Pneumotorax - fluxul de aer în cavitatea pleurală, între plăcile pleurale, cu un perete toracic sau pulmonar deteriorat
Clasificarea pneumotoraxului și etiologia sa;
1. Pneumotoraxul spontan (SP) apare fără efecte traumatice anterioare sau alte cauze evidente:
Primul ventilator de îmbinare apare la persoanele sănătoase anterior. Cauzele ventilatorului primar comun sunt emfizemul buloic local sau comun, chisturile aerului sau aderențele pleurale care nu sunt evidente clinic. Pătrunderea aerului în cavitatea pleurală are loc ca urmare a încălcării integrității pleurei viscerale, ca și cum ar fi pe fondul sănătății complete. Factorii predispozanți pot fi transferați procesele inflamatorii, insuficiența determinată genetic a antitripsinei, caracteristicile constituționale.
B. Societatea mixtă secundară este o complicație a bolilor pulmonare sau pleurale existente. Acestea includ:
a) Bolile pulmonare obstructive cronice (bronșita obstructivă cronică, emfizemul, astmul bronșic) sunt cea mai comună cauză a dezvoltării asociațiilor în comun.
b) Tuberculoza plămânilor. De mult timp, procesul de tuberculoză din plămâni a fost considerat principalul factor etiologic al societății în comun. Deși în ultimele decenii frecvența asociațiilor în comun la pacienții cu tuberculoză a scăzut semnificativ, aceasta a rămas o problemă gravă pentru ftiziologie.
Joint-venture poate dezvolta în orice formă de tuberculoză, dar cel mai adesea este dificil pentru cronică și distructivă a formelor sale. Cavitatea pleurală erupa nu numai cavitatea subpleural, dar cavități a apărut în grosimea luminii și, treptat, progresează. Rolul incontestabil în apariția SP la pacienții cu tuberculoză, de asemenea, detine emfizem bulos locale, situat accent cazeoasă subpleural de ruptura si adeziunile pleurale.
c) boli pulmonare supurative (abces, gangrenă, pneumonie distructivă).
g) procesele interstițiale în plămâni (silicoză, berilioza, tuberculosilicosis, sarcoidoză). Pentru aceste diverse etiologia bolii, caracterizata prin dezvoltarea proceselor sclerotice în țesutul interstițial, deformarea bronhiilor și bronhiolelor mici, formarea de emfizem „indirectă“ și aderențe pleurale. Motivul principal CIT - decalaj bășicilor emfizematos dispus subpleurally.
e) Forme maligne (sarcom și cancer pulmonar, metastaze ale tumorilor în plămâni.
f) pneumofibroza posturală și medicamentoasă (după radioterapie și tratament citostatic).
g) Fibroza chistică a plămânilor, histiocitoză X. Se referă la boli pulmonare rare, acestea fiind caracterizate printr-o deformare chistică a țesutului pulmonar cu formarea de bullae multiple. Întreprinderea comună se dezvoltă destul de des și este considerată un semn patognomonic al acestor procese.
h) pneumotoraxul menstrual (endometrioza).
SP este mai frecventă la nou-născuți decât la orice altă vârstă. În cele mai multe cazuri, ventilatorul articular se dezvoltă la nou-născuții care au dezvoltat aspirație, sânge sau terapie intensivă a mucusului, inclusiv ventilația asistată. Atunci când obstrucționați bronhiile (mucus, cheaguri de sânge, meconiu), presiunea alveolară ridicată intravenoasă poate duce la deteriorarea țesutului pulmonar.
Pneumotorax pneumatic (non-alogen)
A. Leziuni toracice penetrante.
B. Leziuni toracice.
Frecvența pneumotoraxului iatrogenic este suficientă, mare și există o tendință de creștere, deoarece metodele invazive de diagnosticare și tratament devin mai frecvente.
Caracteristicile patofiziologice ale asociației în participațiune.
În funcție de mecanismul de dezvoltare a pneumotoraxului, acestea sunt închise, deschise și supape (tensionate). În cavitatea pleurală în timpul întregului ciclu respirator, se menține o presiune negativă în comparație cu cea atmosferică.
Aerul intră în cavitatea pleurală printr-un defect al pleurei viscerale la momentul inspirației. Extinderea piept ritmic este însoțită de o creștere a presiunii negative în cavitatea pleurală, astfel încât fluxul de aer inspirator prin defectul din pleura viscerala, deoarece au fost aspirate în cavitatea pleurală.
Dacă există un defect relativ mare în pleura viscerală, eliminarea completă nu va avea loc rapid și mișcarea liberă a aerului din bronhii în cavitatea pleurală și spatele va continua mult timp. Un astfel de pneumotorax se numește deschis și poate să apară nu numai la leziuni, ci și la pacienții cu tuberculoză și bolile supurative ale plămânilor.
Mecanismul de dezvoltare a pneumotoraxului tensiune poate fi comparat cu supapă de reținere care se deschide și se închide orificiul de intrare la orificiul de evacuare.
În aceste cazuri, presiunea intrapleurală va crește rapid, va ajunge la cifre ridicate, însoțită de manifestări clinice violente și, în absența măsurilor necesare, va apărea în curând un rezultat fatal.
Primul ventilator de articulație se dezvoltă de obicei atunci când pacientul este în repaus. Dezvoltarea SC secundar este adesea precedată de factori care măresc presiunea intrapulmonară (ridicarea gravitației, tusea, împingerea etc.).
Imaginea clinică și diagnosticul asocierilor în comun.
Simptomele principale ale asocierilor în comun sunt durerea în piept, dispnee și tuse. Intensitatea durerii cu CI1 depinde în mod direct de viteza și cantitatea de aer care intră în cavitatea pleurală. Sosirea rapidă a aerului este însoțită de dureri intense, uneori comparate "cu un pumnal în luptă".
Localizarea durerii - în SP corespunzător a pieptului, dar poate radia în brațul umărului, membrele superioare, gâtul, cavitatea abdominală. Treptat, intensitatea durerii scade.
Apariția dispneei este asociată cu o scădere a suprafeței respiratorii și cu cât mai repede se retrage plămânul, cu atât mai pronunțată este scurtarea respirației.
Tusea în asociațiile în comun este deseori uscată, uneori are un caracter paroxismal sau persistent, ceea ce crește durerea și dispneea. Printre alte plângeri, o asociație în comun poate avea un bătăi de inimă. slăbiciune generală, durere în regiunea epigastrică etc. Aceste plângeri nu sunt permanente și sunt rare.
Imaginea clinică a unei societăți mixte intense este uimitoare în greutatea sa. La pacienți, există o scurtă durată a respirației, dificultăți de respirație, cianoză, transpirație și tahicardie. Dacă rata pulsului depășește 140 de batai. în 1 min. există cianoză și
hipotensiune arterială, atunci ar trebui să fie suspectat de pneumotorax intens.
Examinarea cu raze X este metoda cea mai informativa de diagnosticare a cancerului pulmonar SP imagine cu raze X este diferit și reflectă în principal natura modificărilor inerente bolii de bază, împotriva cărora a existat un joint-venture (abces, tumori, tuberculoza, chisturi, etc ..).
SP complet se caracterizează prin pierderea totală a țesutului pulmonar și deplasarea mediastinului. Plămânul dormit are aspectul unei umbre ușoare la rădăcina plămânului. Cu o acumulare mai puțin semnificativă de aer în cavitatea pleurală, nu se produce colapsul complet al plămânilor. Aceste SP sunt numite parțiale sau parțiale. Plămânul este parțial prăbușit și toate acțiunile sunt reduse în mod egal. Cu toate acestea, în prezența aderențelor pleurale, apare descompunerea pulmonară neuniformă.
Pe roentgenograma, linia de recesiune a plămânului cu un pneumotorax tensionat are un aspect concav.
Dezvoltarea unei societăți mixte poate fi combinată cu hemoragie intrapleurală (hemopneumotorax). Sursa de sângerare este afectarea vaselor de sânge în timpul ruperii de bulule emfizematoase sau de aderențe pleurale.
Dezvoltarea societății în comun poate fi însoțită de emfizem subcutanat intens, în care, de regulă, nu necesită un tratament special. O complicație ulterioară a asociației în comun este apariția exudării în cavitatea pleurală. Acumularea de lichid în asociația în comun începe nu mai devreme de 3-4 zile după apariția pneumotoraxului și este o manifestare a pleureiului reactiv. Când infecția exsudatului cu microfloră nespecifică dezvoltă pyopneumothorax (empieul pleurei).
Tactica tratamentului unui joint venture este determinată de tipul de pneumotorax, volumul de colaps al plămânului, prezența complicațiilor și starea pacientului.
Dacă se suspectează o pneumotorax supapă, pacientul trebuie imediat să primească inhalarea de oxigen pentru a evita hipoxia. Apoi, prin cel de-al doilea spațiu intercostal în cavitatea pleurală, trebuie introdus un ac cu o deschidere mare (sau trocar).
Pacienții cu o asociație în comun sunt spitalizați într-un spital și cu un pneumotorax tensionat și bilateral în unitatea de terapie intensivă. Pneumotoraxele mici (parietale) cu simptome minime de tratament special nu necesită și sunt adesea limitate doar prin observare.
Cu pneumotoraxul închis, plămânul este eliminat după 1-2 săptămâni. Principala metodă de tratare a pneumotoraxului deschis sau a supapei este drenajul subacvatic în conformitate cu Bulau. De regulă, după 2-4 zile, pneumotoraxul deschis poate fi transferat la cel închis. Dacă plămânul nu se răspândește după 5 zile după drenaj și continuă scurgerile de aer, atunci problema tratamentului chirurgical ar trebui ridicată.
Trimiteți-le prietenilor: