Anemia de sarcină - o condiție a corpului uman, caracterizat prin niveluri scăzute ale hemoglobinei, scăderea numărului de celule roșii din sânge, apariția formelor lor patologice, schimbări în echilibru vitamina, cantitatea de oligoelemente și enzime. Anemia nu este un diagnostic, este un simptom, prin urmare este absolut necesar să se determine cauza dezvoltării sale.
READ ALSO - Clinica oferă o gamă largă de servicii
Criteriile pentru anemie la femei, conform OMS, sunt: concentrația hemoglobinei este mai mică de 120 g / l, iar în timpul sarcinii - mai mică de 110 g / l.
Anemia femeilor gravide în 90% din cazuri este deficitul de fier. anemie deficit de fier - un sindrom clinic de hematologie hemoglobinei caracterizat violarea sintezei datorită dezvoltării datorită diverselor procese fiziologice și patologice ale anemiei feriprive, și manifestând simptomele și sideropenia.
În țările dezvoltate din Europa, aproximativ 10% din femeile aflate la vârsta fertilă suferă de anemie cu deficiență de fier, 30% dintre acestea prezintă deficit de fier latent, în unele regiuni ale acestei țări acest indicator atinge 50-60%.
La sfarsitul sarcinii, aproape toate femeile au un deficit de fier ascuns, iar y / 3 dintre ele dezvolta anemie cu deficit de fier.
Prezența anemiei cu deficit de fier perturbă calitatea vieții pacienților, reduce performanțele lor, provoacă tulburări funcționale din partea multor organe și sisteme. La femeile gravide, deficitul de fier crește riscul de complicații la naștere, iar în absența unei terapii adecvate și adecvate duce la deficiența de fier la nivelul fătului.
Medicul trebuie să cunoască formele de anemie, în care sarcina este contraindicată.
* Anemie cronică cu deficit de fier de grad III-IV.
* Anemie hemolitică.
Anemia în hipo- și aplasia măduvei osoase.
* Leucemie.
* Boala Verlhof cu exacerbări frecvente.
Terminarea sarcinii trebuie efectuată până la 12 săptămâni.
Ce provoacă anemia de sarcină: factori de risc pentru dezvoltarea anemiei de deficit de fier și contraindicații la sarcină
Următoarele principale factori etiologici ai dezvoltării anemiei cu deficit de fier se disting.
* Factor alimentar: reducerea aportului de fier în organism cu alimente (dietă vegetariană, anorexie).
* Împovărat istorie somatice: bolile cronice ale organelor interne (reumatism, boli de inima, pielonefrita, hepatită); boli de ficat (perturbarea proceselor de depunere de fier și transportul acestuia din cauza transferină deficient); natura infecțioasă cronică a bolii (care apar inflamația fierului zona intensă acumulare); anemia în anamneză; factorii gastrogenici și enterogenici; hemoragie gastro-intestinală ulcer gastric și ulcer duodenal, hemoroizi, intestin diverticuloza, colita ulcerativa, invazia antihelmitice; Prezența bolilor cronice manifesta epistaxis (thrombocytopathy, purpură trombocitopenică).
* Antecedente obstetric-ginecologice cântărite: menometroragie; înmulțirea femeilor; spontan avorturi în anamneză; prezența hemoragiilor la nașterile anterioare; endometrioza; uterul miomă; prematuritatea la nașterea pacientului (deoarece până la 1,5 ani mecanismul de absorbție a fierului nu funcționează și hemopoieza copilului datorată stocurilor de fier acumulate).
* Curent complicat al sarcinii actuale: sarcini multiple; toxicoza timpurie; primiparas tineri; primipar de peste 30 de ani; hipotensiunea arterială; exacerbarea bolilor infecțioase cronice în timpul sarcinii; preeclampsie; placenta previa; distrugerea placentară prematură.
* Timpul anului (în perioada toamnă-iarnă există un deficit de vitamine).
Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul anemiei femeilor gravide: Următoarele mecanisme principale care contribuie la dezvoltarea anemiei în corpul unei femei însărcinate:
În timpul sarcinii, se găsesc toate variantele clinice ale anemiei diagnosticate în populație. Cu toate acestea, majoritatea covârșitoare a acestora sunt ocazional rare. În acele cazuri în care tratamentul anemiei la femeile gravide cu preparate pe bază de fier nu are un efect, se recomandă clarificarea etiologiei procesului patologic și efectuarea unui diagnostic diferențial cu alte forme ale bolii.
Simptomele anemiei de sarcina: cursul de sarcina, nasterea si perioada postpartum in anemie
Anemia complică evoluția sarcinii și a nașterii, afectează dezvoltarea fătului. Chiar și cu deficit de fier latent, 59% dintre femei au un curs nefavorabil de sarcină și naștere.
Caracteristicile cursului sarcinii la anemie.
* Amenințarea de întrerupere a sarcinii (20 - 42%).
* Toxicoza precoce (29%);
* Gestoza (40%).
* Hipotensiune arterială (40%).
* Detașarea prematură a placentei (25-35%).
* Insuficiență fetoplacentală, sindrom de întârziere a dezvoltării fetale (25%).
* Naștere prematură (11-42%).
Caracteristicile cursului de travaliu și a perioadei postpartum în anemie.
* Descărcarea prematură a lichidului amniotic.
Slabiciunea muncii (10-37%).
* Detașarea prematură a placentei.
* Sângerare atonică și hipotonică în perioada consecutivă și timpurie postpartum (10-51,8%).
* DIC și sângerare coagulopatice (cronică și subacute formă de coagulare intravasculară diseminată, hipofuncție plachetare, scurtarea APTT, creșterea indicelui de protrombină).
* Bolile septice purulent la naștere și perioada postpartum (12%).
* Hipogalactia (39%).
* Hipoxie fetală ante-natală și intranatală.
Mortalitatea perinatală la anemie variază de la 4,5 la 20,7%. Anomalii congenitale ale dezvoltării fetale au loc în 17,8% din cazuri.
În frotiu de sânge predomină microcytes - eritrocite reduse mărime marcate anizocitoză (valoare inegală) și poikilocitoză (diferite forme) eritrocite.
Numărul de siderocite (eritrocite cu granule de fier, detectate cu o culoare specială) este redus drastic până la absența completă, ceea ce reflectă o scădere a stocurilor de fier în organism.
Diferența dintre indicatorii capacității totale de legare la fier a serului sanguin și a fierului seric reflectă capacitatea de legare a fierului latent.
Raportul dintre fierul seric și capacitatea totală de legare la fier a serului de sânge reflectă procentul de saturație a transferinei cu fier (norma este de 16-50%).
Astfel, în cazurile de anemie hipocromă, se poate spune prezența anemiei cu deficit de fier, însoțită de:
* scăderea conținutului de fier în ser (sub 12-25 μmol / l);
* creșterea capacității totale de legare la fier a serului de sânge (peste 30-85 μmol / l);
* scăderea concentrației serice a feritinei (sub 15-150 μg / l);
* creșterea capacității de legare a fierului latent a serului de sânge;
* o scădere a procentului de saturație a transferinei cu fier (sub 16-50%).
Trebuie notat faptul că calitatea diagnosticului de laborator depinde de corectitudinea aportului de material și de performanța tehnicilor de diagnosticare. Indicatorii obținuți nu vor corespunde celor reali dacă:
* Studiul se desfășoară pe fundalul terapiei cu fier (este necesar să se efectueze diagnosticul înainte de începerea tratamentului sau nu mai devreme de 7 zile după retragerea medicamentului);
Transfuzia de masă de eritrocite sau eritrocite spălate;
* depozitarea adecvată a materialului nu este efectuată (pentru testul seric, se vor folosi tuburi din plastic cu dop);
* Eșantionarea corectă a materialului nu se face: sângele pentru examinare trebuie luat dimineața, deoarece fluctuațiile zilnice ale concentrației de fier din ser (dimineața, nivelul fierului este mai mare).
Tratamentul anemiei de sarcină: Anemia cu deficit de fier este cea mai frecventă. Femeile gravide cu anemie cu deficit de fier, cu excepția terapiei medicamentoase, sunt prescrise o dietă specială.
S-au dezvoltat anumite reguli pentru tratamentul anemiei cu deficit de fier.
Ineficiența utilizării doar a unei diete dietetice. Este cunoscut faptul că 2,5 mg de fier este absorbit din alimente pe zi, în timp ce din medicamente este de 15-20 de ori mai mult.
Cea mai mare cantitate de fier se găsește în produsele din carne. Fierul sub formă de hem conținut în ele este absorbit în corpul uman într-o cantitate de 25-30%.
Absorbția de fier din alte produse de origine animală (ouă, pește) este de 10-15%, de produse vegetale - doar 3-5%.
Cea mai mare cantitate de fier (în mg per 100 g de produs) este cuprinsă în:
* Ficat de porc (19,0 mg);
* cacao (12,5 mg);
* Gălbenuș de ou (7,2 mg);
inima (6,2 mg);
* ficat de vițel (5,4 mg);
* pâine tare (4,7 mg);
* Caise (4,9 mg);
* migdale (4,4 mg);
* carne de curcan (3,8 mg);
* spanac (3,1 mg);
* vitel (2,9 mg).
În prima jumătate a sarcinii, se recomandă o dietă zilnică constând din proteine r, 80 g de grăsimi și 350-400 g de carbohidrați. Valoarea totală a energiei ar trebui să fie de 2600-2800 kcal.
În a doua jumătate a sarcinii cantitatea de proteine trebuie crescută la 125 g, grăsimi - până la 70-90 grame, carbohidrați - până la 400-420 g, conținutul caloric al nutriției în acest caz este 2900-3050 calorii.
Produsele din proteine recomandă carnea de vită, ficatul de bovine, limba, ficatul și inima, păsările de curte, ouăle și laptele de vacă.
Grăsimile se găsesc în brânză, brânză de vaci, smântână, smântână.
Carbohidrații trebuie completat în detrimentul pâine de secară, făină integrală, legume (roșii, morcovi, ridichi, sfecla, dovleac și varză), fructe (caise, rodii, lămâi, cireșe), fructe uscate (caise, stafide, prune), nuci, fructe de pădure (coacăze , trandafir sălbatic, zmeură, căpșuni, agrișe), cereale (ovăz, hrișcă, orez) și leguminoase (fasole, mazăre, porumb).
În mod necesar alimentele ar trebui să includă ierburi proaspete și miere.
Pentru transfuzia de sânge sunt necesare indicații stricte. Transfuzia de sânge (donator de sânge cald), transfuzie de celule roșii și se spală eritrocite - o procedură care reprezintă un pericol grav pentru femeia gravida si fatul din cauza riscului crescut de infecție (hepatita B și C, sifilis, SIDA și alte infecții virale). În plus, fierul din celulele roșii din sânge transfuzat este foarte slab utilizat.
Criteriul indicațiilor vitale pentru efectuarea transfuziilor acestor medicamente nu este nivelul hemoglobinei, ci starea generală a pacientului (indicațiile apar cu 1-2 zile înainte de administrare cu un nivel de hemoglobină sub 60 g / l).
Fierul este preferabil utilizat pe cale orală. Prevenirea anemiei feriprive la femeile gravide cu risc de apariție a acestei patologii cuprinde administrarea de doze mici de preparate de fier (1-2 comprimate pe zi) timp de 4-6 luni, de la 14-16 săptămâni de gestație, cursul de 2-3 săptămâni , cu întreruperi în zilele 14-21, doar 3-5 cursuri pe sarcină. În același timp, este necesar să se schimbe modul de putere pentru a crește utilizarea produselor care conțin o cantitate mare de fier, ușor de digerat.
Pentru a preveni dezvoltarea anemiei cu deficit de fier în timpul sarcinii, aceleași medicamente sunt utilizate ca și pentru tratamentul acestei complicații.
Conform recomandărilor OMS, toate femeile în trimestrele II și III ale sarcinii și în primele 6 luni de la lactație trebuie să ia preparate pe bază de fier.
Se știe că depozitele de fier din organism nu sunt afectate de calea administrării sale - oral sau parenteral. În același timp, preparatele de fier pentru utilizare parenterală cauzează adesea următoarele reacții adverse:
* Reacții alergice, până la șoc anafilactic;
* dezvoltarea sindromului DIC;
tulburări dispeptice;
* cu injecție intramusculară, este posibil să se dezvolte infiltrate și abcese la locul injectării.
Pentru administrarea orală se utilizează preparate feroase divalente, deoarece numai acestea sunt absorbite în corpul uman. Este necesar ca doza zilnică de fier feros să fie de 100-300 mg. fier feric oxid conținute în unele preparate, în organele digestive devine bivalent, care este necesară pentru procesul de absorbție, este apoi transformată într-o plasmă în fier feric să participe la restaurarea valorilor hemoglobinei.
În plus față de fier, medicamentele pentru anemia cu deficit de fier conțin diferite componente care îmbunătățesc absorbția fierului (cisteina, acidul ascorbic, acidul succinic, acidul folic, fructoza).
Pentru o mai bună tolerabilitate, preparatele pe bază de fier trebuie administrate în timpul mesei.
Trebuie amintit că, sub influența anumitor substanțe conținute în produsele alimentare (acid fosforic, fitin, tanin, săruri de calciu), și în timp ce utilizarea unui număr de medicamente (antibiotice tetraciclina, Almagelum) absorbția de fier în organism este redus.
Se va aprecia că doza zilnică de fier bivalent la femeile gravide cu prezența unor forme ușoare giposideroza nu trebuie să depășească 50 mg, ca și la doze mai mari pot să apară dispepsie, care tind deja gravidă.
Potrivit multor cercetători, nu se justifică utilizarea în timpul sarcinii, suplimente de fier combinat cu vitamina B12 si acid folic, fără indicații adecvate (fără prezența unui makrotsitarnyh verificat - B12 și acid folic deficit de anemie).
Pe de altă parte, legătura biologică dintre fier și acidul folic este că lipsa de fier din organism poate provoca tulburări în asimilarea acidului folic.
Prevenirea anemiei în timpul sarcinii: Recomandările OMS pentru prevenirea anemiei la femeile gravide:
* Pentru prevenirea eficientă a anemiei, doza zilnică este de 60 mg de fier elementar și 250 μg de acid folic.
* În cazul tratamentului anemiei deja existente, această doză trebuie dublată.
* Sunt preferate preparatele combinate de fier și acid folic cu eliberare susținută a fierului.
* Nu întrerupeți tratamentul cu preparate de fier după normalizarea nivelului de hemoglobină și a conținutului de globule roșii în organism. Normalizarea nivelului de hemoglobină în organism nu înseamnă restaurarea depozitelor de fier din acesta. În acest scop, experții OMS recomandă ca, după 2-3 luni de tratament și eliminarea imaginii hematologice a anemiei, să nu întrerupeți tratamentul, dar numai să reduceți la jumătate doza de medicament care a fost utilizată pentru a trata anemia cu deficit de fier. Acest curs de tratament durează 3 luni. Chiar și după restaurarea completă a rezervei de fier în organism, este recomandabil să se ia doze mici de preparate care conțin fier în jumătate de an.
Trebuie avut în vedere faptul că cel mai bun mod de tratare a anemiei cu deficit de fier este controlat de nivelul de transferină și de feritină serică și nu de nivelul hemoglobinei și eritrocitelor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: