Indicații și contraindicații pentru histeroscopie, competente în domeniul sănătății asupra ilivei

Indicații pentru histeroscopia diagnostică:

1. Încălcări ale ciclului menstrual în diferite perioade ale vieții unei femei.
2. Scăderea sângelui în postmenopauză.
3. Suspectată de următoarele boli și condiții:
   • fibroame uterine submucoase;
   • adenomioza;
   • cancerul endometrial;
   • anomalii ale uterului;
   • intrauterin sinesia;
   • rămășițele oului fetal din cavitatea uterină;
   • corpul străin în cavitatea uterină;
   • perforarea peretelui uterin.
4. Clarificarea localizării contraceptivului intrauterin sau a fragmentelor acestuia.
5. Infertilitate.
6. Neintenționarea de sarcină.
7. Examinarea controlului cavității uterine după operațiile de la nivelul uterului, derivarea vezicală, corionepitheliomul.
8. Evaluarea eficacității și controlul în timpul terapiei hormonale.
9. S-au complicat în perioada postpartum.

Cele mai frecvente indicații pentru histeroscopia diagnostică sunt diferite tulburări ale ciclului menstrual. Se știe că, prin diagnosticarea convențională a mucoasei uterine fără histeroscopie, discrepanța în diagnosticare este posibilă în 25% din cazuri. Conform datelor noastre, în 30-90% dintre pacienți (în funcție de natura patologiei) în timpul histeroscopiei de control, după răzuirea membranei mucoase a cavității uterine, se găsesc rămășițele polipilor sau endometrul modificat. Polipii descoperiți sunt adesea considerați ca o recidivă a bolii, ceea ce duce la tactici incorecte de gestionare a pacienților cu procese hiperplatice ale endometrului. În plus, în restul endometrului, pot apărea modificări patologice.

Descărcarea patologică din tractul genital (sângeroase sau purulente) la postmenopauză este o indicație absolută a histeroscopiei. Conform datelor noastre, în 53,6% din cazuri, cauza secreției patologice de la nivelul tractului genital în postmenopauză a fost polipii endometrului. Precizia diagnosticului de cancer endometrial la postmenopauză este de aproape 100%. În acest caz, puteți determina localizarea procesului și prevalența acestuia, ceea ce este important pentru alegerea tacticii de gestionare a pacientului.

Miomul uterin submucosal. Atunci când diagnosticarea hysteroscopiei determină dimensiunea nodurilor, locația lor, selectați metoda de eliminare a nodurilor, evaluați necesitatea terapiei hormonale preoperatorii.

Adenomioza. Diagnosticul hysteroscopic al adenomiozelor este destul de complicat și necesită o anumită experiență. Frecvent atât concluzii false, cât și concluzii false false. Dacă există îndoieli în diagnosticare, datele de hysteroscopie trebuie completate cu rezultate ultrasunete și metrografice. În cazul endometriozei interne, histeroscopia diagnostică relevă gradul de severitate și prevalență a procesului, care determină tactica managementului pacientului.

Infertilitate. Histerosalpingografia rămâne metoda primară de screening pentru examinarea pacienților cu infertilitate. Dacă există o suspiciune de patologie a uterului, se efectuează o histeroscopie pentru confirmarea sau excluderea bolii. La femeile cu infertilitate, sunt deseori detectate atât procesele hiperplastice ale endometrului, cât și anomaliile dezvoltării uterului; Detectarea posibilă a corpurilor străine (resturi de fragmente osoase după sarcini anterioare, ligaturi, fragmente de DIU). În timpul histeroscopiei, este posibilă efectuarea unei cateterizări cu tub sau a unei faloposcopii pentru a clarifica starea tuburilor uterine.

În cazul avortului obișnuit, histeroscopia ajută și la eliminarea anomaliilor în dezvoltarea uterului și a corpurilor străine din cavitatea uterină.

Complicații postpartum. Când histeroscopia poate detecta și elimina nu numai resturile de țesut placentar, dar, de asemenea, pentru a evalua starea de cicatrice uterine dupa cezariana, in timp ce endometrite țineți cavitatea uterină soluția antiseptică lavajul și elimina focarele inflamatorii (partea infectată a mucoasei, cheaguri de sânge, mucus).

Dacă există o suspiciune de rămășițele ovulului după avort (resturile de țesut placentar după naștere), este important să se efectueze o histeroscopie pentru a elimina intenționat țesut anormal, fără a deteriora restul endometrului, care servește ca o măsură preventivă formarea de adeziuni intrauterine.

Un grup mare de indicații pentru histeroscopia diagnostică sunt studii de control pentru a evalua eficacitatea tratamentului (de exemplu operațiile asupra uterului sau terapia hormonală). Astfel, detectarea procesului hiperplastic în endometru după tratamentul cu hormoni ne permite să diagnosticăm recaderea bolii și să determinăm tacticile ulterioare de gestionare a pacientului.

Unii medici cred că termenul „reapariție a procesului proliferativ endometriale“ poate fi utilizat numai în cazul în care anterior decopertarea membrana mucoasa a uterului histeroscopie a fost efectuat, iar pacientul a primit un ciclu complet de terapie cu hormoni. În caz contrar, termenul "recidivă" nu este legal.

Histeroscopia de control (de 2 ori pe an timp de 3 ani) este indicată la femeile aflate în postmenopauză cu atrofie endometrială identificată anterior, însoțită de descărcări sângeroase din tractul genital.

La 31,8% dintre pacienții cu o examinare dinamică hysteroscopică într-o perioadă de 1,5 până la 6 ani, s-au diagnosticat polipi ai endometrului și membranei mucoase a canalului cervical.

Pentru a extinde cavitatea uterină, puteți utiliza atât lichid, cât și gaz. Cu toate acestea, având în vedere că majoritatea indicațiilor pot necesita o manipulare intrauterină (distrugerea diagnosticului, îndepărtarea nodurilor miomatoase submucoase și a polipilor mari), este recomandabil să se efectueze histeroscopie lichidă.

Astfel, histeroscopia diagnostică este singura metodă extrem de informativă pentru detectarea patologiei intrauterine, care permite nu numai determinarea naturii patologiei, localizării și prevalenței acesteia, dar și conturării tacticii de gestionare a pacientului.

Contraindicații pentru histeroscopie

Contraindicațiile pentru hysteroscopia diagnostică sunt aceleași ca și pentru orice intervenție intrauterină:

1. Bolile infecțioase (gripa, angină, pneumonie, pielonefrită, etc.).
2. Bolile inflamatorii acute ale organelor genitale.
3. Gradul III-IV de puritate a frotiurilor vaginale.
4. Condiție severă în bolile sistemului cardiovascular și ale organelor parenchimale (ficat, rinichi).
5. Sarcina.
6. Stenoza colului uterin.
7. Un cancer comun la nivelul colului uterin.
8. Sângerarea uterină.

Contraindicațiile pot fi absolute și relative. Astfel, stenoza și cancerul de col uterin sunt contraindicații relative, deoarece hysteroscopia poate fi efectuată printr-un fibrohisteroscop fără a mări canalul cervical cu traume minime.

Sângerarea uterină este considerată o contraindicație relativă din cauza conținutului scăzut de informații al studiului cu hemoragie gravă. Dacă este necesar, studiile de îmbunătățire a revizuirii recomandă folosirea unui histeroscop cu două canale pentru curgerea și scurgerea constantă a fluidului. În același timp, presiunea creată de lichid trebuie să fie suficientă pentru tamponarea vaselor de sânge și oprirea sângerării, precum și pentru spălarea cavității uterine din cheagurile de sânge. Uneori, pentru a reduce sângerarea, este suficient să se injecteze în cervix sau intravenos un mijloc care reduce miometrul.

Histeroscopia este de asemenea nedorită în timpul menstruației și nu atât din cauza riscului de diseminare a celulelor endometriale în cavitatea abdominală, cât și din cauza lipsei de vizibilitate.

Se dovedește că fluidul folosit pentru a întinde cavitatea uterină în timpul histeroscopiei intră în cavitatea abdominală, aducând cu ea particule de endometru; astfel, cancerul poate intra în cancer. Numeroase studii au arătat că celulele canceroase care intră în cavitatea abdominală în timpul histeroscopiei nu agravează prognosticul evoluției bolii și nici nu crește incidența recidivei sau a metastazelor în cancerul endometrial. Potrivit lui Roberts et al. (1960), chiar și cu chiuretajul obișnuit de diagnostic al cavității uterine și examinarea bimanuală la pacienții cu cancer endometrial, celulele canceroase intră în vena cavă inferioară. Totuși, trebuie încă să încercați să evitați să obțineți lichid din cavitatea uterină în cavitatea abdominală prin intermediul unor tuburi uleioase passable. Pentru a face acest lucru, dacă suspectați un cancer al endometrului, încercați să creați cea mai mică presiune în cavitatea uterină, permițând o examinare adecvată.

Contraindicație absolută la histeroscopie - bolile infecțioase (în special leziunile organelor genitale) datorită pericolului de răspândire a procesului infecțios prin aruncarea agentului infecțios în tuburile uterine și în cavitatea abdominală.

În același timp, piometriei la pacienții cu postmenopauză nu exclude histeroscopie, pentru că, potrivit datelor noastre, cauza piometriei poate fi de multe ori polipi endometriali mari, iar acestea ar trebui să fie eliminate sub supravegherea unui Hysteroscope. Pacienții din acest grup trebuie supuși în prealabil unei terapii antiinflamatorii cuprinzătoare (inclusiv administrarea de antibiotice) și de salubritate a vaginului. Pe fondul tratamentului antibacterian este mai bine să efectueze histeroscopia de fluid cu extinderea canalului cervical dilatator Gegara №11 și mai mult (pentru a asigura un flux bun de lichid).

O astfel de tactică este, de asemenea, necesară pentru histeroscopie la pacienții cu endometritis care însoțesc resturile oului fetal sau în endometrul postpartum. Într-un mediu lichid folosit pentru a extinde cavitatea uterină, se recomandă adăugarea de antiseptice. În perioada postoperatorie, este necesară continuarea terapiei antiinflamatorii.

Sarcina râvnit este o contraindicație pentru histeroscopie din cauza riscului ridicat de avort. Excepția este când isteroscopia este folosită pentru efectuarea fetoscopiei.

Spuneți-ne despre eroarea din acest text:

Articole similare

• Reumatismul cauzat de rinichi, simptomele, diagnosticul, tratamentul, este competent în privința sănătății pe ilive

• Boli pe care le poate vorbi vezica urinara, are competenta in domeniul sanatatii

• Cum să pregătești un copil pentru anul școlar, competent în privința sănătății pe ilive

Trimiteți-le prietenilor: