Drenarea abdominală

Cantitatea și calitatea drenajului sunt determinate de prevalența și natura peritonitei și, mai ales, de tradițiile unei anumite școli chirurgicale. De regulă, operația este completată prin drenarea cavității abdominale prin contra-linii cu tuburi de silicon cu una sau două lumeni instalate în zona sursei de peritonită și la toate locurile înclinate ale cavității abdominale. Scurgerile sunt utilizate pentru evacuarea activă sau pasivă a exudatului sau pentru salubrizarea cavității abdominale în perioada interoperativă.







Pe fundalul opțiunilor de tratare în stadiu sunt posibile: scurgerea numai a cavității pelvisului mic sau a canalelor laterale prin canale duale active care sunt excretate prin rana mediană. În condițiile tratamentului chirurgical gradual al peritonitei, este eficientă drenajul în formă de U - un tub perforat continuu cu o lungime de aproximativ 1 m, care este instalat în toate locurile abrupte ale cavității abdominale. Ambele capete ale tubului sunt extrase din cavitatea abdominală prin plaga laparotomică sau prin contur. Drenajul este folosit pentru aspirația activă a exudatului și pentru salubrizarea cavității abdominale în perioada interoperativă. În cazurile de leziune necrotică purulentă a spațiului retroperitoneal și cu necroză pancreatică larg răspândită, se folosește drenajul Penrose, înlocuit cu fiecare etapă de refacere.

Determinarea metodei de laparostomie.

În condițiile tratamentului etapă-etapă, rănile laparotomice sunt concepute pentru a rezolva simultan câteva extrem de importante pentru succesul tratamentului în general și a sarcinilor și funcțiilor aparent contradictorii:

· Asigurarea accesului rapid și cel mai puțin traumatic la nivelul cavității abdominale, crearea celor mai bune condiții pentru un audit complet și de salvare a tuturor departamentelor sale;

· Să protejeze organele cavității abdominale și să-și mențină poziția fiziologică intraabdominală;

· Realizarea principiului decompresiei și drenajului adecvat al cavității abdominale;

· Reducerea riscului de complicații purulente din partea plăgii laparotomice și a peretelui abdominal;

· Contribuie maxim la reconstrucția completă ulterioară a peretelui abdominal anterior.

Metode Spectrum propus Mondială practica chirurgicală pentru a rezolva aceste probleme, este destul de largă de completă negare de fixare necesare marginilor plăgilor chirurgicale în perioada mezhoperativnom înainte de aplicarea unor dispozitive speciale complicate care oferă acces programatic la cavitatea abdominală. ventrofily de obicei folosit un bandaj de vid sau de tip fermoar „fermoar“ sau ochiuri sintetice „Burr“, cu fixarea acestora pe marginile aponevrozei.

În condițiile chirurgiei abdominale de urgență, reducerea cea mai practică, rapidă și ieftină a marginilor plăgii laparotomice prin suturi nodale separate, dolcani sau un lobule. Suturile sunt trecute prin toate straturile peretelui abdominal anterior, la 3-5 cm de la marginea plăgii și 7-S cm unul de celălalt. În scopul decompresiei dozate a cavității abdominale, suturile sunt strânse fără tensiune. În operațiunile ulterioare, cusăturile ar trebui să fie efectuate în locuri noi. În ciuda traumatizării aparent semnificative, această metodă practic nu produce leziuni purulent-necrotice ale peretelui abdominal chiar și după intervențiile de 7-9 etape.

Reorganizarea chirurgicală a plăgii cu intervenții terminale ar trebui să excludă excizia extinctivă a marjelor sale. Executarea unei alte sancțiuni treptate, dar nu finale necesită tratament extrem de atent al țesuturilor; Îndoielile cu privire la evaluarea viabilității lor nu ar trebui rezolvate în favoarea operațiilor chirurgicale hiperactive. Rezecția omentul pe fondul chirurgiei reper, excizia totală a marginilor plăgii în laparostomy lichidare, reconstrucția suturilor peretelui abdominal „prin toate straturile“ sunt factori de risc pentru complicații postoperatorii severe, inclusiv formarea de fistule intestinale.







Dacă utilizați orice dispozitiv pentru a reuni etapele unui răni articulațiilor de strângere de cavitate transporta tifon cu levomekol *. Dacă este necesar, drenarea plăgilor chirurgicale active sau suplimentare dorsoventral- drenarea Nogo în timpul lavaj peritoneal în cavitatea de-a lungul lungimii sale stabili flux luminos singur înfășurat de drenaj. buclele intestinale adiacente sau epiploon aăpostesc folia sintetică perforat, peste care, pentru a preveni deteriorarea mecanică a suturile intestinale antero peretelui abdominal pus tifon imbibat levomekol * sau alt unguent pe baza polivinilpirolidonă. Utilizarea de măsurare biologic inert, cu grijă moale și de preferință transparent, folie sintetică aproximativ 40x40 cm, cu 1,5 mm perforații (orice pungă de plastic în mod necesar steril bland, de exemplu, de sub foi sau halate chirurgicale). Ea coboară în margine și podpechonochnoe spațiul subfrenic, canalele laterale și cavitatea pelviană. Folosirea unui astfel de film pentru a proteja simeringului și buclele adiacente ale cordoanelor de prejudiciu intestinului peretelui abdominal sau Tampoane (acest lucru previne apariția fistule intestinale și arozivnyh sângerare). Mai mult, în combinație cu drenarea în formă de U oferă un complex de drenaj versatil pentru substanțial întreaga suprafață a parietal și peritoneului visceral mai mare parte, ceea ce permite aseptizarea abdominale perioada cavității mezhoperativnom.

Tuberculoza organelor abdominale, peritonita tuberculoasă. Clinica, diagnostic, tratament.

Tuberculoza este o boală infecțioasă cronică omniprezentă cu înfrângerea tuturor organelor, dar mai ales a plămânilor.

Tuberculoza ganglionilor limfatici intestin, peritoneu si mesenteric este rara.

Când forma primară a infecției are loc prin Alimentary se dezvolta atunci cand eliberate in gastrointestinal sputa patogen tractului (tuberculoză pulmonară), hematogenă și / sau limfogenă de (tuberculoza, pulmonare sau a altor organe) în timpul infecției secundare cu tuberculoză de intestine.

În 90% din cazuri, tractul intestinal ileocecal este afectat (partea terminală a ileonului și a cecului).

Boala începe cu formarea granulelor de tuberculi în mucoasa intestinală.

· Când progresează procesul, se dezvoltă următoarele forme de tuberculoză intestinală: ulceroase (ulcere multiple pe membrana mucoasă);

· Hipertrofic (îngroșarea peretelui cu răspândirea inflamației la întreaga grosime a intestinului, la nivelul ganglionilor limfatici mezenterici - mesadenită)

· Hipertrofică ulcerativă (combinație a ambelor forme).

Debutul bolii poate fi asimptomatic, cu progresia de a avea slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, febră, și mai târziu - plângerile de crampe dureri abdominale, flatulență, diaree alternând cu constipație, și obstrucție apoi intestinală și, uneori, în regiunea iliacă dreapta poate palpați un conglomerat tumoral.

sângerare intestinală masivă (rareori), perforație a intestinului, pseudopolips, fistula intestinală, stenoză, obstrucție intestinală acută.

Cursul bolii este lung, remisiile se alternează cu recăderi.

Diagnosticarea datorată absenței simptomelor patognomonice este dificilă.

· Reclamațiile unei tulburări de scaun, dureri abdominale, deteriorarea generală a persoanelor cu tuberculoză pulmonară sau alte organe, în absența semnelor de exacerbare, permit suspectarea tuberculozei abdominale.

· Studiul radiocontrast al intestinului și colonoscopiei. Vizualizeazà scurtarea și deformarea jaluzelei și partea terminală a ileonului, defecte ulcerative ale membranei mucoase ale intestinului, pseudopolipi, stenoza cicatrice, fistulele.

· Teste de laborator: anemie, teste pozitive de tuberculină, reacții pozitive la sângele latent și proteine ​​solubile în fecale.

Tuberculoza peritoneală (peritonita tuberculoasă) se dezvoltă adesea secundar, de la focalizarea primară la plămâni, ca urmare a diseminării hematogene sau a răspândirii din organele abdominale.

· Pe peritoneul visceral și parietal, se formează erupții sub formă de tuberculi mici specifici, exudat transparent se acumulează în cavitatea abdominală.

· Caracterizat prin febră, anorexie, oboseală, scădere în greutate, apar foarte rar vărsat dureri abdominale, constipație sau diaree sunt posibile, vărsături, unii pacienți determinat hepatosplenomegalie.

· Diagnosticul este confirmat prin examinarea histologică a zonei afectate a peritoneului (biopsia în timpul laparoscopiei) și a testelor biologice.

Tratamentul cu tuberculoză abdominală este o chimioterapie antituberculoasă pe termen lung.

· Pentru 12-18 luni recomandați utilizarea combinată a izoniazidei, etambutolului și rifampicinei, dieta, terapia simptomatică.

· Tratamentul chirurgical se efectuează în caz de complicații: obstrucție intestinală acută, fistula intestinală, degradare cazoasă, peritonită.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: