Deteriorarea vaselor de sânge este una dintre cele mai periculoase și formidabile răni care duce adesea la moartea victimelor.
Dintre toate localizările, cea mai mare importanță practică este deteriorarea vaselor de la extremități, constituie o proporție semnificativă. În
În timpul Marelui Război Patriotic aceste răniri au fost întâlnite în 97% din cazuri din toate leziunile vaselor mari.
Cauza principală de deces a răniților cu leziuni ale vaselor de sânge este principala și cea mai periculoasă a companionului lor - sângerare. la
rănirea vaselor de la extremități apare cel mai adesea sângerare externă, ceea ce se explică prin localizarea lor relativ superficială
semnificativă. Cu toate acestea, în cazul în care artera se află în adâncime a masei musculare, și canalul de rana este îngustă și sinuoasă, exterior
sângele se spală și nu a apărut. În aceste cazuri, sângele se toarnă în fisurile intermusculare și se formează hematoame. Dintre aceste hematoame în viitor
pot fi formate anevrisme traumatice (false), care vor fi discutate la următoarea conferință.
Prin sângerarea temporizării se disting primar și secundar. Sângerarea primară are loc în momentul rănirii, adică imediat. secundar
sângerarea se deschide la o dată ulterioară.
Pericolul de sângerare constă în dezvoltarea sindromului de sângerare acută, care depinde de volumul pierderilor de sânge. "Timpul este sânge și
sângele este viața "- un astfel de dicționar figurativ aparține faimosului chirurg austriac T. Bilrot. De la viteza si ajutorul priceput depinde
soarta răniților și oprirea sângerării se referă la categoria operațiilor de resuscitare. De aceea, fiecare medic trebuie să dețină diferite
metode de stopare a sângerării. Aceste metode sunt împărțite în temporare și finale.
Oprirea temporară a sângerării este o etapă foarte importantă de a vă ajuta cu răni vasculare. Deoarece sunteți prezentat acestui grup de metode
în chirurgia generală, îmi permit să mă ocup doar de metoda de deget prin presarea arterelor de deasupra locului de rană.
După aplicarea uneia dintre metodele de oprire temporară a sângerării, în majoritatea cazurilor este necesar să se facă finalizarea
opriți-l. În prezent, există următoarele modalități de a opri definitiv sângerarea:
legarea navelor;
suprapunerea suturii vasculare;
protetica (plastic) a vaselor.
Înainte de a locui în mod specific cu privire la metodele de oprire definitivă a sângerărilor, ar trebui să discutăm accesurile din care provin
Navele sunt expuse pentru a efectua o operație. La alegerea accesului la vas, chirurgul procedează din legile lui Pirogov, care
au fost formulate în lucrarea sa "Anatomia chirurgicală a tulpinilor arteriale și a fasciculului":
toate cordoanele vasculare sunt formate de fascia mușchilor învecinați;
cordoanele vasculare au forma unei prisme triunghiulare a cărei fețe sunt întoarse: două față de vaginul muscular și una față de piele;
Partea superioară a prismei este legată de os.
Pe baza acestor legi, se folosesc diferite abordări:
Expunerea arterei de-a lungul liniei de proiecție, adică acces direct, la vas se potrivesc calea cea mai scurta prin partea vaginului vaginal,
cu fața către piele. Aproape toate navele sunt expuse.
Cu toate acestea, uneori este necesar să se expună arterele prin accesul giratoriu, care pleacă de la linia de proiecție spre lateral. În aceste cazuri, abordarea arterei
Se efectuează printr-un vagin al următorului mușchi, tk. Partea vaginului vaginal este simultan unul dintre pereții vaginului muscular.
Accesul cu acces giratoriu este folosit pentru a expune artera axilară datorită riscului de rănire a venei eponime, care poate duce la o antenă
embolism. De asemenea, accesul în sensul giratoriu dezvăluie, de obicei, artera brahială în a treia parte a umărului, tk. dacă artera este expusă prin linia de proiecție,
nervul median, situat în fața arterei, este ulterior implicat în cicatricele postoperatorii.
Acum, să revenim la întrebarea cum să oprim definitiv sângerarea.
Ligarea vaselor este cel mai adesea efectuată în rană, în timpul tratamentului chirurgical primar al acesteia. Uneori, pe anumite indicații
Vasele sunt ligate deasupra locului de rană, adică, pe tot parcursul.
Când îmbrăcați vasele în rană, operația este efectuată "sub turnietă". Rana este excizată și apoi disecată în funcție de proiecție
arterele. Tehnica de găsire a capetelor vasului deteriorat (central și periferic), strângere, ligare.
Ligarea arterială în timpul metodei (metoda lui Gunther) este aplicată mai rar, deoarece mai puțin profitabil:
bazinul de circulație mare este oprit;
există un pericol de sângerare de la capătul periferic ne-bandajat al arterei.
Cu toate acestea, în ciuda acestor deficiențe, se aplică în conformitate cu indicațiile relevante:
din cauza complexității topografiei (artera gluteală, artera carotidă internă);
cu o rană strivită, cu un defect mare în vasul deteriorat;
cu sângerare secundară în rana infectată.
Metoda ligandului de oprire a sângerării este simplă și fiabilă.
Cu toate acestea, are și un dezavantaj semnificativ, deoarece duce la încetarea fluxului sanguin de-a lungul autostrăzii principale arteriale, care poate duce la
la gangrena ischemică a extremității și necesitatea efectuării amputației sale.
În același timp, de mult timp se știa că încetarea fluxului sanguin de-a lungul arterei principale nu duce întotdeauna la gangrena extremității.
Explicațiile acestor fapte au fost găsite în studiile anatomice ale lui Haller, Scarpa, care au stabilit că afluxul de sânge arterial nu este posibil
numai de-a lungul arterei principale, dar și în căi orizontale sau, cu alte cuvinte, de-a lungul arterelor colaterale.
Aceste date au servit ca un impuls puternic în răspândirea metodei de ligatură de stopare a sângerării. Și în secolele XVIII -IXIX, mari chirurgi
diferite țări, inclusiv Rusia, au devenit rezolvate la dressing, chiar și aceste trunchiuri principale ca artera carotidă comună, subclavie, și altele. A N.
I. Pirogov în 1835 și-a susținut disertația de doctorat pe tema: "Cu privire la posibilitatea de a lega aorta abdominală".
În prezent, problemele legate de circulația sângelui (sau colateral) au fost studiate destul de bine. O contribuție majoră la dezvoltarea acestui lucru
problemele au fost aduse de oamenii noștri de știință - școlile lui Shevkunenko, Tonkov și recent Kovanov.
Se știe că, pe drum, artera principală cedează numeroase ramuri laterale pentru aprovizionarea cu sânge a țesuturilor înconjurătoare și
ramurile laterale ale regiunilor vecine sunt de obicei conectate prin anastomoză.
În cazul unei ligări a arterei principale, sângele de-a lungul ramurilor laterale ale locului proximal, unde este creată presiune înaltă, datorită
anastomozele vor fi transferate în ramurile laterale ale arterei distal, ghidate de-a lungul lor retrograde la trunchiul principal și apoi
În acest fel se formează arce colaterale rotunde, în care se disting genunchiul, ramura de legătură și genunchiul de ieșire.
Genunchiul principal sunt ramurile laterale ale arterei proximale;
brațele distal ale genunchiului - ramurile laterale ale arterei distale;
ramura de legătură este anastomoza între aceste ramuri.
Pentru coincidență, arcele colaterale sunt adesea pur și simplu numite garanții.
Asigurările sunt pre-existente și reformate.
Asigurările preexistente sunt sucursale mari, deseori având denumiri anatomice. Acestea sunt incluse în garanție
circulația sângelui imediat după legarea trunchiului principal.
Colateralele nou formate sunt ramuri mai mici, de obicei fără nume, care asigură fluxul local de sânge. Acestea sunt incluse în
colateral circulație după 30-60 de zile, deoarece Este nevoie de mult timp pentru a le deschide.
Dezvoltarea circulației colaterale (giratoriu) este influențată în mod semnificativ de un număr de factori anatomici și funcționali.
Factorii anatomici includ: structura arcurilor colaterale, prezența țesutului muscular, nivelul de ligare a arterei principale.
Să luăm în considerare acești factori în detaliu.
Structura arcurilor colaterale
Se obișnuiește să se facă distincția între mai multe tipuri de arcuri colaterale, în funcție de mărimea unghiului la care este laterală
Ramurile care formează curbele de ghidare și de ieșire.
Condițiile cele mai favorabile sunt create atunci când genunchiul principal se îndepărtează la un unghi ascuțit, iar cel de ieșire - sub unghiul ascuțit. O astfel de structură are
arce colaterale în zona articulațiilor cotului. La o ligatură a unei artere humerale la acest nivel, gangrena aproape nu se întâmplă.
Toate celelalte variante ale structurii arcurilor colaterale sunt mai puțin profitabile. Mai ales soțiile nu sunt benefice pentru tipul de structură a arcadei colaterale în regiunea genunchiului
articulația, în cazul în care ramurile conducătoare se îndepărtează de artera popliteală la un unghi obtuz, iar ieșirea - sub acută.
De aceea, atunci când legați artera popliteală, procentul de gangrena este impresionant - 30-40 (câteodată chiar 70).
Prezența masei musculare
Acest factor anatomic este important din două motive:
Situată aici, garanțiile preexistente sunt benefice din punct de vedere funcțional, deoarece obișnuit cu așa-numitul "joc de vase" (mai degrabă decât navele din
Mușchii reprezintă o sursă puternică de garanții nou formate.
Importanța acestui factor anatomic va deveni și mai evidentă dacă luăm în considerare figurile comparative ale gangrenei membrelor inferioare. De exemplu,
atunci când artera femurală este rănită imediat sub ligamentul ligament, ligaturarea acesteia dă de obicei 25% gangrena. Dacă rana acestei artere este însoțită de
afectarea semnificativă a mușchilor, riscul de dezvoltare a gangrena a membrelor crește brusc, atingând 80% sau mai mult.
Nivelurile de ligare a arterei
Acestea pot fi favorabile dezvoltării circulației circulare și defavorabile. Pentru a naviga în mod corespunzător
chirurgul trebuie, pe lângă cunoașterea clară a locurilor de plecare din artera principală a ramurilor mari, să aibă o idee clară despre căile
dezvoltarea fluxului de sens giratoriu, adică cunosc topografia și gravitatea arcurilor colaterale la orice nivel al arterei principale.
Luați în considerare, de exemplu, partea superioară: diafragmă 2 - 1,4% gangrena, diapozitiv 3 - 5% gangrena. Astfel, dressingul trebuie făcut în interior
cele mai pronunțate arcuri colaterale
Pentru factorii funcționali. care afectează dezvoltarea garanțiilor, includ: indicatori ai tensiunii arteriale; spasm de garanții.
Scăderea tensiunii arteriale pentru pierderi mari de sânge nu contribuie la o circulație suficientă a colateralului.
Spasmul colateralelor este, din păcate, un însoțitor al leziunilor vasculare, asociate cu iritarea fibrelor nervoase simpatice,
situat în apariția navelor.
Sarcinile chirurgului în ligarea vaselor de sânge:
Luați în considerare factorii anatomici
Factorii anatomici pot fi îmbunătățiți, adică afectează angulația ramurilor laterale ale arterei pentru a crea un tip favorabil
structurile arcurilor colaterale. În acest scop, cu o deteriorare parțială a arterei, trebuie să fie complet traversată; este necesar să se încrucișeze
artera atunci când o îmbrăca pe tot parcursul.
Este economic să excizăm țesutul muscular cu rană PCW, deoarece masa musculară este sursa principală atât a celor preexistente, cât și a celor nou formate
Luați în considerare nivelurile de îmbrăcăminte. Ce se înțelege aici?
Dacă chirurgul are posibilitatea de a alege locația ligării arterei, atunci trebuie să o facă în mod conștient, ținând cont de topografie și
gravitatea arcurilor colaterale.
Dacă nivelul de ligare a arterei principale este nefavorabil pentru dezvoltarea circulației colaterale,
metoda de ligare de oprire a sângerării în favoarea altor metode.
Pentru a influența factorii funcționali
Pentru a crește tensiunea arterială, trebuie efectuată transfuzia de sânge.
Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a țesuturilor membrelor, se propune administrarea a 200 ml de coroană în batetul periferic al arterei deteriorate
Introducerea soluției de novocaină 2% în fibră paravasală, facilitând îndepărtarea spasmelor de colaterală.
Intersecția obligatorie a arterei (sau excizia locului său) contribuie, de asemenea, la îndepărtarea spasmelor de colaterală.
Uneori, pentru a scuti spasmul colateral și a lărgi lumenul, apare anestezia (blocada) sau îndepărtarea ganglionilor simpatic.
Încălzirea membrelor (încălzitoare) deasupra nivelului pansamentului și răcirii acestuia (bule de gheață) este mai mică.
Aceasta este viziunea actuală a circulației colaterale și a metodelor de influențare a îmbunătățirii acesteia în ligarea arterelor.
Cu toate acestea, pentru a finaliza examinarea problemei circulației colaterale, este necesar să vă familiarizăm cu o altă metodă de influențare
, care stă într-o oarecare măsură în afara metodelor descrise anterior. Această metodă este asociată cu teoria circulației reduse a sângelui,
dezvoltată și justificată experimental de Oppel (1906-14).
Ligarea venelor eponime realizează corespondența volumului patului arterial cu vena, creează o stagnare a sângelui
în membre și, astfel, gradul de utilizare a oxigenului prin țesuturi este crescut, îmbunătățește respirația tisulară.
Deci, circulația sanguină redusă este circulația sanguină redusă în volum, dar restabilită într-un raport (între arterială și
Contraindicații privind utilizarea metodei:
Tendința la tromboflebită.
În prezent, ligarea venei din Oppel a recurs la cazurile în care ligarea arterei principale conduce la o
blanching și răceală a membrelor, ceea ce indică o prevalență accentuată a fluxului de sânge în aflux, adică eșec
colateral de circulație. În aceleași cazuri, când nu există aceste semne, nu este necesară legarea venei.
Așa cum am menționat deja, metoda ligaturii de oprire a sângerării, cu toată simplitatea și fiabilitatea acesteia, este adesea plină de pericol. putea
duce la gangrena ischemică a extremităților.
Nu pentru nimic, marele Pirogov a spus: "O nouă eră ar veni pentru chirurg dacă ar fi posibil să oprim sângerarea curând și corect în
artera mare, fără a fi bandajat. "
Această oportunitate a venit cu utilizarea unei suturi vasculare. Deși primele încercări de a impune o sutură vasculară au fost întreprinse încă din secolul al XVIII-lea
(1759 - sutură vasculară laterală pe artera brahială), începutul unei dezvoltări cu adevărat științifice a problemei suturii vasculare se referă la mai multe
târziu și este asociat cu numele oamenilor de știință ruși Yasinovsky și Tikhov, precum și de chirurgul american Carrel ().
Yasinovsky (1889) a demonstrat experimental posibilitatea efectuării unei suturi vasculare fără tromboza arterei (a fost oferit o sutură fără
Tikhov (1894) a propus o sutură vasculară prin toate straturile peretelui arterial.
Mai târziu, Carrel (1904) a dezvoltat cu atenție tehnica suturii vasculare, după care acesta din urmă a început să fie introdus pe scară largă în chirurgia
Cerințe pentru sutura vasculară:
Înfășurarea intimă a intimiei (în acest scop, cusătura se aplică prin toate straturile, astfel încât să nu existe tromboză);
Tigla (cusăturile de coasere sunt bine strânse, astfel încât sângele nu se scurge din lumenul vasului);
Astfel, după aplicarea cusăturii, nu există o îngustare a vasului (aceasta agravează fluiditatea fluxului sanguin, promovează formarea unui tromb);
Pentru a nu avea o mare tensiune între capetele vasului de cusut, care ar putea să cadă la tăierea cusăturii (pentru a se conforma cu aceasta
cerințele diastazelor nu trebuie să depășească 5 cm).
Contraindicații la aplicarea unei suturi vasculare:
Mare defect de leziuni ale arterelor;
Lipsa unei calificări corecte a chirurgului, condiții pentru performanța suturii vasculare.
Poate că ceea ce căutați este aici?
Deteriorarea vaselor de sânge. Metode de stopare a sângerării
Trimiteți-le prietenilor: