Aceste informații sunt destinate specialiștilor din domeniul sănătății publice și al produselor farmaceutice. Pacienții nu ar trebui să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau sfaturi medicale.
EXTINDEREA ASTMA BRONCHIALĂ
Exacerbarea astmului bronșic este un episod de creștere progresivă a scurgerii respirației, a tusei, a aspectului respirației șuierate și a unui sentiment de lipsă de compresie a aerului și a toracelui sau diferite combinații ale acestor simptome. Există o scădere a PEF și PCP1, acești indicatori reflectând mai obiectiv gravitatea exacerbării decât severitatea manifestărilor clinice. Exacerbarea astmului bronșic trebuie inițiată cât mai curând posibil.
Exacerbările rezultă, de obicei, din lipsa tratamentului pe termen lung sau expunerea la un factor de risc pentru astm. Variantele de severitate a exacerbării pot fi de la pacientul ușor până la cel care pune viața în pericol. Deteriorarea progresează de obicei în câteva ore sau zile, dar uneori se poate întâmpla în câteva minute. Exacerbările severe și cazurile de deces sunt de obicei asociate cu o subestimare a severității afecțiunii, a acțiunilor anormale la debutul exacerbării și a tratamentului necorespunzător al exacerbării.
Cele mai importante elemente ale tratamentului unei exacerbări sunt:
- Conștientizarea pacientului despre semnele precoce de exacerbare a astmului bronșic și inițierea independentă a terapiei de către pacient. - agoniști beta-2-agonisti pentru reducerea rapidă a obstrucției bronșice. - corticosteroizi sistemici pentru tratamentul exacerbărilor moderate și severe sau pentru tratamentul pacienților cu agoniști inhalatori ineficienți beta-2. - Oxygenoterapia pentru reducerea hipoxemiei
- Monitorizarea eficacității terapiei cu spirometrie și fluxul de vârf.
Evaluarea severității exacerbării
este determinată de următorii parametri: - imagine clinică: tuse, dificultăți de respirație, greutate în piept, respirație șuierătoare, poziție forțată
- Spirometrie cu determinarea FEV1 sau fluxului de vârf cu determinare
- compoziția gazului din sânge (PaO2 și PaCO2).
O evaluare inițială a gravității exacerbării este colectarea unei anamneze;
- Examinare: auscultație, participarea la mușchi suplimentari, puls;
- evaluarea respirației. frecvența respiratorie, FEV1 sau PSV;
- preferabil Pa02 și PaCO2, saturație.
- alte metode, dacă este necesar (radiografie pulmonară, ECG etc.).
Etapa inițială de tratament: - beta-2-agoniștii de inhalare se scurtează, de obicei, printr-un distanțier, o doză la fiecare 20 de minute pentru o oră sau printr-un nebulizator - salbutamol 10 mg;
- terapia cu oxigen în cazul în care saturația este mai mică de 90%;
- corticosteroizi sistemici, dacă nu există răspuns imediat la tratament sau dacă pacientul a luat recent steroizi (până la 6 luni) sau un atac de sufocare este sever.
Atacul ușor de sufocare:
1. Evaluarea simptomelor - activitatea fizică este păstrată;
- wheezing la sfarsitul expiratiei;
- compoziția gazului din sânge în limitele normale.
1. Stadiul inițial al tratamentului
Beta-2-agoniști de 3-4 ori într-o oră Răspuns bun la terapia inițială
- Răspunsul la agoniștii beta-2 persistă timp de 4 ore - Continuați să luați beta-2-agoniști la fiecare 4 ore timp de 24-48 de ore - Consultarea medicului dumneavoastră este necesară pentru a determina tactica suplimentară a tratamentului. Răspuns incomplet în decurs de 1-2 ore
- Adăugați pe cale orală corticosteroizi.
- Continuați să luați beta-2-agoniști la fiecare 4 ore timp de 24-48 ore. Consultați imediat medicul în timpul zilei pentru instrucțiuni suplimentare.
Răspuns slab în decurs de o oră - PSV mai mic de 60%.
- Adăugați pe cale orală corticosteroizi.
- Imediat apelați o ambulanță
- Spitalizarea în clinica de îngrijire de urgență.
Un atac moderat de sufocare. monitorizarea stării la fiecare 15-30 de minute
1. Evaluarea simptomelor - activitatea fizică este limitată;
- vorbește în fraze separate;
- pacientul este agitat, uneori agresiv;
- expansiune severă;
- respirația șuierătoare este tare;
- PSV în intervalul 60 - 80%;
- compoziția gazului din sângele PaO2 este mai mare de 60 mm. Art.
PaCO2 este mai mic de 45 mm. Hg
2. Stadiul inițial al tratamentului agoniștilor beta-2 de 3-4 ori pe oră sau 5 mg salbutamol printr-un nebulizator. Corticosteroizii sunt administrați pe cale orală. Continuați monitorizarea timp de 1-3 ore, așteptând îmbunătățiri
Un răspuns bun la terapia inițială
- nici o suferință respiratorie
- Răspunsul la agoniștii beta-2 persistă timp de 4 ore
Recomandat: - Lăsați pacientul acasă.
- Continuați să luați beta-2-agoniști la fiecare 4 ore timp de 24-48 de ore - Continuați să luați steroizi orali. - Consultarea medicului este necesară pentru a determina tactica suplimentară a tratamentului și pentru a efectua cursuri educaționale cu pacientul.
Este prezentată observația dinamică a pacientului. Răspuns incomplet în decurs de 1-2 ore
- Simptomele astmului persistă.
Recomandat: - Adăugați pe cale orală corticosteroizi.
- Continuați să luați agoniști beta-2.
- Spitalizarea imediată în clinică.
Răspuns rău în decurs de o oră - Starea pacientului este considerată ca fiind amenințătoare.
- Simptomele clinice expuse ale astmului - FEV1 sau PSV 50 - 30% din cele bune sau cele mai bune pentru pacient.
- PaO2 este mai mic de 60 mm. Art. PaCO2 este mai mare de 45 mm. Hg. Art.
Recomandat: - Spitalizarea urgentă în clinică.
- Inhalarea beta-2-agoniștilor 5 mg prin intermediul unui nebulizator cu oxigen.
- Se adaugă anticholinergice inhalatorii (ipratropium 0,5-1 ml printr-un nebulizator.
- Corticosteroizii 30-60 mg în termeni de prednisolon pentru o zi sau prednisolon (hidrocortizon, metilprednisolon) 200 mg intravenos la fiecare 6 ore)
- Rezolvați problema numirii de teofiline cu durată scurtă de acțiune (dacă pacientul nu primește teofiline prelungite).
- În stare amenințătoare, ventilație.
Un atac sever de sufocare. monitorizarea stării la fiecare 15-30 de minute.
1. Evaluarea simptomelor - activitatea fizică este sever limitată, poziția ortopneei;
- pronunță cuvinte individuale;
- exaltare marcată, frică, "panică respiratorie";
- pronunțată expirație dispnee;
- tumefacția puternică;
- tahicardie marcată, deseori un puls paradoxal;
- compoziția gazului din sângele PaO2 este mai mică de 60 mm Hg.
PaCO2 este mai mare de 40 mm. Hg
2. Stadiul inițial al tratamentului Beta-2 agoniști oră sau continuu prin nebuloză. Corticosteroizi administrați oral sau oral intravenos Spitalizare imediată
Un răspuns bun la terapia inițială este FEV1 sau PSV peste 70%.
- fără tulburări respiratorii - Răspunsul la agoniștii beta-2 persistă timp de până la 4 ore
Se recomandă: - Continuați să luați beta-2-agoniști la fiecare 4 ore timp de 24-48 de ore - Continuați să luați steroizi orali.
- Este necesar să se consulte cu un medic pentru a determina tactica suplimentară a tratamentului și pentru a desfășura un curs educațional cu un pacient.
-Este prezentată observația dinamică a pacientului. Răspuns incomplet în decurs de 1-2 ore
- FEV1 sau PSV 50-70%.
- Simptomele astmului persistă.
Se recomandă: - Adăugați pe cale orală corticosteroizi (2 comprimate prednii-zolona la fiecare 2 ore) la o rată de 30-60 mg pe zi în ceea ce privește prednisolonul. - Continuați să luați agoniști beta-2.
Răspuns rău în decurs de o oră
- Starea pacientului este considerată ca fiind amenințătoare.
- Simptomele clinice expuse ale astmului - FEV1 sau PSV 50 - 30% din cele bune sau cele mai bune pentru pacient.
- PaO2 este mai mic de 60 mm. Art. PaCO2 este mai mare de 45 mm. Hg. Art.
- Spitalizarea urgentă în unitatea de terapie intensivă
- Inhalarea beta-2-agoniștilor 5 mg prin intermediul unui nebulizator cu oxigen.
- Se adaugă anticholinergice inhalatorii (ipratropium 0,5-1 ml printr-un nebulizator.
- Corticosteroizii 30-60 mg în ceea ce privește prednisolonul în timpul zilei sau prednisolon (hidrocortizon, metilprednisolon) 200 mg intravenos la fiecare 6 ore) - terapie cu oxigen. - decideți cu privire la numirea de teofilină cu acțiune scurtă (dacă pacientul nu primește teofilină prelungită); - În stare amenințătoare, ventilație.
Amenințarea de a opri respirația
1. Evaluarea simptomelor
- activitatea fizică este absentă;
- pacientul nu vorbește;
- conștiința confuză, bolnav lent, inhibat;
- mișcări thoracoabdominale paradoxale;
- ausculta mute pulmonar;
Este urgentă internarea pacientului în unitatea de terapie intensivă pentru intubare și ventilație.
Trebuie reamintit faptul că niciun sedativ nu este permis pentru exacerbarea astmului bronșic.
Terapia exacerbării astmului bronșic este de asemenea prezentată în Anexa 1 - etapa de tratament în ambulatoriu și în Anexa 2 - stadiul de tratament al spitalului.
Pacientul rămâne în spital până la sfârșitul simptomelor nocturne și până când PSV ajunge la mai mult de 75% din cele bune sau cele mai bune pentru pacient. Steroizii în doză de 30 mg sau mai mare (în termeni de prednison) sunt administrați pe cale orală în continuare în 3 zile după stabilizarea stării și a parametrilor FVD. Tratamentul cu steroizi orali durează de obicei 7-14 zile. Înainte de descărcarea de gestiune din spital, pacienților trebuie să li se prescrie terapia cu steroizi prin inhalare timp de câteva luni. Doza de steroizi inhalatori trebuie să fie mai mare decât exacerbarea anterioară ("step up"). Observarea pacientului este în ambulator. Este necesar să se desfășoare un curs educațional.
Pentru tratamentul cu succes a exacerbărilor astmului bronșic, este important să se ofere o ambulanță și un medic spital cu spirometre sau contoare de vârf pentru a determina FEV1 sau PSV.
Brigăzi ale "primului ajutor", departamentele de admitere ale clinicilor. spitalelor pulmonare sau alergologice este necesar să se utilizeze nebulizatoare pentru inhalarea beta-2-agoniștilor și a colinoliticelor.
Teofilina cu acțiune scurtă (eufilină) nu este administrată parenteral dacă pacientul primește teofiline prelungite.
Articole similare
-
Tulburări disociative (conversie) - tratamentul, diagnosticul și simptomele bolii
-
Metoda de tratament a pacienților cu forme distructive de tuberculoză pulmonară
Trimiteți-le prietenilor: