În cadrul proiectului „Public Lectures“ BBC News „“ Doctor în stiinte fizice si matematice, un cercetator principal al Laboratorului de Biomecanica Institutul de Mecanică, Universitatea de Stat din Moscova, Andrei Tsaturyan a susținut o prelegere „Sunetele Korotkov, sau ce să asculte la medic, atunci când măsurarea tensiunii arteriale.“ Slon publică o versiune prescurtată a acestei prelegeri.
Nikolai Sergheievici Korotkov sa născut în 1874 într-o familie de comercianți, absolvind o diplomă roșie de la facultatea de medicină a Universității din Moscova. De asemenea, am vizitat China în timpul revoltelor de boxeri, chiar în căldura primului război mondial, la minele de aur din Yakutia. Și a devenit faimos în întreaga lume datorită metodei de măsurare a tensiunii arteriale, pe care a formulat-o în mai puțin de 300 de cuvinte.
"Când un val de sunet alunecă, vasul este aruncat și dă un ton scurt de squelching"
În timpul războiului ruso-japonez, Korotkov a lucrat într-un spital militar, iar soldații au fost implicați în operațiune cu leziuni de severitate variată. Odată ce aparate armate Korotkov Riva-Rocci și stetoscop, care a fost apoi unul dintre principalele instrumente de medic rus în timpul măsurării presiunii a început să asculte pacientul pentru diagnosticarea si tratamentul leziunilor traumatice ale vaselor de sânge. Și dintr-o dată am auzit sunete, care mai târziu au fost numite sunetele lui Korotkov. A fost creată o metodă care, chiar și după o sută de ani, subliniază activitatea majorității instrumentelor de măsurare a presiunii. Această metodă a fost prezentată în 1905 de către Korotkov în timpul unui raport la Academia Medicală Militară.
Korotkov a propus o metodă solidă pentru determinarea tensiunii arteriale la om. Manșonul Riva-Rocchi este suprapus pe a treia parte a umărului; Presiunea din manșon crește rapid până la încetarea completă a circulației sângelui sub manșon. Apoi, dând mercur manometrului să cadă, stetoscopul copilului ascultă artera imediat sub manșon. La început nu se aude niciun sunet. Când mercurul cade în manometru la o anumită înălțime, se auzi primele tonuri scurte, aspectul căruia indică trecerea unei părți a undei pulsului sub manșon. În consecință, cifrele manometrului, la care a apărut primul ton, corespund presiunii maxime. Odată cu căderea ulterioară a mercurului în manometru, sunetele de compresie sistolice se aud, care se transformă din nou în tonuri. În cele din urmă, toate sunetele dispar. Timpul de dispariție a sunetelor indică gradul de accesibilitate liber al undei de impuls; cu alte cuvinte, în momentul dispariției sunetelor, tensiunea arterială minimă depășește presiunea din manșon. În consecință, numărul manometrului în acest moment corespunde tensiunii arteriale minime.
Korotkov însuși scria despre sursa originii sunetelor: "Când un val de sunet alunecă, nava se sparge și dă un scurt ton de squelching." Deși avea adversari. De exemplu, Joseph Erlanger a scris că acesta este un șoc hidraulic.
Astăzi se crede că originea sunetelor corespunde cu așa-numitul val de impulsuri. Pulsul la rândul său este un val de presiune crescută răspândită de-a lungul aortei și arterelor, cauzată de eliberarea sângelui din inimă.
Valul se comportă ca o sarcină pe un izvor
Fiziologul Archibald Vivien Hill a jucat un rol important în studiul acestui fenomen. care a venit cu modul de măsurare a vitezei undei pulsului cu ajutorul mercurului și a aflat că sub presiune crește viteza undei de impuls. El a descoperit, de asemenea, un fenomen precum răsturnarea undei pulsului, care apare deoarece vârful valului se mișcă mai repede decât tălpile. Pentru a ne imagina acest fenomen, este posibil să ne imaginăm un val de mare, în care vârful se mișcă și mai repede decât tălpile și la un moment dat începe să se răstoarne.
Desigur, nu au existat probleme. Metoda sa dovedit a fi bună, dar nu ideală, iar unele dificultăți nu au fost rezolvate până acum. De exemplu, uneori, o așa-numită sunet fără sfârșit Korotkoff (sau foc de pistol), la care sunetele Korotkoff se aud fără a strânge manșetă, adică determina cu precizie presiunea într-un astfel de caz este imposibil. Este interesant faptul că acest fenomen poate fi observat atât la persoanele sănătoase, de exemplu, la sportivi după efort fizic sever, cât și la persoanele cu leziuni vasculare.
Aceeași problemă este eșecul auscultator (se mai numește și eșecul auscultator). La unii pacienți, atunci când se măsoară presiunea în momentul în care pulsul se oprește, sunetele apar și apoi dispar și astfel de mai multe ori. Dacă luăm primul interval între apariția sunetelor ca punct de presiune cea mai mare, atunci presiunea va deveni prea mare, dacă a doua este subestimată.
Nici un doctor conștiincios nu va folosi un dispozitiv automat
Dar, în ciuda unor probleme, vă recomand să utilizați metoda Korotkov pentru măsurarea presiunii, și nu tonometrele automate cu care farmaciile sunt așternute. De ce? Metoda Korotkov a fost încercate și testate în condițiile dure ale spitalelor militare, și sfigmomanometre moderne în domeniu nu au fost testate, și nici un sunet de Korotkov nu ascultă. Algoritmii prin care determină presiunea, know-how-ul companiilor pe care companiile nu le împărtășesc nimănui.
În acest caz, toate dispozitivele sunt reglate în conformitate cu metoda Short-Circuit. Luați un număr suficient de mare de persoane, măsurați presiunea printr-o metodă de scurtă durată și apoi reglați dispozitivul astfel încât citirile medii să coincidă. Conceptul cheie aici, desigur, în medie. Ce este rău: variația în citirile dintre metoda korotkovskim și tensiometru automată poate fi extrem de mare, și există posibilitatea ca persoana ar putea pierde chiar și un accident vascular cerebral - și toate din cauza citiri incorecte. Din acest motiv, nici un medic conștiincios nu va folosi un dispozitiv automat, dar vă va asculta mereu cu un stetoscop. Tonometrele, care sunt atașate la încheietura mâinii și complet "dincolo de margine", sunt cel mai bine evitate.
Brevetată un dispozitiv de măsurare a presiunii este de sute de ori mai bine decât medicamentul, deoarece nu studii umane este necesară și monitorizează tensiunii arteriale sunt similare cu aditivii alimentari biologic activi. Producătorii de aditivi nu trebuie să demonstreze că aditivii funcționează, iar producătorii de tonometre nu trebuie să dovedească faptul că măsurau cu adevărat tensiunea arterială. Problema este, de asemenea, că, din cauza cadrului etic, producătorii nu au posibilitatea de a-și testa instrumentele direct pe pacienți. Adică, aceste considerente foarte etice împiedică posibilitatea îmbunătățirii aparatului.
Există vreo modalitate de a utiliza în continuare un tonometru automat? Da, dar asigurați-vă că o calibrați singur, folosind metoda lui Korotkov la fel; luați în considerare faptul că manșonul ar trebui să corespundă circumferinței mâinii. Este posibil să îmbunătățim cumva metoda Korotkov? Da, faceți față eșecului auscultator. În prezent, aceasta este cea mai mare problemă în aplicarea metodei Korotkov.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: