Profesor universitar, doctor în științe fizico-chimice și medicale, Institutul de Chimie Fizică la Departamentul de Chimie Biofizică și Cercetare Științifică în Stomatologie, Hamburg, Germania
Email pentru lichidul de etanșare. Mecanisme de profilaxie a cariilor.
Numeroase observații clinice ne permit să afirmăm că fluorurarea profundă este o metodă eficientă de prevenire a cariilor și demineralizării smalțului cu acizi. Pentru implementarea sa se utilizează lichidul de etanșare a smalțului dezvoltat de noi (tifenfluorură). Acesta este un kit format din două lichide. Fluidul nr. 1 este un silicat de fluorură de magneziu cu ioni de cupru și de calciu. Lichidul nr. 2 este o suspensie de hidroxid de calciu foarte dispersat.
Suprafața dintelui este umezită cu atenție prima dată cu prima soluție și după 0,5-1 minute cu cea de-a doua. Ca urmare a interacțiunii acestor preparate în interiorul porilor smalțului și / sau în canalele dentinei, cristalele de CaF2, MgF2, CuOF,
50 A (5 nm) într-un gel de acid silicic, care împiedică eluția microcristalelor (24). Această substanță se găsește în porii smalțului timp de 0,5-1 ani după tratament.
Microcristalul fluorurilor creează o concentrație ridicată de fluor în saliva adiacentă suprafeței smalțului
2x10-4 moli / L). Datorită ionilor de fluorură, demineralizarea este împiedicată prin creșterea nivelului acidului de origine microbiană, care împiedică cariile (Tabelul 2).
Mecanismele de acțiune cariilor-profilactice ale lichidării sigiliului de smalț (Deep fluoride®) (tifenfluorură)
- Prevenirea demineralizării smalțului și remineralizarea defectelor prin concentrații ridicate de ioni de fluor
- Acțiunea bactericidă a ionilor de cupru
- Participarea ionilor de cupru CuII în adăugarea de microcristale de hidroxiapatită la colagen (auto-asamblare)
- Acțiunea ionilor de magneziu (ipoteză)
După efectuarea unei fluorări profunde ca urmare a acțiunii de remineralizare a fluorului, în multe cazuri se observă restaurarea defectelor prezente pe suprafața dinților, în special a așa-numitului punct de calcar.
Recent, au fost obținute datele care să sugereze că Tifenflyuoridom email remineralizare pentru a forma un aranjament regulat de cristale de hidroxiapatită structurii asupra fibrelor cheratină se datorează în mare măsură, pe care le conține ioni de cupru. Acest fenomen a fost numit "auto-asamblare". Datorită acesteia, transparența smalțului este restabilită.
lichiditate de cretă de etanșare, care posedă activitate bactericidă puternică, contribuie la suprimarea formării unui biofilm microbiene de pe suprafața smalțului, protejează dentina și pulpa în cazul penetrării microbiană prin profunda porii smalțului și dentinei tubii gol.
În tipfenfluorură, ionii de magneziu se află într-o concentrație destul de ridicată.
Recent, a fost discutată ipoteza, conform căreia ionii de magneziu contribuie la creșterea rezistenței dinților la efectele carioase. În studiile efectuate asupra dinților umani, cel mai înalt nivel de magneziu a fost găsit în incisivi, care, după cum se știe, pot rezista la sarcini deosebit de mari.
Mecanisme de acțiune a lichidării prin etanșare a smalțului (Deep fluoride®) cu hiperestezia dinților
Principalul mecanism care stă la baza efectului terapeutic al Tipfenfluoridei în hipersensibilitatea dinților este furnizarea de remineralizare a smalțului. Aceasta duce la umplerea spațiilor dintre fibrele de keratină, formate prin acțiunea acizilor, mai întâi cu gel de acid silicic și apoi cu hidroxiapatită. Conductivitatea acestor substanțe minerale este mult mai mică decât conductivitatea lichidului care umple porii smaltului demineralizat dezintegrat. Ca urmare, există o reducere rapidă și semnificativă (mai des, dispariția completă) a fenomenelor de hipersensibilitate, cele mai pronunțate în regiunea cervicală datorită caracteristicilor structurale ale smalțului (Tabelul 3).
Efectul lichidării prin etanșare a smalțului (Deep fluoride®) cu hipersensibilitatea dinților
- Remineralizarea fiziologică a smalțului
- Etanșarea sigilată a tubulilor dentinali cu substanțe minerale netoxice
Atunci când se aplică lichidarea de sigilare smalț (dentinei ca și lichidare de etanșare), în porțiuni, cu tubulii dentinali deschise prin interacțiunea №1 lichide și în interiorul nr.2 tubulii dentinali format mineral „dop“. Grosimea sa este relativ mică, dar este suficientă pentru o etanșare sigură și ermetică a intrării tubulilor.
Spre deosebire de alti agenti de lichidare desensibilizante cunoscute în prezent de etanșare din email pentru tratamentul hipersensibilității dinților, de exemplu, o acțiune dublă desensitayzery (USA), nu duc la creșterea remineralizare și a restabili email fiziologic. Efectul lor, mai degrabă pe termen scurt, este rezultatul formării de septe în tubulii dentinari datorită denaturării proteinelor lichide ale dentinei.
Indicații privind utilizarea Lichidării etanșării smalțului (Deep Fluoride®) și a eficacității sale clinice
Lichidul de etanșare a sigiliului (Tiefenfluoride) a fost supus unei aprobări clinice extinse atât în Germania, cât și în alte țări. Principalele indicații pentru aplicarea lichidului de etanșare a smalțului sunt prezentate în Tabelul 4.
- Prevenirea întreținerii cariilor, inclusiv a fisurilor
- Tratamentul cariei inițiale (în stadiul spot)
- Prevenirea leziunilor non-carioase ale smalțului
- Tratamentul stadiului activ al eroziunii dintelui
- Tratamentul hipersensibilității (inclusiv după înălbire)
Eficacitatea Tiphenfluoride este documentată în detaliu și apreciată în numeroase publicații. În special, sa arătat că un tratament anual de 1-2 ori cu medicamentul a condus la protecția dinților de caria fisurilor în 95% din cazuri.
Eliminarea completă a hipersensibilității dinților este observată mai mult decât la 85-90% dintre pacienți și pentru o perioadă extinsă (de la 1 an sau mai mult).
Fluorul, eliberat din materialele de umplere, nu protejează dinții de cariile secundare
După cum demonstrează numeroase studii și experiențe clinice pe termen lung, permeabilitatea pentru bacterii are o influență decisivă asupra timpului de conservare a restaurărilor. În special, fisurile marginale care rezultă din contracția de polimerizare a materialelor restauratoare da naștere unor nișe ecologice pentru penetrarea si dezvoltarea de microbi cariilor.
Multe materiale nu rezistă încărcării în timpul mestecării, ducând la fisuri în cavitățile aparent bine închise.
În multe publicații, rolul unui factor de protecție împotriva apariției cariilor secundare și recurente este atribuit fluorului eliberat din materialele de restaurare. Cu toate acestea, această poziție nu poate fi acceptată. Într-o serie de lucrări, se prezintă teoriile și experimentele conform cărora fluorura materialelor de restaurare (SIC, compozite) nu poate asigura prevenirea cariilor.
Printre argumentele care explică inconsecvența ideilor privind efectul profilactic al cariei asupra materialelor de restaurare cu conținut de fluor sunt:
- Carii dentinei sub materialul de umplutură nu este o consecință a dizolvării hidroxiapatitei, deoarece solventul este practic absent. Prin urmare, proprietățile remineralizante ale fluorului, atât de importante în prevenirea cariilor primare, în această situație nu sunt revendicate.
- Cariile dentinei sunt cauzate în principal de distrugerea componentei organice sub influența microorganismelor. Prin urmare, pentru prevenirea cariilor secundare și recurente este necesar să se asigure sterilitatea cavității dintelui și dentinei.
- Cantitatea de fluorură eliberată din materialele de umplere nu este suficientă pentru a obține un efect bactericid pronunțat din următoarele motive:
- Separarea fluorului de polimeri și SIC (de obicei sub formă de fluoruri simple, de exemplu NaF) are loc pentru o perioadă scurtă de timp și într-o cantitate limitată, deoarece după întărire, este susținută rigid de matrice.
- fluorura simplu reacționează pentru a forma un macrocristalina hydroxylapatite CaF2, care poate crea o concentrație de fluor în cavitatea okolo10-12 mg / L, ceea ce este insuficient pentru a asigura o acțiune bactericidă.
dovezi concludente ale acțiunii kariesoprofilakticheskogo ineficacitate a materialelor restauratoare cu conținut de fluor este nivelul ridicat de carii secundare și recurente observate în practica clinică.
Trebuie remarcat faptul că unii producători de materiale de restaurare s-au retras din descrierea referirii la prezența fluorului care ar fi avut un efect de profilaxie a cariilor. În cele din urmă, problema prevenirii cariilor secundare va apărea în fața medicilor în lumină reală și, prin urmare, sperăm că se vor deschide noi oportunități pentru introducerea metodelor care protejează într-adevăr dinții de efectele factorilor microbieni.
Trimiteți-le prietenilor: