Adnexita - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Adnexita sau salpingo-ooforita este o inflamație combinată unilaterală sau bidirecțională a ovarelor și a căilor uterine (uterine) care formează apendicele uterului. În structura bolilor inflamatorii ale aparatului sexual feminin, inflamarea apendicelui (adnexita) ocupă unul dintre primele locuri. Inflamația adaosurilor poate fi cauzată de streptococi. enterococi, stafilococi, gonococi. ciuperci. viruși. micobacterii de tuberculoză. Escherichia. chlamydia și alte microorganisme. Adesea, cauza adnexitelor este asocierea microbiană (de obicei E. coli și stafilococi). Ca regulă, agenții cauzali ai adnexitei sunt rezistenți la multe antibiotice.

Bacilul tuberculozei, gonococul, provoacă de obicei inflamația bilaterală a apendicelui, streptococ, stafilococ și E. coli - unilateral. Predispoziția la dezvoltarea inflamației apendicelor sau reapariția acesteia este hipotermia, infecția cu ITS, nerespectarea normelor de igienă, stresul, contactul sexual promiscuu.

Mecanismul de dezvoltare a adnexitei

Dezvoltarea procesului inflamator cu adnexită începe cu introducerea unui agent infecțios în mucoasa tubului uterin, cu implicarea treptată a straturilor musculare și seroase. În plus, inflamația se extinde asupra țesuturilor înconjurătoare: epiteliul ovarian integument și peritoneul pelvian. Imediat după ovulație, infecția intră în foliculul biliar sau în corpul galben, dezvoltându-se în continuare în ovar. Cu adnexita, ovarul și tubul sunt sudate împreună pentru a forma un singur conglomerat inflamator și apoi un abces tubo-ovarian. Rezultatul inflamației apendicelui este dezvoltarea numeroaselor aderențe, limitând permeabilitatea tuburilor uterine.

Agenții cauzali ai procesului patologic cu adnexită pot cădea în tuburile uterine în următoarele moduri:

hematogen (cu flux sanguin);
limfogene (cu un curent de limfa);
În jos (din peritoneum sigmoid sau cecum);
ascendent (de la vagin la canalul cervical, apoi în cavitatea uterină, tubul uterin și ovarele).

fanere infecție hematogene la anexita apare în cazurile de leziuni tuberculoase ale organelor genitale, lymphogenous și în jos - în boli ale liniei, colonul sigmoid și apendicele cecului. Pentru E. coli, streptococi, stafilococi, porțile de intrare sunt canalele ascendente anatomice ale tractului genital. Chlamydia și gonococile sunt capabile să penetreze țesutul intact al tractului genital. Adesea infecția intră în anexe în mai multe moduri în același timp. Cursul de adnexită poate fi acut, subacut, cronic (fără recidivă și recurentă).

Diagnosticul adnexitei

Motivele pentru diagnosticul de anexita sunt la datele anamneza (introducerea unui dispozitiv intrauterin. Avortul, un chiuretaj de diagnostic. Travaliul obstrucționat, factorii care au determinat exacerbarea inflamație a fanere, și așa mai departe. D.), plîngerea lui și în rezultatele cercetării obiective. Cu o examinare ginecologică cu adnexită, cu două mâini, se determină o lărgire dureroasă a apendicelor uterine, una sau două fețe. Pentru a stabili un patogen microbian de adnexită permite bacteroscopia și examinarea frotiurilor uretrei, vaginului și colului uterin.

Diagnosticarea cu ultrasunete cu adnexită dezvăluie formațiuni inflamatorii (hidrosalpine, picosalpine) din anexe. Ca metodă de diagnostic pentru detectarea și inspectarea formațiunilor purulente tubare cu proceduri medicale intracavitare simultane în timpul fanere inflamație laparoscopie este utilizat.

Pentru a determina permeabilitatea trompelor uterine si gradul de manifestare a modificarilor patologice in adnexita cronica, se efectueaza histerosalpingografie - examinarea cu raze X a uterului si a anexelor cu introducerea unui agent de contrast. În cazurile de încălcare a ciclului menstrual cu inflamație a apendicelui, se efectuează teste funcționale pentru evaluarea funcției ovarelor: măsurarea temperaturii rectale, determinarea simptomului pupilei, tensiunea mucusului cervical.

Adnexită acută

Simptomele adnexitei acute

Forma acută anexita produsul cu tablou clinic caracteristic: durere intensă, ascuțită în abdomen, care se extinde la anus, sacrul și mai pronunțată pe de inflamație, febră, adesea însoțită de febră, apariția de secreții neobișnuite mucoase sau purulente, slăbiciune, oboseală, tulburări dizuricheskie balonare. Când se palpează abdomenul, se observă simptomele protecției musculare (iritarea peritoneului). În formula de sânge, se observă leucocitoză cu o deplasare spre stânga, accelerarea ESR.

Deseori se dezvoltă inflamația bilaterală a apendicelor, combinată cu inflamarea uterului. Adnexita poate fi însoțită de algomeorrhea și menoragia. Odată cu apariția unor modificări inflamatorii, se dezvoltă o tumoare purulentă în zona apendicelui - abcesul tubo-ovarian. În cazul în care există un risc de abces ruptura trompei uterine și a lovit puroi in cavitatea abdominala cu pelvioperitonita de dezvoltare. Cu intoxicație severă în faza acută de adnexită, pot apărea modificări ale sistemelor nervoase și vasculare.

Simptomele Exprimat 7-10 zile, când stocate anexita acută necomplicată, apoi diminua treptat durere, sânge normalizat și temperatura corpului. Rezultatul inflamației acute a anexelor este recuperarea clinică completă (cu tratament adecvat și în timp util) sau un proces cronic cu un curs prelungit.

Etape de adnexită acută

În dezvoltarea adnexită acută se observă patru etape consecutive:

endometrita acută și salpingita fără simptome de iritație a peritoneului pelvian;
endometrita acută și salpingita cu simptome de iritație a peritoneului pelvian;
adnexită acută severă, însoțită de dezvoltarea unui conglomerat inflamator și formarea de abces;
ruptura unui abces tubo-ovarian.

Cursul de adnexită acută trece prin două faze:

Toxică - cu o predominanță de floră aerobă și simptome de intoxicație.
Septic - cu adăugarea de floră anaerobă, ponderarea simptomelor de adnexită și dezvoltarea de complicații. În faza septică a adnexitei, se formează o formare tubulo-toracică purulentă cu amenințarea de perforare.

Tratamentul adnexitei acute

inflamație acută a etapa fanere este supusă spitalizare cu crearea condițiilor pentru pacientului odihnă fizică și mentală, scopul dietei ușor de digerat, adecvat de lichide (apă alcalină, suc, ceai), observarea funcției excretor. Cu adnexita acuta, tratamentul antibacterian cu medicamente cu spectru larg, tratamentul analgezic, antiinflamator, desensibilizant este prescris.

Principalele mijloace de terapie pentru adnexită sunt antibioticele, ținând cont de sensibilitatea agenților patogeni la medicament. Doza de medicament antibacterian trebuie să asigure concentrația maximă în focalizarea inflamatorie. În tratamentul inflamației apendicelui, antibioticele din următoarele grupuri sunt utilizate pe scară largă:

peniciline (ampicilină, oxacilină);
tetraciclinele (doxaciclina și tetraciclina);
fluorochinolone (ofloxacin, etc.);
macrolide (azitromicină, eritromicină, roxitromicină);
aminoglicozide (kanamicină, gentamicină);
nitroimidazoli (metronidazol);
lincosamide (clindamicină).

Antibioticul antibacterian tratament anexita preferat perioadă de înjumătățire lungă și excreția (ampicilina - 5 ore amoxicilină. - 8 h și colab). În curs de clinică severă de inflamație fanere, riscul de dezvoltare a complicațiilor septice sau a florei anaerobe mixte sunt atribuite diferite combinații de antibiotice (gentamicină + cloramfenicol, clindamicina + cloramfenicol, lincomicină + clindamicină, aminoglicozide, peniciline +). Efectul bactericid asupra florei anaerobe este metronidazolul (administrat intravenos sau oral). Pentru îndepărtarea simptomelor toxice când anexita atribuite terapie de perfuzie: soluții intravenoase de glucoză, dextran, preparatele proteice, soluții apoase de sare (cantitatea totală de lichid la 2-2,5 l / zi.).

Odată cu dezvoltarea formelor purulente de inflamație, este indicat tratamentul operativ al adnexitei. Astăzi ginecologia chirurgicală utilizează pe scară largă metode traumatice scăzute de desfășurare a operațiilor, inclusiv în tratamentul adnexitelor. Deci, cu adnexita acuta purulenta, se efectueaza laparoscopie, in timpul careia se elimina puroul si se realizeaza irigarea cu antiseptice si antibiotice cu focalizare inflamatorie. A fost utilizată cu succes evacuarea conținutului tumorii saccate prin puncția arcurilor bolta și administrarea locală ulterioară a antibioticelor. Într-o serie de cazuri, odată cu dezvoltarea topirii purulente a apendicelui (creșterea insuficienței renale, amenințarea deschiderii abcesului, generalizarea procesului septic), este prezentată îndepărtarea operativă (adnexectomia).

După eliminarea simptomelor acute de adnexită, fizioterapia (electroforeza cu magneziu, potasiu, zinc pe abdomenul inferior, vibromasajul) și biostimulantele sunt prescrise în faza subacută. În absența măsurilor medicale în timp util, adnexita acută trece în inflamația cronică a apendicelui, care are loc cu exacerbări periodice.

Adnexita cronică

Simptomele adnexitei cronice

anexita cronica este cel mai adesea rezultatul procesului acut undertreated și are loc cu recidive apar ca urmare a influenței factorilor nespecifici (stres, expunere la frig, oboseală, și așa mai departe. D.). Perioadele de exacerbare a inflamației cronice a fanere apar cu deteriorarea generală a bunăstării femeilor, o slăbiciune, apariția sau intensificarea durerii abdominale inferioare, creșterea temperaturii corpului la 37-38 °, apariția descărcării muco purulent din tractul genital. După 5-7 zile, simptomele de adnexită treptat se diminuează, doar o durere ușoară dureroasă sau dureroasă în abdomen rămâne.

La 50% dintre pacienții cu adnexită cronică sunt observate nereguli pe termen scurt sau persistente ale ciclului menstrual în funcție de tipul de menoragie și metroragie. algomenoree, rareori oligomenoree. În 35-40% dintre femeile cu adnexită cronică există o tulburare a funcției sexuale (durere la actul sexual, scădere sau absență a dorinței sexuale etc.). În inflamația cronică a apendicelui, este afectată funcția organelor digestive (colită, etc.) și urinare (cistită, bacteriurie, pielonefrită). Frecvențele recente ale adnexitelor conduc la dezvoltarea nevrozelor, la scăderea capacității de muncă a femeii, la apariția unor situații conflictuale în familie.

Variante de adnexită cronică

Exacerbarea adnexită cronică poate apărea în două moduri:

infecțio-toxice - cu o creștere a secreției patologice, a proceselor exudative în apendicele uterului, crescând boala lor, modificări ale formulei de sânge;
neuro-vegetativ - cu deteriorarea stării de sănătate, scăderea capacității de muncă, instabilitatea dispoziției, tulburările vasculare și endocrine.

Complicațiile adnexite cronice

Inflamația cronică recurentă a adaosurilor conduce adesea la apariția unor rezultate patologice ale sarcinii (sarcină ectopică, avort spontan), infertilitate secundară. Infertilitate în anexita cronică poate fi nu numai o consecință a modificărilor anatomice și funcționale în trompele uterine, dar, de asemenea, tulburări ale funcției ovariene (emmeniopathy, anovulatie și t. D.). Astfel de forme mixte de infertilitate care decurg din inflamația apendicelui sunt extrem de dificil de tratat.

Cu adnexită cronică, formarea de infiltrate, dezvoltarea proceselor sclerotice în tuburile uterine și obstrucția acestora, formarea aderențelor în jurul ovarelor. Dintr-o concentrare cronică cu adnexită, infecția se poate răspândi în alte organe și poate produce colită cronică. colecistita. pielonefrite.

Tratamentul adnexitei cronice

În faza acută a anexita desfășurat activități medicale cronice legate de proces acut (spitalizare, antibiotice, perfuzie, terapia de desensibilizare, vitamine). După agravarea inflamației subendenților, este recomandată autohaemoterapia. Injectarea aloe, fizioterapie (UV-iradiere. Medicamente electroforeză (lidasa, potasiu, iod, magneziu, zinc), terapie cu ultrasunete UHF., Vibratorii) sub controlul laboratorului și parametrii clinici.

Procedurile fizioterapeutice utilizate pentru inflamația adaosurilor reduc exudarea țesuturilor, au un efect de rezolvare și analgezic, contribuie la o scădere a formării aderențelor. Eficace în inflamația cronică a apendicelui nămol terapeutic (ozocerită), tratament cu parafină. băi terapeutice și irigare vaginală cu ape minerale sulfură-clorură-sodiu. În stadiul de remisiune stabilă a adnexitei, tratamentul spa este indicat.

Dieta cu adnexită

Fără exacerbarea adnexită, aderența strictă la dietă nu este necesară, dar nutriția ar trebui să fie echilibrată și rațională, cu o cantitate suficientă de proteine și vitamine.

Profilaxia adnexită

Riscul de a dezvolta adneksita includ femeile care suferă de boli cu transmitere sexuală, folosind intrauterină supusi unei interventii chirurgicale asupra organelor de reproducere, si dupa ce sarcini sa incheiat in avorturi spontane sau artificiale. Amenințarea dezvoltării efectelor adnexită indică necesitatea de a avea grijă de starea sănătății și de a lua măsuri preventive în timp util:

factori de excludere care cauzează dezvoltarea anexita acută și reapariție a inflamației cronice a fanere (hipotermie, stres, infecții cu transmitere sexuală, abuzul de alcool, alimente condimentate, etc ...);
utilizarea contracepției raționale, prevenirea avortului;
dacă este necesar, avortul medicamentos sau mini-avorturile;
efectuarea unei terapii complexe în timp util, rațională și completă a bolilor inflamatorii ale organelor pelvine, incluzând inflamația apendicelui, luând în considerare agentul patogen;
consultări sistematice ale ginecologului la fiecare 6-12 luni.