IG Rufanov.
Chirurgie generală.
Medgiz, 1953
Este publicat cu mici reduceri.
Sarcomul (sarcomul) este o tumoare malignă constând din celule de țesut conjunctiv nediferențiat și imatur. Sarcoamele sunt adesea dificil de recunoscut. Erori în diagnostic sunt observate la mai mult de 10% cu sarcoame externe și mai mult de 43% - cu sarcoame ale organelor interne.
Sarcoamele sunt mai puțin frecvente decât cancerul: 100 de decese cauzate de cancer reprezintă 8-11 decese cauzate de sarcoame. Printre alte cauze, mortalitatea la sarcom, conform autopsiilor, este de 1,52% (IV Davydovsky).
Imaginea Pathoanatomical este diversă și depinde de structura, localizarea, vârsta pacientului și așa mai departe. comune pentru toate tipurile de sarcom este o culoare alb-roz a tumorii pe secțiunea care seamănă cu carnea de pește proaspăt. Mărimea sarcomului este diferită, există noduri unice și multiple, țesuturi infiltrate. Unele specii de sarcom ajung la dimensiuni mari. caracteristică histologică a structurii este un sarcom atipic, polimorfism și imaturitate pronunțată a elementelor celulare.
Sarcom structurii histologice poate semăna țesutului de granulație și uneori granule specifice, dar sarcom uniformitatea caracteristică elementelor celulare, în timp ce există forme celulare diverse în țesutul de granulație. Vasele din țesutul de granulare se află în centrul țesutului nou format, în timp ce în sarcom celulele se înmulțesc independent de distribuția vaselor.
În diagnosticul diferențial al sarcomului, trebuie să cunoaștem trăsăturile specifice ale granulomelor sifilitice, tuberculoase și altor granuloame.
Structura sarcoame caracteristică bogăția elementelor celulare ale acestora, cu puține substanțe interstitiale care cuprind mai multe vase cu pereți subțiri, care uneori formează cea mai mare parte a stromei tumorale. Creșterea rapidă a sarcomului se datorează în mare parte alimentației abundente a tumorii. Datorită peretelui subțire, vasele sunt adesea rupte, dau hemoragii, necroza cu formarea de cavități.
Unele tipuri de sarcom. În funcție de prevalența imature sau mature elemente celulare de sarcom divizat în sarcoame ale elementului conjunctive imature (cele mai maligne), care includ celule de sarcom rotunde, veretenoobraznokletochnye, epithelioid și sarcoame ale elementelor mature de țesut conjunctiv, care includ fibrosarcom, miksosarkomy, condrosarcom , melanosarcomul și adenozarcomul.
Principalele tipuri de sarcoame sunt două forme: rotunde sarcom celular (sarcom globocellulare) și veretenoobraznokletochnaya (fusocellulare sarcom). Ambele forme de care este veretenoobraznokletochnaya mai frecvent pot conține, de asemenea, celule gigant, care dă naștere la a treia formă de separare - sarcom cu celule gigant (sarcom gigantocellulare). Diversitatea structurii morfologice a sarcoame, prevalența în unele cazuri mature sau elemente celulare imature, în altele - stroma, cu o abundență sau un număr mic de nave, o varietate de condiții de creștere, în funcție de localizarea tumorii, da un tablou clinic diferit, cu o varietate de prognoză curente, chiar și diferite metode de tratament .
Caracterul malign al sarcomului este asociat cu infiltrarea creșterii, distrugerea rapidă a altora; organe și recidive frecvente și metastaze. Ratele de creștere sunt asociate cu maturitatea sau imaturitatea elementelor celulare ale tumorii, precum și cu întreruperea rolului de reglementare al sistemului nervos central. Sarcoamele datorate fragilității vaselor și necrozei tisulare desegregează deseori.
Cachexia este mult mai puțin frecventă în sarcoame decât în cazurile de cancer; dezvoltarea sarcomului din vasele de sânge dezvoltă tulburări de anemie și hemopoieză. Dezintegrarea mare în sarcoame cauzează adesea fenomene reactive sub formă de leucocitoză și o creștere a temperaturii. Etiologia capului, precum și a altor tumori, nu este cunoscută. Punctul de plecare pentru dezvoltarea tumorii sunt fibroblastele, celulele periostale, endosturile, țesutul perivascular etc. Mai des, sarcomul se formează la copii, tineri. Apare nu mai puțin de 10% după traumatism, chiar și unul singur, care este rar observat în tumorile canceroase. Celulele sarcomatoase se răspândesc mai puțin frecvent în limfatic și, de cele mai multe ori, de-a lungul fluxului sanguin. Sarcomul, care emană din piele, mușchi, periostul, se întinde mai întâi de-a lungul limfaticului, apoi de-a lungul căilor de sânge; sarcomul, care provine din măduva osoasă și organele glandulare, se răspândește în principal prin fluxul sanguin și dă metastaze mai des plămânilor, mai puțin frecvent la ficat și alte organe. Printre sarcoamele cele mai maligne sunt melanosarcoamele, care se dezvoltă din pete congenitale și din celulele pigmentare ale ochiului. O tumoare după intervenție chirurgicală dă adesea metastaze multiple.
Diagnosticul se bazează pe creșterea rapidă a unui deal de natură densă, infiltrându tumorii, precum și localizarea caracteristicile sale. La puncții proces, care fac, uneori, pentru un diagnostic mai precis, acesta reprezintă un fluid sângeros întuneric, spre deosebire de Gunma puncție care reprezintă cariilor sau puroi. Punctul va fi examinat sub microscop. Cu sarcoame de oase, examinarea cu raze X are o mare importanță diagnostică.
Tratamentul sarcomului operativ. Ea dă rezultate pozitive numai la operațiile din primele etape ale dezvoltării sale, până când capsula tumorii este distrusă. În timpul intervenției chirurgicale, este inacceptabilă nu numai deteriorarea tumorii în sine, ci chiar expunerea acesteia la țesuturile sănătoase înconjurătoare, cu care este excizată. În sarcoamele osoase, este necesar să se ampută membrul în cea mai mare parte.
În patologia chirurgicală, cea mai mare importanță practică este sarcomul oaselor, sarcomul organelor interne și glanda mamară este extrem de rar.
Sarcomul osos este mai mult de 30% din totalul sarcoame. 50% sarcom se dezvolta in copilarie si maturitate timpurie, de multe ori la scurt timp după un prejudiciu, o accidentare, fractură, și așa mai departe. În funcție de sarcom de localizare împărțit în medulare (centrală, mielogennye) și periostale (periostale, osteogenic).
Fiecare dintre aceste forme are caracteristici morfologice și clinice, dar cu dezvoltarea tumorilor este adesea imposibil să le distingem, deoarece un tip de tumoare trece în altul. Sarcomul osos este adesea format în metafiza din partea superioară a umărului, în partea inferioară a coapsei, în partea inferioară a razei și din oasele plate din scapula și oasele craniului.
Din punct de vedere morfologic, cu sarcoame periostale, predomină formele în formă de axă și cu forme centrale sau mielogene, de celule gigantice.
Sarcomul periostale cresc rapid, se infiltreze tesuturile moi comprima vasele de sânge, care rezultă în rețeaua de creștere a venelor subcutanate, este germinare tumoare a pielii și formarea unui ulcer sângerare mare.
Sarcoamele centrale se dezvoltă lent, sunt în formă de ax; deoarece acestea sunt situate adânc în oase, primul simptom al acestora sunt dureri dureroase, urmate de o tumoare. Oasele sunt foarte subțiri, ceea ce explică moliciunea tumorii și senzația de criză a pergamentului în timpul palpării. Datorită abundenței vaselor de sânge, tumora dă uneori pulsații și zgomote când aude. Cu aceste sarcoame, fracturile osoase apar deseori chiar si dupa influente externe minore.
Pentru mai multe forme benigne de sarcoame periostale sunt epulidy, adică marginea alveolara sarcomul a maxilarului, și centrală - .. Gigantokletochyye sarcomul, încet în curs de dezvoltare, fără a rupe capsulele osoase. Diagnosticarea în primele etape este foarte dificilă. Boala poate fi confundat cu tuberculoza, sifilis, osteomielită cronică, fibroasă osteita, metastaza cancerului. Examinarea cu raze X la sarcomul periostal prezinta fracturi inegale, resorbția a stratului cortical, iar la sarcoamele centrală - umflarea în metafiza, și, de asemenea subțierea cortical.
Tratamentul este prompt, cel mai devreme. Când periostală formează un intergrowth de țesut moale prezentat amputare sau dezarticulare; în cazul în care nu există nici o germinare, iar tumora este mică și demarcată, rezecția osoasă este realizată, urmat de un transplant de os. Când se execută forme de radioterapie este utilizat, uneori cu un rezultat satisfăcător. tumori cu celule gigante (tumori brune) au fost mult timp considerate sarcoamele cu celule gigant, dar în prezent acestea sunt luate în considerare pentru procesele distrsficheskie. Tumorile cresc 8-10 ani, fără a provoca nici un simptom dureroase, nu dau metastaze și recurența după intervenția chirurgicală radicală. Acestea sunt mai des observate la vârsta de 20-40 de ani. In 75% din tumorile sunt localizate în osul tubular și 25% - în plan. Microscopically există înlocuirea măduvei osoase cu țesut fibros cu distribuirea corespunzatoare a celulelor limfoide si gigant. Substanța osoasă este distrusă și reconstruită. Din cauza fragilității osului descompune, iar abundența vaselor de sânge provocând hemoragie, care au condus la aceste tumori sunt numite maro. Tumorile sunt degenerative, distrsficheskie și modificări reparative. Spre deosebire de chisturi osoase tumori cu celule gigant afecteaza epifiza osoase, ceea ce face schimbari drastice apar la nivelul articulatiilor: functie este afectata, acestea sunt dureroase la palpare; piele strălucitor peste tumora, cianogene venelor dilatate sunt vizibile. Palparea determinat pergament special ronțăit, fragilitatea osoasă subțire explicată prin stinghii care formează structura tumorilor: imagine cu raze X dezvăluie vzdutost epifiză și tumora cu structura extrem de caracteristic printr-o multitudine de mici chisturi, tumora atinge cortexul cartilajului articular este subțiat, periostal fenomene. Diagnostician nu este întotdeauna ușor să se facă distincția tumora de sarcom, și, uneori, problema poate fi rezolvată doar printr-o biopsie. Diferența dintre această tumoare de chisturi osoase este că acesta din urmă se dezvoltă în metafiza, și nu în glanda pineală, are un model diferit în imagine și este asimetrică, și nu în mijlocul osului.
Tratament: excreție tumorală, care este de 90% de succes. Pentru fracturile mari ale osului, este indicată amputarea. Când este localizată în oase plate, este folosită terapia cu raze X.
Limfosarcomurile cresc în funcție de tipul de tumori maligne, cresc proliferativ, cresc și stoarcă țesuturile și organele adiacente, ducând la atrofia acestora.
Spre deosebire de limfa glandelor sarcom, limfosarcom și se extind în general metastazează prin căile limfatice, în timp ce glandele sarcom limfatici sunt de obicei metastazează prin căile de sânge.
Distribuția este procesul nu numai de metastaze de tumora primară, ci și prin distrugerea simultană a tumorii diferitelor grupe de ganglioni limfatici. În acest ultim caz, nu este izolat, și generalizate umflarea ganglionilor limfatici, t. E. Limfosarkomatoz, localizate în grupuri separate de ganglionilor limfatici si foliculi limfatici de la diferite organe.
Boala începe cu umflarea unui grup de glande limfatice, adesea cervicale, axilare, mai puțin frecvent retroperitoneale, glande mezenterice și mediastinale. Izolate mici tumori nedureroase cu piele neschimbată, datorită germinării capsulei, sunt apoi lipite în saci stricți.
Procesul din cavitatea toracică se extinde la plămâni, pericardiu și în cavitatea abdominală până la intestin etc. Când organul este stors și tumorile cresc, poate fi o încălcare mecanică a permeabilității; adică îngustarea, ascita, umflarea, etc. Tumorile, datorită creșterii rapide, ajung la dimensiuni mari și uneori ulcerate. Din punct de vedere microscopic, nu numai reproducerea limfocitelor, ci și stria reticulară, care distinge limfosarcomul de sarcomul ganglionilor limfatici. Raportul dintre ambele tipuri de celule poate fi diferit: cu cât este mai veche tumora, cu atât mai multe țesuturi conjunctive în ea au mai puține celule. Limfocitele sunt similare în natură cu limfoblastele.
Limfosarcomul clinic reprezintă o tumoare cu creștere rapidă a unei localizări specifice. Pacientul are uneori anemie, o scădere și, uneori, o creștere a numărului de limfocite. Limfosarcomul este observat mai des la persoanele cu vârsta cuprinsă între 15 și 30 de ani, se administrează fără temperatură și fără fenomene generale pronunțate și afectează rapid organele cele mai importante; pacienții mor adesea înainte ca cachexia și anemia să se dezvolte.
Diagnosticul. Cancerul sau sarcomul ganglionilor limfatici este exclus, deoarece cu limfosarcomul există o tumoare moale cu creștere rapidă. Este mai dificil să distingem limfosarcomul de limfadenoză în bolile de sânge. Caracteristica Limfosarcoma este ca, cu ea am glanda tumora cu metastaze, iar atunci când există o hiperplazie psevdoleykemiyah tesut adenoid sistemic de organe și țesuturi, unde se găsește. Cu leucemie există o imagine tipică a sângelui.
Din limfogranulomatoza, limfosarcomul diferă prin faptul că nu are o temperatură caracteristică, mâncărime, leucocitoză neutrofilă. Un diagnostic mai precis este stabilit prin biopsie.
Tratamentul. Tratamentul chirurgical este aplicabil numai pentru tumorile limitate situate superficial. Cu metastaze și limfosarcomi cu sediu profund, se folosesc raze X și radioterapie, precum și arsenic, fier, salvarsan. Succesele tratamentului nu sunt foarte consolante.
Articole populare ale site-ului din secțiunea "Medicină și sănătate"
Va ajuta ghimbirul să piardă în greutate?
Nu cu mult timp în urmă, ananasul a fost prezentat ca fiind cel mai bun mod de a combate excesul de greutate, acum a venit rândul de ghimbir. Pot să-și piardă în greutate cu ea sau este speranțele sparte de a pierde în greutate?
Citiți articolul >>
Articole populare ale site-ului din secțiunea "Dreams and magic"
Când visezi visele profetice?
Imaginile suficient de clare din somn fac o impresie de neșters pe o persoană trezită. Dacă, după un timp, evenimentele într-un vis incarnate în realitate, oamenii sunt convinși că acest vis a fost profetic. Visele profetice diferă de cele obișnuite prin aceea că, cu excepții rare, au un sens direct. Un vis profetic este mereu luminos, memorabil.
Citește mai mult >>
De ce au visat oamenii care și-au pierdut viața?
Există o credință persistentă care visează oamenii morți nu aparțin genului de groază, și, pe de altă parte, sunt de multe ori vise profetice. De exemplu, ar trebui să ascultați cuvintele morților, pentru că ele sunt în general directe și veridice, spre deosebire de alegoria pe care o spun alte personaje ale visurilor noastre.
Citește mai mult >>
Dacă am avut un vis rău.
Dacă aveți un vis rău, atunci acesta este amintit de aproape toată lumea și nu iese din capul dvs. de mult timp. Adesea, o persoană este înspăimântată nu numai de conținutul visului în sine, ci de consecințele sale, deoarece majoritatea dintre noi cred că visele nu sunt deloc zadarnice. După cum au aflat oamenii de știință, visul cel mai des visează o persoană deja în dimineața.
Citește mai mult >>
Articole similare
-
Tumorile țesutului conjunctiv - simptome, tratament, diagnostic, u
-
Tumori de țesut conjunctiv - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul țesutului conjunctiv
Trimiteți-le prietenilor: