă individuală, degradarea după care a structurilor cerebrale subcorticale sau alte entități. Diametrul sursei de distrugere nu depășește de obicei 8-9 mm. Structuri Degradare intracerebrale pot efectua, de asemenea, prin introducerea în radionuclizi creier sau dispozitive cu ultrasunete concentrat capabile să producă o distrugere limitată a țesutului cerebral, dacă este necesar pentru a efectua o stimulare electrică în locul canulei administrată electrod
După operație, canula este îndepărtată cu grijă; Tăiați tăietura oaselor de la tăietorul coroanei înainte ca sutura să fie pusă în loc, rana este cusută bine; capul pacientului este eliberat de aparatul stereotaxic. Anestezia locală în aceste operații este determinată de necesitatea de a monitoriza rezultatul operației, precum și de recunoașterea în timp util a eventualelor complicații.
Pentru a elimina spasticitatea musculaturii, este aplicată distrugerea nucleelor cerebelului (Figura 57), care trece prin aceleași etape ca și talamotomia.
Succesul unei operațiuni depinde în primul rând de precizia loviturii din structura dată. Când intervențiile asupra formațiunilor subcorticale situate în apropierea capsulei interioare, nucleele hipotalamusului, o eroare în calculele de doar 2-3 mm poate provoca cele mai grave complicații. În ultimii ani, în chirurgia stereotactică, calculatoarele au fost utilizate pentru a îmbunătăți acuratețea. Promisiunea neurochirurgiei stereotactice este operația care utilizează tomografie computerizată. Acesta permite utilizarea imaginilor de felii seriale ale creierului pentru a determina cu exactitate coordonatele oricărui punct din formațiunile adânci ale creierului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: