Afecțiunile vasculare la copii se găsesc adesea numai în perioada perinatală. Ulterior, accidente vasculare cerebrale cerebrale la copii sunt observate în prezența malformațiilor vasculare, vasculite sau endocardita (reumatică, etc.).
În timpul nașterii, hemoragiile intracraniene apar din ruptura vasculară (mai adesea vene de suprafață și meninge) și sunt împărțite în epidural, subdural, subarahnoid și parenchimal.
Hemoragia epidurală este acumularea de sânge între dura mater și oasele craniului. Apare la 2% din nou-născuți.
Sursa de hemoragie în spațiul epidural este ramurile arterei meningeale medii, a venelor mari și a sinusurilor venoase. Adesea, hemoragia epidurală este combinată cu un cefalomatom, în special cu fracturi lineare ale oaselor craniului.
Dilarea pupilului și lipsa reacției sale la lumină (pe partea hematomului), convulsii ale membrelor (pe partea opusă hematomului). Din cauza hipertensiunii intracraniene, un fontanel mare se extinde. Dacă există o suspiciune de hematom epidural, ar trebui efectuată CT, pe care se identifică o formă lenticulară cu o zonă cu densitate crescută.
Se efectuează o evacuare chirurgicală a hematomului. Cu hematoame mici, este posibilă resorbția lor spontană.
Hemoragia subdurală este relativ rară la nou-născuți. Se dezvoltă odată cu ruperea venelor mari și a sinusurilor venoase.
Factorul principal al patogenezei este trauma craniului cu nepotrivire între mărimea fătului și canalul de naștere; cu rigiditatea colului uterin (prima naștere sau întârzierea la femeile multiparlamentare); la o durată prea scurtă a travaliului (când nu există o deschidere completă a colului uterin) sau o durată lungă de travaliu cu o compresie prelungită a capului fetal; atunci când se utilizează extracția în vid sau tehnicile de întoarcere a fătului în timpul livrării; cu suplețea excesivă și moale a oaselor craniului (se întâmplă la copiii prematuri); cu prezentarea anormală a fătului (pelvian, picior).
Odată cu ruperea conturului, se dezvăluie semne de compresie a trunchiului trunchiului: abaterea bulbilor oculari, anisocoria fără răspuns pupilar la lumină, sopor sau comă. Primele simptome ale hemoragiei infrarcinare pot fi gâtul rigid, capul înclinat sau opisthotonus, bradicardia.
Starea copilului este dificilă încă din primele minute după naștere, evaluarea pe scara Angara este scăzută. Rezultatul letal este adesea observat în primele 2 zile.
Hemoragia subdurală pe suprafața convectivă a creierului se manifestă prin simptome focale sub formă de hemipareză, cu o întoarcere a ochilor și cu capul către focalizare, crampe parțiale în membrele paretice. Anisocoria cu pierderea reacției pupilei la lumină de pe partea hematomului indică o dislocare cu o misodare a lobului cerebelosului în incizie.
Valoarea diagnosticului are CT și RMN, care dezvăluie hematomul.
Prognoza ruperii unui cuib sau a unui secera este nefavorabilă. Când hematom subdural pe suprafata emisferelor cerebrale convexital relativ favorabile, mai mult de jumătate dintre copii tulburări neurologice focale regreseze. Într-o serie de cazuri, se dezvoltă hidrocefalie secundară.
La hematoamele subdurale mari, este prezentată intervenția neurochirurgicală de urgență. Cu hematoame mici, poate fi resorbită.
Există 10-15% dintre sugari prematuri și mai puțini adolescenți pe termen lung. Există 4 tipuri de hemoragii intracerebrale:
- hemoragie primară intracerebrală;
- infarct hemoragic venos;
- răspândirea hemoragiei intraventriculare sau subarahnoide în cerebel;
- leziune traumatică cu ruptura cerebelului, vene mari și sinusuri occipitale.
Cauzele principale sunt factorii intravasculare (încălcarea coagulării, întreruperea autoreglementării fluxului sanguin, creșterea presiunii venoase), vascular (involuția vasculară) și factorii extravasali (comprimarea externă a cerebelului și vasului).
Simptomele predominante ale compresiunea trunchiului cerebral - bradicardie, apnee, creșterea presiunii intracraniene datorată obstrucției tractului scurgerea de lichid cefalorahidian de la bombat suturilor craniului fontanel divergență, dilatarea moderată a ventriculelor. Poate dezvolta pareza mușchilor mimicii, tetrapareza opistotonus.
Diagnosticul este confirmat prin ultrasonografie, CT sau RMN.
Hemoragia-periventricular intraventriculare la nou-nascuti au loc la o rată invers proporțională cu vârsta gestațională. Caracterizat de decalaj „lumină“, sub forme hipoxice de hemoragie. La sugarii pe termen lung, hemoragia intraventriculară este rară.
Etiologie și patogeneză
Contribuie la dezvoltarea procesului hemoragic: prematuritate la o greutate corporală mai mică de 1500 g; in utero sau la naștere, prezența asfixiei sau a hipoxiei; afectarea creierului în timpul travaliului rapid sau prelungit cu ajutorul unui extractor vid, forcepsuri obstetricale; infecții intrauterine; sindromul hemoragic, administrarea de doze mari de soluții hipersmolare; răcirea rapidă a copiilor cu greutate corporală redusă. Conform neurosonografiei, aproape 90% dintre sugarii prematur în primele 2-3 zile. viața se dezvoltă prin hemoragie intraventriculară. Acest lucru este facilitat de sindromul de detresă respiratorie cu ventilație artificială.
Patogeneza hemoragie periventricular multifactorial și include următoarele: factorii intravasculare (fluctuantă modificări ale fluxului sanguin cerebral cu creșterea sa, hipertensiunea sistemică, scăderea hematocritului, creșterea presiunii cerebrale venoase, a glucozei din sange), factorii vasculare (imaturitate structurilor capilare, leziuni hipoxic ischemică creier, zonele de frontieră vasculare, un nivel ridicat al proceselor metabolice oxidative) și factorii extravascular (subdezvoltare Structuri odderzhivayuschih vas de activitate fibrinolitică, reducerea presiunii în zona extravascular după naștere). Vastitatea hemoragiei periventricular și intraventriculară variază într-o gamă largă - de la mica hemoragie subependimal izolata la hemoragie masivă în cavitatea ventriculelor.
Există trei opțiuni pentru dezvoltarea unei clinici de hemoragie intraventriculară (FIV).
- dezvoltarea Apoplectiform de manifestări clinice: în câteva minute, în afara conștiinței (stupoare sau comă), ritm respirator deranjat (hipoventilație, apnee) apar generalizate convulsii tonice sau rigiditate decerebrate. Bradicardie, hipotensiune arterială, fontanel bombat. Bilele oculare sunt încă, tetrapareza este lentă. Rezultatul este deseori nefavorabil.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: