O biopsie este o examinare intravilantă a unui volum mic de țesut cervical (și, de asemenea, a vaginului și a vulvei) pentru examenul microscopic cu scop diagnostic. Se efectuează din secțiuni de exocervix cu cel mai modificat epiteliu pentru a clarifica criteriile morfologice ale leziunii [41, 93, 112].
Biopsia este de două tipuri:
- Punctul (vizionarea, puncția);
- biopsie excizională (vezi capitolul 11).
Urmarirea biopsiei cervicale (biopsie cervicala)
• modele anormale colposcopice anormale;
• imagini anormale cu un test HPV pozitiv pentru tipurile HPV foarte oncogene;
• orice keratoză chiar și în imaginea citologică normală;
• fotografii neobișnuite dificil de interpretat.
Doar un colposcopist experimentat își poate permite să evite biopsii în anumite situații și să se bazeze pe alte metode de investigare neinvazive. Tactica colposcopiștilor de început este de a efectua o biopsie în toate cazurile neclare și de a compara în mod necesar rezultatele COP și examinarea histologică.
Procesele inflamatorii ale părților inferioare ale organelor genitale.
Selectarea instrumentelor și oglinzilor
În condiții aseptice, cu sau fără anestezie, colul uterin este expus în oglinzi, iar COP se realizează efectuată luând materialul după evaluarea stării de țesut. Cele mai multe oglinzi rabatabile folosite Cusco biopsie CMM în alte situații în care un loc pentru o biopsie este situat în vagin sau la periferie CMM preferabil oglindă în formă de lingură.
O biopsie este cel mai bine nu se face de turbinotomy, și cu ajutorul forcepsului speciale bune biopsie (pentru fotografii) sau o buclă de undă electrică sau radio (foto 36). În unele situații, cervixul poate fi fixat cu ajutorul forcepsului [11, 57].
Biopsia forceps vine în diferite dimensiuni și forme. Optimum sunt acele forceps care dau posibilitatea de a lua o bucată de pânză cu o adâncime de aproximativ 3 mm și să rămână mult timp ascuțite. Pensulele prea mici vor lua doar epiteliul superficial, prea mare - provoacă sângerare, forcepsul accidentat lezează țesutul [72]. Autoclavarea duce la forfecare rapidă. Se crede că forcepsul poate rezista la 25 de proceduri de biopsie suplimentare fără măcinare suplimentară. Foarte utile sunt forcepsurile, care au un mic denticol de blocare pe maxilar, altele au un cap rotativ, ceea ce le permite să lucreze în locuri greu accesibile [191].
Metode de chirurgie undelor radio sunt noi metode extrem de eficiente, care îndeplinesc cerințele impactului blând asupra structurii CMM, acestea sunt recomandate pentru diagnosticul și tratamentul patologiei cervicale, vulvei și vaginului, permite biopsia sau excizia CMM sub controlul colposcopie, care are un efect minim asupra secțiunii deteriorat [45] . În timpul manipulării adâncimii porțiunii disecat controlate de către medic, iar în perioada postoperatorie procesele reparative proceda rapid, fără ca rezultat formarea unui țesut cicatriceal dur. Aplicăm aparatul Fotek pentru biopsie, care permite o intervenție chirurgicală în bandă largă în bandă largă și, în același timp, o ablație arlaplasmatică.
Cuțit biopsie este de obicei realizată într-un spital sub o - anestezie intravenoasă conductoare și nu ar trebui să fie utilizate în practica generală, deoarece poate denatura în mod drastic CMM, care au ulterior un impact negativ asupra sarcinii și la naștere.
Nici o dovadă de biopsii cuțit de eficiență mai mare în comparație cu bucla, dar acesta din urmă este în mod evident mai iertator pentru tesutul cervical, ivulvy vaginale [57, 93, 110].
Cerințe pentru biopsia vizuală:
- o bucată de țesut ar trebui să includă epiteliul superficial și stratul substrat, este de dorit să se capteze și țesutul vizual normal;
- materialul după biopsie trebuie să aibă o dimensiune suficientă (nu mai puțin de 3 mm), de o calitate satisfăcătoare, fără urme de arsuri (dacă se utilizează o metodă fizio-chirurgicală). Biopsia vaginală este de obicei efectuată la o adâncime de cel mult 2 mm;
- materialul trebuie fixat cât mai curând posibil după procedura înainte de a se usca. Cel mai frecvent înregistrat este prin imersarea unei bucăți de țesut în formalină. Uneori, pentru fiecare probă sunt utilizate vase separate;
- o bucată de țesut este luată foarte atent și cu ușurință fără deteriorarea profundă a fibrelor cervicale ale colului uterin;
- absența stromului din probă nu permite histologului să se pronunțe asupra prezenței sau absenței infestării;
- după procedura de biopsie, trebuie utilizat un colposcop pentru a evalua caracterul adecvat al procedurii;
- este important să încercați să efectuați o biopsie în așa fel încât să atingeți efectul terapeutic maxim posibil. Dacă leziunea este mică, atunci trebuie eliminată radical și imediat toate materialele trimise pentru examinare histologică [88, 170].
Selectați site-ul pentru biopsie (site-ul)
O biopsie ar trebui efectuată sub supravegherea unui colposcop din locul cel mai modificat.
Cel mai adesea acest site reprezintă joncțiunea epiteliilor în cazul leziunilor eterogene (acestea sunt zonele cele mai suspecte și neclare). Este, de asemenea, necesar să se ia țesut din zona de nave atipice.
Rareori produce o biopsie endocervicală sub condiția vizualizării complete folosind un expander special.
Biopsie de excitare biopsie
Pentru o zonă cu leziuni mari, sunt luate mai multe probe sau se efectuează EEG [116].
O descriere detaliată a PEE este prezentată în capitolul 11.
Dezavantajele biopsiei vizate (PB)
O biopsie observantă sub forma unei singure bucăți de țesut din partea cea mai modificată a epiteliului anormal este cea mai obișnuită practică, cu scopul de a obține un material pentru examinarea histologică. Cu toate acestea, este necesar să ne amintim bine limitările acestei metode de investigare.
Poate fi sângerare, care poate fi oprită ușor cu agenți hemostatici (caprofer, pastă sau Monsel și soluție DR) [88].
O copie a soluției lui Monsel:
Ferrum sulfat - 2100 g
Acidul azotic - 150 ml
Acid sulfuric - 110 ml
Aqua distilă. - 21
Acidul azotic - q.s.
Dacă este posibilă intervenția chirurgicală cu unde radio, se efectuează coagularea cu un electrod cu bilă; este posibilă utilizarea coagulării cu argon-plasmă dacă aparatul Fotek este utilizat pentru biopsie. În cazuri rare, este necesară impunerea cusăturilor.
Cervicita acută poate să apară rar la câteva zile după o biopsie, poate fi însoțită de simptome tipice și de sângerare. În astfel de cazuri, este prescris un tratament antiinflamator.
Caracteristicile biopsiei vaginului și vulvei sunt prezentate în capitolele 9, 10.
Trimiteți-le prietenilor: