Tactica terapeutică pentru colita ulcerativă nespecifică este determinată de localizarea procesului patologic în colon, de lungimea sa, de severitatea atacului, de prezența complicațiilor locale și / sau sistemice. Terapia conservativă a colitei ulcerative vizează stoparea rapidă a atacului, prevenirea recurenței bolii și progresia procesului. Formele distale de colită ulcerativă - proctitis sau proctosigmoidită - se caracterizează printr-un curs mai ușor, de aceea sunt cel mai adesea tratați ca ambulatori. Pacienții cu leziuni la stânga și totală, de regulă, sunt tratați într-un spital, deoarece evoluția bolii în ele se caracterizează prin severitatea simptomelor clinice și a schimbărilor organice mari.
Alimentele pacienților trebuie să fie bogate în calorii și să includă alimente bogate în proteine, vitamine, cu restricții ale grăsimilor animale și excluderea fibrelor vegetale grosiere. Legumele crude și fructele sunt excluse din dietă, deoarece contribuie la dezvoltarea diareei. Adesea, pacienții au deficit de lactază, astfel încât produsele lactate sunt adăugate numai dacă sunt bine tolerate. Aceste recomandări corespund dietelor 4, 4B, 4B ale Institutului de Nutriție al RAMS.
Terapia de bază pentru colita ulcerativă include medicamente antiinflamatorii care conțin acid 5-aminosalicilic (sulfasalazină, mesalazină); glucocorticoizii și imunosupresoarele.
Pentru a menține o activitate antiinflamatorie sulfasalazină inerente, și în același timp evitând efectele secundare asociate cu componenta sulfapiridinovym dezvoltat în ultimii ani, medicamente care au un „curat“ este 5-aminosalicilic acidă. Ca exemplu al unei noi generații de aminosalicilați, se poate menționa prepararea mesalazinei. Medicamentul este disponibil în trei forme de dozare - tablete, supozitoare și microcliștri. In tablete, mesalazina protejate de contactul cu conținutul gastric cu un înveliș special polimer rezistent la acid care se dizolvă la valori de pH peste 6,5. Ileon și colon după dizolvarea învelișului creează o concentrație mare de component anti-inflamator activ (mesalazina). Alegerea unei forme de dozaj specifice de mesalazină este determinată de întinderea zonei de inflamație din intestinul gros. Prin utilizarea adecvată a proctitis supozitoare, cu leziune stanga fata-verso - mikroklizm și în colite totală - tablete.
Doza zilnică de aminosalicilați este determinată de severitatea atacului colitei ulcerative și de natura răspunsului clinic la administrarea medicamentului. Pentru a opri atacurile acute și moderate, boala este de obicei prescrisă 3-4 g sulfasalazină sau 1,5-2 g mesalazină pe zi, împărțită în 3-4 doze. În absența unui răspuns clinic bun, doza zilnică de mesalazină poate fi dublată, dar o creștere a dozei zilnice de sulfasalazină de peste 4 g de obicei nu reușește din cauza dezvoltării efectelor secundare severe.
In plus fata de efectele terapeutice, blocuri sulfasalazină conjugarea acidului folic în marginii în perie jejun, inhibă transportul vitaminei inhibă activitatea sistemelor enzimatice înrudite în ficat. De aceea, la pacienții care au primit complexe terapeutice acest medicament trebuie să includă acid folic într-o doză de 0,002 g de 3 ori pe zi.
Pentru a opri atacul colitei ulceroase durează de obicei 3 până la 6 săptămâni. După aceasta se efectuează un tratament anti-recidivă cu sulfasalazină (2 g pe zi) sau mesalazină (1,5 g pe zi). Când se utilizează aminosalicilați, este posibilă obținerea remisiei în 75-80% din cazurile de colită ulcerativă.
Cei mai eficienți agenți anti-inflamatorii in tratamentul colitei ulcerative sunt hormoni steroizi, care in forme severe ale bolii superioare activității aminosalicylates. Glucocorticoizii se acumulează în țesutul inflamat și blochează eliberarea de acid arahidonic, prevenind astfel formarea de prostaglandine și leucotriene, cauzând procesul inflamator. Prin blocarea chemotaxisului, hormonii steroizi mediază efectele imunomodulatoare. Efectul asupra fibrinolizei de țesut duce la o reducere a sângerării. Indicația pentru terapia cu steroizi includ forme acute si severe ale srednetyazholye bolii si prezenta complicatiilor extraintestinale.
Cu bună doză de tolerabilitate prescrisă de hormoni (hidrocortizon 250-500 mg / zi, prednison 1,0 până la 1,5 mg / kg / zi) a recomandat să ia pentru a obține un rezultat pozitiv stabil - în termen de 6-8 săptămâni. După aceasta, se efectuează o reducere în conformitate cu așa-numita schemă de "pas rapid": cu 10 mg la fiecare 3-5 zile. Pornind de la 30-40 mg, recomandați o doză unică de prednisolon dimineața, care practic nu provoacă complicații grave. De acum înainte, regimul de tratament include mesalazină sau sulfasalazină, care trebuie luată înainte ca hormonii să fie complet eliminați. Pornind de la 30 mg, anularea prednisolone în timp ce efectuați! mai lent - 5 mg pe săptămână timp de 2-2,5 luni. Astfel, cursul complet al terapiei hormonale durează între 8 și 16 săptămâni, în funcție de forma bolii.
Efectuarea terapiei hormonale este asociată cu dezvoltarea de efecte secundare: întârzierea în țesuturile fluide, clorură și sodiu (posibil edem), hipertensiune, hipokalemie, pierderea de calciu, osteoporoza, diferite tulburări vegetative, metabolismul carbohidraților afectata, insuficiență suprarenală, ulcer gastric, hemoragie gastro-intestinală . În aceste cazuri, recomandă numirea adecvată simtomaticheskoy terapiei: medicamente antihipertensive, diuretice, suplimente de calciu, antiacide. În caz de încălcare a metabolismului necesar carbohidrati dieta carbohidrati limitat, în conformitate cu indicațiile prescrise de insulină fracționată sau medicamente antidiabetice orale. Pentru prevenirea trombozei la pacienții cu colită ulcerativă severă care primesc tratament hormonal ar trebui să fie monitorizarea continuă a coagulării sângelui și de a numi dezagregantilor simultan: dipiridamol, și altele.
Pentru tratamentul formelor severe ale bolii, apatic la terapia cu glucocorticoizi, recent utilizat cu succes ciclosporina imunosupresiv, care se administrează intravenos (doza zilnică de 4 mg / kg). Utilizarea pe scară largă a medicamentului limitează costul său extrem de ridicat și un număr semnificativ de efecte secundare.
În fluxul continuu cronic de colită ulcerativă și în cazurile de dependență hormonală, se recomandă utilizarea azatioprinei (1,5-2,5 mg / kg / zi). Utilizarea azatioprinei sau mercaptopurinei în aceste situații clinice permite obținerea unui efect pozitiv (debutul remisiunii, reducerea dozei sau eliminarea completă a glucocorticoizilor) la aproape 60% dintre pacienți.
Având în vedere tulburările metabolice pronunțate și efectele catabolice ale hormonilor steroizi, este recomandabil să se administrarea parenterală a medicamentelor proteice: albumina serică, proteinelor plasmatice, aminoacizi esențiali. Pentru a îmbunătăți microcirculația și a proceselor de schimb transcapillary prezinta introducerea reopoliglyukina, gemodeza. In anemie (hemoglobina 90 g / l sau mai jos), care este un semn de atacuri severe de colită ulceroasă, recomanda efectuarea transfuziei de 250 ml, la intervale de 3-4 zile. Prin reducerea nivelului de fier din ser este necesară includerea în preparatele terapeutice complexe de fier. Este recomandabil să se recomande utilizarea imunomodulatori în asociere cu boala modificatoare anti-tratament. Asociați vitaminele din grupa B, C, A, D, K, care contribuie de asemenea la eubiosis restaurare în intestin. In complex terapeutic includ agenți psihotrope în doze convenționale, cu accent pe toleranța individuală.
Tratamentul de spitalizare este finalizat atunci când se obține remisia clinico-endoscopică, după care pacientul este supus unei monitorizări la o policlinică într-un gastroenterolog sau coloproctolog.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: