chirurgie "reconstructivă" href = "/ vosstanovitelnaya_hirurgiya / rekonstruktivnaya_hirurgiya /" clasa = "hl">
chirurgie "estetica" href = "/ vosstanovitelnaya_hirurgiya / esteticheskaya_hirurgiya /" clasa = "hr"> estetică
chirurgie
Istranov Andrey Leonidovich - profesor asociat al Departamentului de Chirurgie Plastică, Universitatea Pedagogică Federală de Stat din Moscova, Universitatea de Stat din Moscova. IM Sechenov Ministerul Sănătății al Rusiei
Startseva Olesya Igorevna - Profesor al Departamentului de Chirurgie Plastică, Universitatea Pedagogică Federală de Stat din Moscova, Universitatea de Stat de Învățământ Superior Profesional. IM Sechenov Ministerul Sănătății al Rusiei
Gulyaev Igor Valerevich - candidat la Științe Medicale, Departamentul de Chirurgie Plastică, Spitalul Clinic Federal de Pediatrie de Stat al primei Universități Medicale de Stat din Moscova. IM Sechenov Ministerul Sănătății al Rusiei
Adamyan Ruben Tatevosovich - Profesor al Departamentului de Chirurgie Plastica a Institutului Pedagogic Federal al primei Universitati Medicale de Stat din Moscova. IM Sechenov Ministerul Sănătății al Rusiei
Dimensiunile organelor genitale externe la bărbați sunt de o mare importanță în statutul lor psiho-emoțională. Noțiunea de norme privind dimensiunea penisului este vag și este determinată de caracteristicile culturale și etnice ale imaginii vieții unui om. Acesta poate fi citit din datele generalizate ale literaturii care penisului in timpul erectiei cu dimensiuni mai mici de 9,5 cm, pot fi considerate mici ca mai puțin de 2,5 cm - micropenis. Recent, o literatură chirurgicală specială pentru a se referi la problemele legate de nemulțumirea față de datele lor de sex masculin anatomice, au folosit conceptul de BDD estetică și funcțională. Acesta se distinge de condițiile psihiatrice imediate care denotă manifestarea unor tulburări psihice severe, și este un fenomen psihologic care determina pacientul la un chirurg plastic [1]. Prin urmare, pacienții trebuie să fie împărțite în pacienții cu hipoplazia congenitală a penisului ( „penis mic“) si barbatii cu normal sau chiar mai mare decât rata medie a dimensiunii penisului. Desigur, nu uita pacienții cu micropenis diagnosticate in copilarie obligatorii timpurie și necesită o abordare specială medicală - corecție chirurgicală după determinarea sexului copilului, iar cursul terapiei hormonale. Cele mikrofallos termen (micropenis) implică, de asemenea, o scădere dimensiunea penisului vârstă de 2,5 și o deviație standard pe o scală Schonfeld (1942). Acest lucru poate avea loc atât anatomic și o structură mixtă a organelor genitale și violarea hipotalamo-hipofizo-gonadelor. [2]
Am operat 5 pacienți cu vârsta cuprinsă între 28 și 38 de ani în ceea ce privește sindromul de microfalia în cadrul principalei boli congenitale din zona urogenitală. Trei pacienți au prezentat un diagnostic de hipospadias (forme scrotal sau de tulpină), doi pacienți prezentând sindrom adrenogenital. La toți cei cinci pacienți, mărimea penisului a fost mai mică de 2,5 cm. Trei pacienți diagnosticați cu hipospadias au fost operați în mod repetat în copilărie pentru boală congenitală pentru a reconstrui uretra și penis. Toți pacienții s-au plâns de dimensiunea penisului, precum și de imposibilitatea unui act sexual.
Pentru atingerea acestor obiective, am dezvoltat o modificare a tehnicii originale de phalloplasty cu un toraco autogrefa - revaskulyarizvirovannym gratuit de înlocuire de integrare phalloplasty și microchirurgie reinnervirovannym toraco autogrefă. O modificare este rezecția parțială a propriilor țesuturi ale penisului menținând în același timp cavernos și mănunchi dorsal formarea penile neophallus neurovasculare de microchirurgical liber revascularizat și reinnerviruemogo torakdorsalnogo autogrefă cu elemente de integrare stocate în el propriul membru sexual pacient. Punctul important ia în considerare o explicație detaliată a progresului pacienților de intervenție chirurgicală, explicații referitoare la pierderea parțială a țesuturilor penisului proprii, explica caracteristicile și perioada de reabilitare post-operatorie.
A doua etapă a tratamentului pacienților cu tulburări congenitale ale sindromului regiunii urogenital mikrofallii, fără îndoială, performanța uretroplastki tijei pentru a restabili lungimea raportul uretrei și neophallus, pe care le transporta, de asemenea, metoda originală de a folosi autogrefa-piele fascial radial liber revascularizat.
In perioada preoperatorie, împreună cu algoritmul convențional de examinare a pacienților înainte de intervenția chirurgicală, următoarele proceduri de diagnostic: ecografie Doppler vascular torkodorsalnogo fascicul de pe ambele părți ale inferior mănunchiului vascular epigastrice profunde și mănunchiul vasculare femurale pentru a determina prezența și consistența donatorului și a navei receptoare. Când stare bună toraco pachet vascular, gard toraco autogrefă a fost realizată pe partea dreaptă. Pentru a identifica posibilele defecte anatomice uretrei (strictura, fistule, diverticul, etc.), efectuate la pacienți retro- și urethrogram anterogradă și / sau anularea multislice cystourethrography.
Tehnica de operare: substituție de substituție a faloplasticii.
Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie endotraheală. Gard toraco autogrefă musculocutanat oferă prin metode standard. Luate pe autogrefei model într-un tub, de la care formează corpul și capul neophallus. Formată pe spate după autogrefei gard înfășurată cu o valoare maximă de autogrefa de admisie 18 x 22 cm este suturată în primul rând, folosind metoda de mișcare a rotativi maselor plastice cutanate locale de rotație a pielii partea inferioară și clapă fascial, care este tăiat în mod cutanat lățime puțin mai mult de jumătate din lățimea defectului donor. Dedicat clapă rotiruem în zona defectului donor și repara marginile ranii. Cu o elasticitate suficientă a pielii pacientului și o cantitate relativ mică de grefa luate (11 x 14 cm), format pe spatele rănii ar putea lua în mod liniar. (Figura 1).
Apoi, pacientul este întors pe spate și operația este continuată pe penis. După tăierea glandul penisului corpurile cavernoase disting exact reținerea bundle neurovasculare dorsal, care pregătesc pentru integrarea în neophallus (Figura 2.3). De asemenea, capătul distal al uretrei să fie precis distinge care este plasat temporar la baza neophallus înaintea urethroplasty ulterioare. Regiunea pubiană formând un pat pentru a se potrivi neophallus expunând ramurile inferioare ale osului pubian. Mai departe spre stânga sau spre dreapta (în funcție de starea vaselor, preferăm stânga), de la nivelul inghinala asigura accesul la fasciculele vasculare donator (adâncime inferior bundle vasculare epigastrică) printr-o incizie a pielii verticală de la inghinală până la frontiera medială a rectus la stânga sau la dreapta stomac. După disecarea aponevrozei și evacuare rectus expune lateral mănunchiului vascular epigastric inferior format din artera epigastrică inferioară și vena, care este alocat pentru distanța maximă posibilă până la momentul în vasele păstrează structura stem. Pentru implementarea neophallus motorului reinnervation (latissimus compus toraco autogrefa), folosind un obturator nerv ramura motorie inervează mușchiul coapsei moale, care este eliberată printr-o incizie de-a lungul suprafeței interioare a femurului în proiecția marginii frontale a mușchilor și rotiruem moale până la o rană pe peretele abdominal.
Fixarea neo-falusului se efectuează prin aplicarea suturilor prin partea musculară a autograftului și a periostului oaselor pubian. În acest stadiu, integram corpurile cavernoase ale penisului propriu al pacientului în corpul neo-falusului. Corpurile cavernoase sunt situate de-a lungul laturilor latitudinale ale neo-falului de-a lungul axei mediane și se fixează parțial la partea musculară a autograftului. Deschiderea externă a uretrei este fixată de suturile pielii de la baza neo-falului de-a lungul semicercului său inferior. Legătura vasculară prin tunelul format duce la vasele donatoare și nervul (figura 4).
Cu ajutorul unui microscop operațional, suprapunem cusăturile pe nerv și pe vase. În acest caz, realizăm neuroraphia cu cusături separate epineurale nodale, iar anastomozele microvasculare se formează în principal prin utilizarea unei cusături de sutură.
Tehnica de operare: urethroplasty substitutive:
Noi înlocuim uretroplastia de substituție cu faloplastia de integrare a substituției nu mai devreme de 6 luni după operație. Acest timp este necesar pentru adaptarea țesuturilor neofalice transplantate, pentru formarea cicatricilor stabile și pentru aprovizionarea cu sânge.
De asemenea, efectuăm uretroplastie substitutivă sub anestezie endotraheală. Gard liber revascularizat-fascicul fascio- autogrefă de piele transporta un mod convențional, dar aspectul provizoriu de coordonate cu dimensiuni neophallus, regiunea uretral a pacientului de ieșire proprie și alte caracteristici ale anatomiei geometriei între picioare. (Figura 5).
In cateter tubului uretral de purjare Voll autogrefă formând care localizați în tunelul de corp neophallus preformate, în care dimensiunea tunelului trebuie să depășească dimensiunile neouretry pentru plasarea gratuită ea pentru a evita compresia în edemul progresiv perioada postoperatorie pediculul. (Figura 5). Formarea uretrale anastomoză trebuie efectuată cu precizie, cu excepția autogrefă eversion epidermal suprafață radială spre exterior pentru a preveni formarea de fistule. (Figura 4 B, C). Navele donatoare precum și pentru înlocuire phalloplasty vasele epigastrice mănunchi profund vascular. Desigur, vom folosi fasciculul opus, direcționând vasele grefate radiale la vintre iliacă dreaptă în timpul poziționării neouretry. Folosind microscopul de operare, suprapunem cusăturile de pe recipiente. anastomoze microvasculare care formează, de preferință, folosind Twining cusătură rotundă. Considerăm că este necesar pentru a forma două anastomozele venoase, în scopul de a reduce riscul de decompensare circulatorii din cauza unei încălcări a fluxului venos. În viitor, controlul stării autogrefei circulator posibil și ar trebui să fie puse în aplicare începând din zona vizibilă a pielii a neouretry porțiunea distală (Figura 7).
Este de remarcat faptul că un defect care apar în zona donatoare (antebrațului) suturate sau liniare, sau cu ajutorul unui gard perforat autogrefa pielii fara scindat, care transporta pe același antebrațului, cu o regiune de mascare suplimentară de a lua o cusătură liniară.
Una dintre cele mai importante puncte de impunere metoda de operare cystostomy puncție ia în considerare pentru a reduce posibilitatea de scurgeri de urină prin uretra, care poate interfera cu intergrowth țesutul normal în anastomoza uretral și conduce la formarea de fistule.
În toate cele cinci observații efectuate de substituție phalloplasty integrare și uretroplastie, autogrefe complet blocat, a fost observat decompensarea circulatorie. Trebuie remarcat în două observarea formării hematoame postoperatorii în zona dintre picioare, care golit în mod independent, fără dezvoltarea în continuare a procesului infecțios purulent și fără formarea de fistule. De asemenea, în două cazuri, nu a fost necesară implantarea completă a autogrefelor pielii pe antebraț, ceea ce a necesitat pansament cu preparate de vindecare a rănilor.
Prima operație etapă este realizată pentru pacient: substituția phalloplasty integrare liberă revascularizat și reinnervirovannym Microchirurgicale Procedura autogrefă toraco-dorsal ne-a descris anterior (Figura 1-4).
După 11 luni, pacientul a fost spitalizat în mod repetat în departament. (Fig.9A, B). În acest caz, pacientul a început să se plângă de dificultatea urinării, slăbirea jetului. La o examinare a fost detectată distal lungimea strictura uretral de aproximativ 2 cm, care a fost situat în fața unui punct de fistula prin care scurgerea de urină în timpul urinării. operație de contact se efectuează: uretroplastie substituție microchirurgical liber revascularizat autogrefă fascicul cu eliminarea strictura uretral și îndepărtarea unei fistule (Figura 5-7). În perioada postoperatorie a fost formată o hematom în regiunea perineală, care a fost evacuată independent fără consecințe. Cistostomia a fost eliminată în a 18-a zi după operație. Urinare independentă fără dificultate (figura 10). Atunci când efectuează anularea cystourethrography multispirală 3 săptămâni după intervenția chirurgicală și uretral anastomoza regiunea neouretra fără restricții.
Unii chirurgi pediatrice bine cunoscute recomanda să-și petreacă phalloplasty de înlocuire în cazul în care este imposibil de a influența mărimea membrului terapiei hormonale sexuale, ceea ce se întâmplă atunci când receptorii androgeni moarte respective [2]. În opinia noastră, toate metodele existente în prezent de formare a penisului este cea mai Phalloplasty justificată liber revascularizat și reinnerviruemym mikrhirurgicheskim autotranasplantatov toraco-dorsală. Nici o altă metodă nu se poate realiza o simulare de erecție, fără utilizarea de fonduri suplimentare (stenturi), care sunt adesea utilizate și pot fi respinse. Utilizarea autograftelor osoase este ineficientă datorită resorbției osoase în timp. Mai mult decât atât, utilizarea altor metode nu vă permite să manipulați liber dimensiunea penisului. De asemenea, trebuie remarcat faptul că absența sau deficiența de reinervare toraco autogrefa ca opțiune de rezervă este abilitatea de a efectua neophallus endovasculare [9]. Integrarea în corpii cavernoși generat neophallus proprie a pacientului, precum și conservarea mănunchiului dorsale neurovasculare ale penisului, vă permite să salvați elementele de sensibilitate și o erecție naturală, care este de asemenea important pentru un contact sexual. Un alt avantaj incontestabil al acestei tehnici este sa o singură etapă, în timp ce tehnica bine-cunoscut este destinat pentru o interferență a trei sau mai operațional cu perioade de curs postoperatorii favorabile. Și aceasta confirmă eficiența economică a tehnologiei. Formarea penisului folosind metoda propusă face posibilă desfășurarea de mai departe operațiile reconstructive pacientului asupra formării uretrei, care este, de asemenea, un fapt important în tratamentul și reabilitarea pacienților descrise mai sus. Și uite atât de logică și naturală a doua etapă a chirurgiei noastre - uretroplastie, care acoperă întrebarea funcțională a penisului reconstruit ca propria sa lungime de uretra nu este suficient pentru integrarea sa în neophallus.
Îmi exprim recunoștința profundă față de Dr. OI Startseva. pentru faptul că ea ma îndurat de-a lungul a nouă zile și niciodată nu a strigat și, în același timp, a fost tratată, iubită și adormită. Ca și asistenta medicală senioră Svetlana sau pur și simplu Svetochka pentru tot ceea ce a făcut pentru mine, mă angajez să mulțumesc celor mai buni angajați conform tuturor regulilor de gentlemanitate. Multe mulțumiri asistentei medicale Marinochka pentru bunătatea și afecțiunea ei. Și, de asemenea, vă urez o creștere de carieră de succes și rapidă la doctorii Georgy, fotograful Dmitriy, precum și la Andrei Leonidovici și personal la medicul meu de tratament Olga Yuryevna. Și, de asemenea, mulțumită soartei pentru care m-au adus împreună cu profesorul Adamian R.T.
Îi doresc tuturor personalului de mai sus, doamnelor. Fericirea fericită fermă și toată sănătatea cea mai puternică. Cu dragoste cu Spotlight-ul tău Trefilov.
Corectarea formei picioarelor Endoproteticitatea picioarelor - instalarea de proteze în zona gâtului, pentru a schimba volumul și forma găurii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: