Bronchioscopism în practica anesteziei
Bronchiolospasmul total nu este o boală independentă, ci reprezintă o complicație a perioadei operaționale sau postoperatorii, manifestată prin apariția unui atac asfixial acut și aproape ne-eliminator.
Pentru o mai bună înțelegere a naturii acestei complicații, oferim informații succinte despre structura arborelui bronșic. Zidul bronhiei are trei straturi. Stratul exterior este format din inele cartilaginoase, fibre de mușchi neted și fibre de colagen. Stratul intermediar este format din fibre musculare netede. În zonele de ramificare a bronhiilor din fibre se formează sfincteri, care joacă un rol important în patogeneza bronhiolospasmului. Pe măsură ce clearance-ul bronhiilor scade, placa cartilagină, mai subțire, dispare complet, iar straturile musculare devin mai puternice și, atunci când sunt contractate, sunt capabile să acopere clearance-ul bronhioles. Stratul interior - mucoasa - este format din țesut conjunctiv, sânge și vase limfatice, celule glandulare și epiteliu cilindric multistrat cu cilia.
Fiecare element al acestui strat are un rol în patogeneza complicației. Inervare bronhii este dublu: ramurile nervului vag predominante cantitativ asupra terminațiilor nervoase simpatice. Din acești nervi se formează plexuri puternice în regiunea plămânilor și inimii, care se anastomizează unul cu celălalt. Plexus se îndepărteze de la nervii senzoriali care percep stimularea țesutului pulmonar, pleură, diafragma și tuburile bronsice, precum și nervii motorii la fibrele musculare și de fier. În sens funcțional, acești nervi sunt antagoniști. Iritarea nervului vag duce la o îngustare a lumenului bronhiolelor, secreție crescută și descărcarea secreție dificultate, creșterea rezistenței respirație, și cresc tonusul nervilor simpatici este însoțită de extinderea lumenul arborelui bronsic.
Cauzele bronhiolospasmului sunt diferite. Tonul arborelui bronșic se schimbă în mod constant sub influența factorilor nervoși și umorali. Aceste efecte sunt realizate prin terminațiile nervilor periferici și prin centrele acestora. Un exemplu de bronhiolospazma natură reflex sunt observarea bronhiolospazma parțiale la pacienții cu ulcer peptic și colelitiază. Cu toate acestea, relația cea mai constantă poate fi urmărită între apariția complicațiilor și reflexii din mucoasa tractului respirator cauzate de concentrația inițială ridicată de manipulare a esterului dur în timpul intubării, acumularea de mucus in bronhii, sputa, sânge și puroi. Schimbarea tonului copacului bronhial este observată cu pierderea de sânge, transfuzia sângelui, iritarea diafragmei.
Bronhiolospazm poate avea loc la o acțiune asupra terminațiilor nervoase din mucoasa bronșică agenților farmacologici prin contactul direct al medicamentului cu musculatură bronșic. Astfel, ciclopropanul are capacitatea de a exercita o acțiune bronhospastică direct asupra fibrelor musculare netede sau pentru a crește tonul centrului nervului vag. Pentru medicamente care cresc tonusul sistemului nervos parasimpatic, este necesar să se includă tiopental de sodiu, morfină, fentanil, acetilcolina, muscarin, metilsulfat neostigmina, și alte substanțe. efectul bronhospastic Exprimate apare sub acțiunea histaminei, a cărui concentrație crește atunci când leziuni tisulare mecanice în timpul intervenției chirurgicale, medicamente ganglioblokiruyuschih - arfonad, tubarina. Există indicii ale unei legături între apariția bronhiolospazma și inhalarea de praf de var sodă, numirea glicozidelor cardiace cu stagnarea în circulația pulmonară, suprimarea insuficientă a reflexiilor din zona câmpului chirurgical la anestezie de suprafață.
O importanță majoră este atașată stării alergice a organismului (condiții astmatice, intoleranță la medicament, insuficiență a funcției suprarenale). Indiferent de cauza bronhiolospazma atac în patogeneza, vom găsi întotdeauna componentele sale - un spasm al tuburilor bronșice, lumenul închiderea Secretelor, permeabilitatea crescută, perete, bronhiolelor edem și hipoxie. Clinica de bronșiolospasm este atât de tipică încât nu există nici o îndoială cu privire la diagnostic. Cel mai vechi simptom al acestei complicații este creșterea bruscă a rezistenței sacului anestezic la inspirație. Este atât de mare încât, în ciuda eforturilor mari, este imposibil să trimiteți un amestec de gaze la plămâni. Toracele rămâne în poziția de inspirație maximă. Atunci când percuția asupra câmpurilor pulmonare, un sunet cutie este determinat, marginea de dullness cardiac dispare. Când ascultați, nu există zgomote respiratorii în plămâni. În curând există o cianoză progresivă a pielii și a mucoasei. Elevii se lărgesc pe cât posibil, reflexele corneene și pupilele dispar. Creșterea catastrofică a tensiunii arteriale, tahicardia este înlocuită de bradicardie și stop cardiac.
Tratamentul bronhiolospasmului este complex și trebuie îndreptat spre toate legăturile de patogeneză. Înainte de a începe tratamentul, este în primul rând necesar să vă asigurați că nu există obstrucție mecanică în căile respiratorii. Acest obstacol este posibil datorită inflexiunii tubului endotraheal sau a prezenței unui corp străin (vată de bumbac, servetele, elemente de legătură) în lumenul său. Gradul de permeabilitate a tubului poate fi determinat prin conducerea unui cateter și, de preferință, a unui bronchophibroscop prin lumenul său. Absența unui obstacol vorbește în favoarea bronchiolospasmului. Prin urmare, nu ar trebui să pierdem timpul în căutarea unei posibile cauze, dar ar trebui să începem imediat tratarea pacientului.
Tratamentul constă în principal în influențarea uneia sau a altei secțiuni ale sistemului nervos autonom. Dl holinoliticheskie substanțe Appoint care blochează efectul nervului vag asupra bronhiilor și inima - atropina, scopolamina, metatsin - și, în același timp, medicamente care stimulează secțiunea simpatic, - adrenalina, noradrenalina, efedrină și izadrin. utilizarea obligatorie a antihistaminice - difenhidramina, suprastin și Pipolphenum și substanțe bronhodilatatoare - papaverina, aminofilină și dibasol. Creșterea hipoxiei duce la edem pulmonar. care este oprit prin introducerea de medicamente care sigilează membranele celulare - clorură de calciu, prednisolon, hidrocortizon. Este foarte eficient să se utilizeze antifoamele - alcool etilic sau antifosilan - prin vaporizatorul aparatului de anestezie. ventilație mecanică este aplicată cu ajutorul plămânilor externe de masaj atunci când presiunea expirație este atinsă pe piept, și respirație - injectarea de oxigen în plămânii mașinii anestezie sac. masaj de lumină indirectă sau directă - singurul mijloc de salvare a pacientului, în aceste cazuri, prin urmare, trebuie să înceapă înainte de a se produce un stop cardiac. Dacă se întâmplă acest lucru, procedați apoi la masajul inimii conform metodei convenționale.
Putem da o observație.
Pacient M., în vârstă de 46 de ani, a intrat în tratament operativ cu un diagnostic: fibrom uterin, chist ovarian; boli asociate - hipertensiune arterială, anemie hipocromie secundară. Înainte de operarea pacientului, sa efectuat un curs de tratament adecvat. Medicament de droguri: 200 mg de barbamil, 50 mg pipolpene sunt prescrise pentru noapte înainte de operație. Pe masa de operație pacientul se administrează intravenos 0,5 mg de soluție atropină 0,1% și 10 mg difenhidramina și promedol, 500 mg de tiopental de sodiu. După pierderea conștienței, pacientul a suferit o intubare orotraheală cu leafon (140 mg). Anestezia a fost efectuată cu fluorotan și oxid de azot (66%) în fluxul de oxigen. Ventilația artificială a plămânilor a fost efectuată manual utilizând un circuit respirator semi-închis. Anestezia curgea lin. Operația a fost deja terminată când a existat o rezistență puternică la compresiunea sacului respirator. Obstrucția mecanică din tubul endotraheal a fost exclusă. Încercarea sub presiune de a trimite un sac de gaze în plămâni nu a avut succes. Sa înregistrat o creștere a cianozelor la nivelul pielii și al membranei mucoase, creșterea tahicardiei.
Starea pacientului a fost explicată prin apariția bronhiolospasmului. Imediat, alimentarea cu oxid de azot a fost oprită, iar masajul pulmonar a fost declanșat prin stoarcerea ritmică a toracelui. În vena, s-au administrat soluții de atropină (0,5 mg), efedrină (2,5 mg), eupilină (480 mg). Aceleași medicamente au fost introduse în trahee prin lumenul tubului endotraheal. La un interval de 5 minute, atropina, efedrina, 20 mg de difenhidramină și 0,5 ml de epinefrină au fost reintroduse intravenos, dar fără efect clinic. După 30 de minute, inima sa oprit. Masajul indirect efectuat la el cu o injecție intracardială preliminară de 0,5 mg atropină și 0,5 ml de epinefrină a avut ca rezultat restabilirea activității cardiace după 10 minute. Rezistența la respirație a dispărut, ventilația a continuat. După stabilizarea medicală a hemodinamicii, operația a fost finalizată în siguranță. Odată cu refacerea respirației independente, pacientul este extubat și transferat în salon.
Prevenirea bronhiolospasmului este o problemă foarte urgentă, deoarece încă nu există mijloace pentru a preveni această complicație. Discursul în acest caz se referă la evaluarea corectă a stării preoperatorii a pacientului. Inainte de operatie pacientul afla dacă el are vreo boală alergică (cum ar fi bronșita astmatică, astm bronșic, intoleranta la anumite medicamente), insuficiență suprarenală, în curs de dezvoltare administrarea cronică a preparatelor hormonale.
Anestezia la acești pacienți este o sarcină complexă, necesitând un anestezist cunoștințe profunde și o experiență practică suficientă. Pregătirea pacienților pentru anestezie include numirea antihistaminelor, vagolitice și bronhodilatatoare în stadiile de anestezie și intervenție chirurgicală. Numai pregătirea cuprinzătoare a pacienților va evita dezvoltarea unor complicații periculoase, dintre care unul este bronhiolospasmul.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: