U val de semnificație clinică a electrocardiogramei (revizuire)

MA Shalenkova, Z.D. Mikhailova, M.Ya. Rzhechitskaya,
MLPU "Spitalul Clinic Municipal nr. 38", orașul Nižni Novgorod

U este o componentă non-permanentă a ECG. De obicei, este mic, este înregistrată după T. dinte O creștere amplitudinea sa este detectată în leziuni ale sistemului nervos central, tulburări electrolitice, sub influența drogurilor. Un dinte U negativ poate fi cu ischemie, o suprasarcină a ventriculului stâng. Este necesar să se includă o descriere a valului U în concluzia electrocardiografică standard atunci când este patologică.







1. Originea și caracteristicile dintelui U

În mod normal, dintele U este întotdeauna pozitivă în conductele I, II, V4-5 [1, 11]. Distincția sa depinde într-o anumită măsură de ritmul cardiac (frecvența cardiacă). S-a constatat că, atunci când frecvența cardiacă mai mare de 96 de bătăi pe minut, determinând o formă și polaritate dinte U, în cele mai multe cazuri este imposibilă, iar dacă frecvența cardiacă de 110 pe minut, devine neclară. S-a arătat că atunci când U tahicardie dinte fuzionează cu unda P a ciclului inimii următoare și pentru a le separa unul de altul este posibilă prin încetinirea ritmului cardiac, de exemplu, prin intermediul presiunii asupra sinusurilor carotidiene [2, 5, 12].

TABEL. Durata maximă a intervalului Q-U este normală pentru o frecvență cardiacă diferită

Se presupune că dintele U este asociat cu potențialele care apar atunci când miocardul ventricular este întins în timpul perioadei rapide de umplere [14]. Unii cercetători cred că se datorează repolarizării mușchilor papilari [15, 16, 17] sau a fibrelor Purkinje [17]. Dinții T și U, ca urmare a repolarizării ventriculare a miocardului și relațiile lor pot fi importante pentru măsurarea intervalului QT în repaus [13, 18, 19]. Există o altă opinie că dintele U este asociat cu intrarea ionilor de potasiu în celulele miocardice în timpul diastolului. Întoarcerea inimii la starea inițială (diastol) durează aproximativ 0,2 s în timpul undelor U [20, 21]. Durata maximă a intervalului Q-U în regim normal pentru ritm cardiac diferit este prezentată în Tabelul 1 [22].

Tabelul arată că amplitudinea crește bradicardie U. dinte constatat că atunci când frecvența cardiacă mai mică de 65 min este prezent în 90% din cazuri [4, 23].

2. Semnificația clinică a undelor U în practica pediatrică

La inhalare, dintele U este scurtat și este mai mare decât atunci când a fost expirat; sub sarcină, amplitudinea sa este de obicei crescută [27]. U-ul U este mai frecvent și mai pronunțat în prolapsul supapelor mitrale și tricuspidiene, precum și în prezența corzilor localizate anormal în cavitățile ventricularelor inimii.

Un studiu al lui A.A. Ter-Galstyan și colab. a arătat că la copiii cu anomalii cardiace mici, dintele U a fost detectat în 61% din cazuri [28]. Cel mai adesea a fost detectat în grupul de pacienți cu prolaps de valva mitrala (72%) și la copii cu o combinație de anomalii (64%). Durata dinte U a variat de la 0,08 la 0,2 secunde, cu o amplitudine de 0,5-3 mm și 50% din ea a fost însoțită de sindromul repolarizării ventriculare precoce.

Se consideră că aspectul dintelui U datorită modificărilor în forma fibrelor musculare ale inimii atunci când au relaxat la începutul diastolei. La copii și creșterea amplitudinii undei de alungire U observate în hipertrofia miocardului ventricular, combate metabolismul electrolitice (hipopotasemie, hipercalcemie), otrăvirii (digitalice, chinidina) [17].

Când echilibrul electrolitic încălcări a fost studiat de detectare a difuzorului val U [30, 31]. NA Korovina val înregistrat la U 1 (4,1%) din 35 de copii pentru tratarea apei minerale bogate în săruri de magneziu, „Donatom Mg“ (Slovenia), după ce a primit dintele U nu este detectat [32].

VA Mikhelson și colab. (1976) a observat un val de U pe electrocardiogramă la copiii cu infecții acute intestinale (diaree, prelungit, terapie inadecvata de perfuzie) și toxicitate, tratamentul GCS datorită dezvoltării de tip soledefitsitnogo de deshidratare [33].







3. Valoarea de diagnosticare a valului U la sportivi

4. Semnificația valului U în clinica de medicină internă

Se știe că dintele U pe ECG este în mod normal pozitiv. Schimbările patologice ale valului U sunt fie o creștere excesivă a tensiunii, fie apariția acestui dinte în conductele în care acesta este de obicei absent sau în inversarea lui.

Acestea apar cu boala ischemică a inimii (IHD), supraîncărcarea ventriculului stâng, tulburări ale echilibrului electrolitic [1, 11, 36, 37]. Dinții negativi U din conductele I, II, V4-6 sunt de obicei asociate cu ischemia miocardică [1, 38, 39, 40]. Adesea unda U este observată în sindromul mușchiului papilar anterior miocardic modificărilor difuze ale miocardului, inclusiv cardiomiopatii de diferite origini. Schimbări sale pronunțate descrise în dezvoltarea cardiomiopatiei infecțioase și toxice, artrita reactivă, reumatism, în prezența unor focare de infecție cronică (amigdalită cronică, infecție mycoplasma). Miocardică distrofie, un exces de hormoni corticosteroide din organism (utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor, hipofiza - Cushing), tulburări de apă și electroliți sunt cauza dintelui U pe ECG.

Punct de vedere clinic important este detectarea crescut amplitudinea undei U atunci când U> T, ceea ce indică în general hipokalemia [1, 17]. O creștere a înălțimii sale (mai mult de 1,5 mm) este descrisă cu hipoparemie pronunțată, inclusiv cu sindromul Bartter-Gitelman.

Modificările ECG sunt observate cu o scădere a conținutului de potasiu din sânge este sub 2,3 mmol / l. B. Surawicz (1967) pentru hipokalemia crezut convingătoare U undă amplitudine mai mare de 1 mm în ECG-ul conduce în care este cel mai mult, de obicei, detectată [4]. Patologica „gigant“ U tine în derivațiile precordiale sunt detectate la 78% dintre pacienții cu mai mic de potasiu seric 2,7 mEq / l, 35% din nivelul de la 2,7 la 3,0 mEq / l și 10% din nivelul maxim de 3, 0 până la 3,5 mEq / l [23].

U dinților mai mult de 1 mm sau 25% din valul T anterior se găsesc și în alte tulburări. Un val mai pronunțat U este caracteristic hipomagnezemiei [42]. În condițiile de deficiență a magneziului (precum și deficiența de potasiu), organismul este sensibil la glicozidele cardiace, potențează efectul lor aritmogen și efectul cardiotoxic. Digoxina în sine poate duce la hipomagneziemie în organism. Apariția U undei asociate cu procesele metabolice severe la 40-60% dintre pacienții cu vărsături repetate sau continue în origine alcoolică pancreatita acută.

crește semnificativ amplitudinea în bradicardia sinusală (menținând raportul T normal / U), hipertrofie ventriculară stângă, hipercalcemie, hipotermie, tireotoxicoză [1, 6, 43]. Există dovezi că unul dintre semnele hipertrofiei ventriculare stângi este aspectul negativ ECG val U. sa găsit o corelație între severitatea hipertrofiei ventriculare stângi și frecvența de detecție a undelor patologice U. Motivul pentru aceasta este, probabil, insuficiența coronariană relativă, este disponibil pentru această boală [1] .

Se constată că U-val amplitudine crește brusc atunci când hemoragia subarahnoidiană și alte leziuni ale sistemului nervos central (leziuni craniocerebral, tumori cerebrale, leziuni infecțioase, și după operații neurochirurgicale) [44, 45].

Un dinte bifazic sau negativ U se găsește, de asemenea, la persoanele sănătoase. Trebuie notat faptul că atât în ​​cazul bolilor sănătoase cât și al inimii, dintele U nu este înregistrat în toate cazurile [1, 3, 6, 14]. Dintele U inversat în V2-5 conduce este patologic [50]. În cazul hiperkaliemiei, insuficienței coronariene și supraîncărcării ventriculare (hipertrofie ventriculară stângă), se observă dinte U negativ (în conductorii I, II, V5) [51, 52]. Cu hipocalcemia, dintele U este stratificat pe T, formând un dinte TU combinat. care este observată în tetanie, nefrită cronică, spasmofilie [52].

Hipopotasemia se observă în poliurie, vărsături, diaree la pacienții cu insuficiență renală cronică și este însoțită de slăbiciune musculară, apariția de aritmii. Astfel, există modificări ale undei electrocardiogramei U ca mărire ei. Hipopotasemie severă poate fi o combinație de mare amplitudine, cu fenomenul de fuziune a acestuia cu T dinte, astfel, drastic prelungit intervalul QT [43]. Dimpotrivă, în dezvoltarea de hiperpotasemie, de exemplu, la pacienții care primesc medicamente de potasiu (kalinor) pentru ECG dinte dispare U. Merge U și T dinților poate să apară cu o creștere a tonusului simpatic [23] în prezența intervalului QT marcant alungit în congenital și sindroamele dobândite alungit QT (LQTS).

Conform NP Karhanina și colab. au studiat caracteristicile reglementării fiziologice ale sistemului cardiovascular in timpul expunerii la factorii profesionali de intensitate mică, muncitorii vopsea magazin este mult mai marcat sindromul giperamfotonichesky, când împreună cu bradicardie pe ECG detectat adesea dinte lărgită U, ceea ce ar putea indica o nevroză cu ton crescut al vagului și β-receptor departamentul de sistemul nervos simpatic [23].

5. Concluzie

Recunoașterea dinților patologici U și determinarea semnificației lor clinice rămâne la mila medicului funcționalist și deseori depinde de experiența sa. În același timp, când apare un val U modificat pe ECG, este necesară o nouă examinare a pacientului pentru a elimina patologia organică a inimii și / sau a creierului, precum și pentru a detecta dezechilibrul electrolitic și / sau efectele toxice ale medicamentelor. Astfel, concluziile privind valul U trebuie să fie, fără îndoială, incluse în interpretarea ECG atunci când este inversată, fuzionată cu valul T sau atunci când amplitudinea sa este mai mare decât amplitudinea undei T [53].

literatură







Trimiteți-le prietenilor: