Toxoplasmoza pe fondul unei imunități slăbite

Toxoplasmoza pe fondul unei imunități slăbite

Riscul de toxoplasmoză acută este cel mai mare la persoanele infectate cu HIV și la cei care primesc terapie imunosupresoare pentru malignitățile hematologice. Această predispoziție poate fi asociată atât cu reactivarea infecției latente, cât și cu transfuzia de sânge și transplantul de organe. Se crede că la persoanele infectate cu HIV mai mult de 95% din cazurile de encefalită toxoplasmică sunt cauzate de reactivarea unei infecții latente. În acest caz, encefalita, de regulă, se dezvoltă atunci când numărul de limfocite CD4 scade sub 100 în μl. Fara tratament, boala se poate termina rapid in moarte, asa ca diagnosticarea si tratamentul sunt foarte importante.







Toxoplasmoza este una dintre principalele neuroinfecții la persoanele infectate cu HIV. Prevalența acestuia depinde de localizarea geografică a terenului, dar severitatea infecției este aceeași peste tot. HIV-infectați cu anticorpi împotriva Toxoplasma gondii. sunt la risc crescut de encefalită toxoplasmică. În SUA, toxoplasmoza latentă afectează 15-40% dintre adulții infectați cu HIV. Aproximativ o treime dintre aceștia dezvoltă encefalită toxoplasmică.

Manifestările clinice ale toxoplasmozei acute în prezența imunodeficienței sunt cauzate în principal de deteriorarea SNC. Creierul suferă mai mult de jumătate dintre pacienți; Encefalopatia este posibilă. meningoencefalită. voluminoase. În acest caz, poate fi observat ca fiind cerebral. și simptomatologia focală. tulburări de personalitate marcantă (75% dintre pacienți), febra (de la 10-72%), convulsii (33%), durere de cap (56%) și simptome neurologice focale (60%), inclusiv afazie. o varietate de tulburări motorii. inclusiv leziunile cerebellar și extrapiramidale ale nervilor cranieni. în special, pierderea câmpurilor vizuale. Dacă boala începe cu simptome cerebrale, focurile se alătură mai târziu. Tabloul clinic se datoreaza nu numai necroza țesutului cerebral cauzat de un parazit, dar, de asemenea patologie secundară - vasculita. edem. hemoragiilor. Debutul poate fi treptat, odată cu creșterea simptomelor în decurs de câteva săptămâni, sau dintr-o dată - în formă de confuzie acută cu dezvoltarea fulgerătoare a simptomelor focale (hemipareze pierderea hemiplegie de câmpuri vizuale de crize parțiale ...) și o durere de cap locală.







Orice parte a creierului poate suferi, dar mai des este trunchiul, nucleele bazale, glanda pituitară și granița dintre cortex și materia albă. Atunci când brațul este rănit, nervii cranieni suferă, dismetria și ataxia se dezvoltă. Atunci când nucleele bazale sunt afectate, hidrocefalia este posibilă. hiperkineză coreică. coreoatetoza. Cu toxoplasmoza, se dezvoltă de obicei encefalita. dar cojile creierului rareori suferă. Prin urmare, în CSF nu se poate schimba nimic. Există o mică citoză și o creștere moderată a concentrației de proteine, dar nu și a glucozei.

În acele cazuri în care tulburările neurologice persistă după tratamentul encefalitei toxoplasmice, o biopsie cerebrală adesea nu dezvăluie un agent patogen.

După cum arată datele autopsiei, pentru leziunea toksoplazmoza leziunea poliorganică este caracteristică - indiferent dacă sistemul nervos central suferă. Sunt implicați plămânii, tractul gastrointestinal, pancreasul, pielea, ochii, inima și ficatul. Uneori apare pneumonie toxoplasmică. care este ușor de luat ca pneumociste. Se manifestă prin scurtarea respirației. febră. tuse uscată și poate duce rapid la insuficiență respiratorie acută cu hemoptizie. acidoză metabolică. hipotensiune arterială. și uneori - cu sindrom DIC.

Examenul histologic prezintă focare de necroză și infiltrate, constând din celule diferite. Detectarea agentului patogen ajută la diagnosticare, dar toxoplasma poate fi localizată în țesuturile sănătoase. Înfrângerea miocardului se desfășoară adesea asimptomatic, dar poate fi însoțită de tamponadă cardiacă și de insuficiență a ambelor ventriculi.

Înfrângerea ochiului se întâmplă în absența encefalitei. Toxoplasma chorioretinită trebuie diferențiată de citomegalovirus. la care componenta hemoragică este puternic pronunțată. Toxoplasma chorioretinita poate fi un avertizor al encefalitei.

Diagnosticul prezumtiv al encefalitei toxoplasma la pacienții infectați cu HIV se bazează pe imaginea clinică, prezența anticorpilor la Toxoplasma gondii. Datele CT și RMN. Valoarea predictivă a acestor criterii atinge 80%. Mai mult de 97% dintre pacienții infectați cu HIV cu toxoplasmoză serică au anticorpi IgG împotriva parazitului; dimpotrivă, anticorpii IgM sunt de obicei absenți. Anticorpii la Toxoplasma gondii se găsesc în CSF.

Scanarea CT cu o doză dublă de contrast este utilizată pentru a studia creierul. În acest caz, se poate detecta unul, mai des - mai multe focuri de densitate redusă, înconjurate de umbre în formă de inel. Diametrul focarelor ajunge la 2 cm. În RMN se găsesc de obicei focare multiple; aceasta este o metodă mai sensibilă pentru evaluarea eficacității tratamentului. O singură concentrare cu RMN este de 4 ori mai frecventă în limfomul primar al SNC. decât cu encefalita toxoplasmică. Pentru a clarifica diagnosticul este deseori recurs la tratamentul antiparazitar.

Potrivit studiilor, numirea pyrimethaminei în asociere cu clindamicina în cazul unei suspiciuni de encefalită toxoplasmică în mai mult de jumătate din cazuri conduce la o îmbunătățire obiectivă deja în a treia zi. În cea de-a șaptea zi, îmbunătățirea este observată în mai mult de 90% din cazuri. Dacă medicamentele sunt ineficiente sau dacă pacientul are limfom primar la SNC. în a 7-a zi starea lui se înrăutățește. În acest caz, se efectuează o biopsie a creierului.

Biopsia stereotactică, efectuată sub controlul CT, poate reduce riscul de complicații. Biopsia dezvăluie agentul patogen în 50-75% din cazurile de encefalită toxoplasmică. Cercetările efectuate au arătat că aplicarea PCR permite sensibilitatea considerabilă a unei metode.







Trimiteți-le prietenilor: