Utilizarea medicamentelor vasoactive în șoc septic - serviciul de presă al trezoreriei

CV-mortalitatea de la sepsis este mai mult de 210 000 de cazuri pe an. În ciuda nivelului suficient de terapie de perfuzie, distribuția neuniformă a fluxului sanguin poate duce la un dezechilibru între livrare de oxigen și consum, ceea ce duce la hipoxie tisulară, șoc, și dacă nu iau măsuri în timp util, moartea. Terapia, inclusiv catecolamine și vasopresoare, inotrope și vasodilatatoare, care vizează restabilirea alimentării cu sânge și oxigen cererea de normalizare poate îmbunătăți rezultatele tratamentului chiar și cu utilizarea mediilor de perfuzie cristaloide







Cuvinte cheie septicemie, șoc, vasopresor, cardiotonic

Rezumat Mortalitatea din sepsis este de peste 210.000 de cazuri pe an. În ciuda unui nivel suficient de terapie de perfuzie, distribuția neuniformă a fluxului sanguin poate duce la un dezechilibru între livrare de oxigen și consum, ceea ce duce la hipoxie tisulară, șoc, și dacă nu ia măsuri în timp util, și moarte. Terapii vasoactivi inclusiv catecolamină și vasopresoare noncatecholamine, ionotropes și agenți care vizează restabilirea perfuziei și a consumului de oxigen normalizează vasodilatatoare au imbunatatit rezultatele la pacientii cu soc persistent în ciuda resuscitării cristaloizi.

Cuvinte cheie septicemie, șoc, vasopresor, tonic cardio

Tүyіn Zhylda sepsisten 210000 astam nauқastar kөzіn zhұmady. Infuziyalyқ emdeudің kerektі deңgeyde zhүrgenіne қaramastan қan aғymynyң bіrkelkі taramaғanynan ottegі tasymaldau schimbat tұtynu arasynda tepetendіk bұzylғany tіndіk hipoxie Nemesu mүldem өlіmge әkelu mүmkіn. De catecolamine, vasopresor, zhane inotropty tamyrsozushy dәrmekterdі kristalloidty infuziyalyқ ortalardy құyғanda da қoldanu қan schimbat қamtamasyz etu zhane ottegі tұtynudy zhaқsartuғa mүmkіndіk tұғyzady

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății în lume, o medie de peste 750 000 de cazuri de sepsis pe an, din care aproape o treime este fatală. O definiție clară a sepsis, factorii etiologici, răspunsul organismului, modificări ale organelor țintă, și mult mai mult permite astăzi o mai bună înțelegere a fiziopatologiei mecanismelor compensatorii-adaptive și să se concentreze de terapie vizate. Este bine cunoscut faptul că septicemia și șocul septic dezvoltat în cazul în care componenta infecțioasă sau mediatori inflamatori duce la probleme circulatorii, incluzând vasodilatație periferică, reducerea tensiunii arteriale, depresia miocardului și scăderea volumului intravascular sau a volumului circulant CBV. Chiar dacă resuscitare de distribuție adecvată a fluidului de curgere neuniformă poate duce la un dezechilibru pronunțat între livrarea de oxigen și consum, că cauza hipoxiei tisulare severe, șoc și agrava severitatea moartea pacientului. catecolaminele suport de medicatie, vasopresoare și agenți inotropi împotriva terapiei de perfuzie adecvată, în general, crește eficiența tratamentului și crește șansele de un prognostic favorabil la pacienții care sunt în stare critică. complex de incluziune în terapie neconvențională medicamente vasoactive intensive, cum ar fi azotul, direct sau indirect donoare poate îmbunătăți profilul hemodinamic al pacientului cu sepsis.

Catecholamine vasopresoare și inotropes

Obiectivul principal al terapiei intensive la pacienții cu sepsis - o restaurare a perfuziei tisulare, a îmbunătăți regimul de oxigen al organismului și normalizarea metabolismului celular. Practica arată că nu este întotdeauna posibil, folosind doar terapie de perfuzie pentru a restabili fluxul de sânge țesutul adecvat și a tensiunii arteriale. De obicei, este necesară creșterea presiunii arteriale medii, debitul cardiac (volumul de accident vascular cerebral și a debitului cardiac) si de livrare de oxigen. Deși cele mai multe medicamente din acest grup au capacitatea de a reduce fluxul de sânge de organe, datorită acțiunii sale vasoconstrictoare și caracterul adecvat al oportunității utilizării acestora depinde de raportul dintre creșterea fluxului mediu de sistem și influență directă asupra legăturii sistemului vascular capilar.







Agoniștii. acțiunea catecolamină vasopresor determinată prin afinitatea lor pentru cele trei tipuri de bază ale receptorilor adrenergici: alfa-adrenergici (α-1,2), beta-adrenergici (β-1,2) și receptorii dopaminergici (DA1-5).

receptorii alfa-1 adrenergici se găsesc regiunea nervului pre- și post-sinaptic, situat pe celulele mușchiului neted vascular și într-o mai mică măsură pe celulele miocardului. Activarea unei receptorilor localizate pe vasele de sânge în circulația sistemică duce la vasoconstricție și creșterea tensiunii arteriale. Cu toate acestea, această acțiune cu șoc septic nu se manifestă întotdeauna la nivelul dorit, în plus, poate să nu aibă nici un rezultat. Govier în observațiile lor observat că stimularea receptorilor a-adrenergici ale inimii caracterizate printr-un debut lent al acțiunii, creșterea pe termen lung în starea inotrop și astfel afectează hemodinamica.

Receptorii β sunt localizați în principal în celulele miocitare și glaucom ale bronhiilor și bronhiolelor. Stimularea lor conduce la un efect pozitiv inotropic și cronotrop al miocardului cu relaxarea mușchilor musculaturii netede ale bronhiilor.

receptorilor dopaminergici se găsesc în mușchiul neted vascular renal, plexul celiac, vasculare coronariene și cerebrale și când frânarea are loc stimularea eliberării terminațiilor nervoase norepinefrinei sinaptice. Activarea acestor receptori provoacă, de asemenea, vasodilatație într-o anumită regiune vasculară.

Dopamina. Dopamina este precursorul imediat al norepinefrinei și epinefrinei, are un efect mai puțin pronunțat adrenergic, dar în același timp este considerat destul de eficient în creșterea tensiunii arteriale sistemice. În doze mici (0-5 mg / kg / min) dilata vasele rinichilor și mezenterului, datorită cărora fluxul sanguin renal și clearance-ul substanțelor dizolvate cresc. Cu toate acestea, Bellome et al. Sa observat că atunci când dopamina este administrată în doze mici, aceasta nu contribuie la protecția renală clinic semnificativă la pacienții cu sepsis [5].

Adrenalina este un receptor nespecific adrenomimetic care stimulează receptorii alfa și beta-adrenergici. Efectul său se manifestă prin creșterea tensiunii arteriale la pacienții cu șoc. Dozajul kg min presiune 1-10 mg / /, arterială este crescută, de preferință, prin creșterea indicelui de accident vascular cerebral volum cardiac și [6,7]. DeBacker și colegii săi au indicat, de asemenea, că indicele cardiac crescut semnificativ mai mult în timpul aplicării epinefrina (4,1 l / min / m 2) decât dopaminei sau norepinefrinei (3,1 și 2,9 l / min / m 2, respectiv) [8]. Cu toate acestea, în legătură cu tahicardia compensatorie cu utilizarea adrenalinei, consumul de oxigen și scăderea perfuziei organelor interne cresc. Prin urmare, în ciuda capacității epinefrina de a crește presiunea arterială medie la pacienții cu sepsis, utilizarea sa ca terapie de primă linie este controversată.

ton Dobutamina activează receptorii beta-adrenergici, care se manifestă efectul pozitiv inotrop și cronotrop asupra inimii. La pacienții septici cu saturație persistentă scăzută a oxigenului din sânge, adaosul de dobutamină a îmbunătățit rezultatele tratamentului. Adăugarea de dobutamină conduce la o creștere a indexului cardiac și a tensiunii arteriale sistemice și reduce volumul diastolic. Astfel, în perioadele în care consumul de oxigen depinde de conținutul total de oxigen (de exemplu, perioadele de hipotensiune arterială asociată scăzute cardiace ieșire) inotrope conexiune poate crește tensiunea arterială și perfuzia tisulară. Dobutamina caracteristică influență inegală asupra tensiunii arteriale, dar la pacienții cu sepsis și debit cardiac scăzut îmbunătățește semnificativ debitul cardiac este posibil, în doze de 5 și 12 mcg / k / min. Mai mult, Duranteau si colegii sai au descoperit ca adaugarea de dobutamina la norepinefrină imbunatatit starea de perfuzie a mucoasei gastrice (livrarea locala de oxigen) [9].

Concluzia. Tratamentul vasopresoare, inclusiv catecolaminele, agenți inotropi și medicamente vasoconstrictoare care vizează restabilirea alimentării cu sânge și normalizarea consumului de oxigen poate imbunatati rezultatul pacientilor cu sepsis, chiar daca calitatea terapiei de perfuzie. măsuri urgente menite să restabilească microcirculației, fie printr-o modificare a sistemului hemostatic, prin redistribuirea fluxului sanguin, sau prin activarea sistemului eferente vagale - toate acestea ar trebui să fie completate de conectarea la timp a medicamentelor vasoactive suficient de adecvate și, în același timp, o dozare în condiții de siguranță.

Departamentul de Anestezie și Reanimatologie al KazNMU TsNO. SD Asfendiyarov, OKB din orașul Atyrau

Cuvinte cheie:

Publicare anterioară EXPERIENȚA epidurală trebuie publicată compararea răspunsurilor hemodinamice în timpul cezariana cu diferite variante de inducere a anesteziei generale







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: