Site despre atacurile de panică - articole științifice

Departamentul de Psihiatrie și Psihologie Medicală, Universitatea de Stat de Medicină din Rusia, Moscova

Pentru a stabili întrebările legate de terapia neuronilor, inclusiv psihofarmacoterapia, bazată în întregime pe ICD-10, este extrem de dificilă.







Pe de o parte, ideologia criteriilor de diagnostic de tulburări nevrotice ICD-10, sistematicii și este extrem de contradictorie. Termenul „nevroza“ este folosit în ea cu rezerve și scepticism, ca un tribut adus tradițiile istorice. Pe de altă parte - o secțiune dedicată nevroze, - una dintre cele mai ample și detaliate. Se compune din mai mult de 50 de coloane. Aici (. Tabelul 1) la nevroze clasificate ca tulburări psihogene psihotice și tulburări psihotice, a căror legătură cu factorii de stres oportuniste nu este instalat sau este absent, precum și unele tulburări psihotice întotdeauna considerate în mod rezonabil (disociative - isteric) fugue trances sindromul Ganser lui.

În același timp, atât teoretice și practice (pentru selectarea terapiei) trebuie să se facă distincția între nevroze adevărate și similare clinic pentru a le nepsihogennogo tulburare de origine (nevroza) este evidentă, și se numără printre cele mai vechi și pozițiile centrale ale psihiatriei de frontieră.

Unul dintre postulatele de tratare a nevrozelor este rolul principal al psihoterapiei și un subordonat, un loc auxiliar pentru psihofarmacoterapie. Din punct de vedere teoretic și parțial din punct de vedere practic, această prevedere este valabilă dacă am porni de la înțelegerea nevrozelor ca tulburări nonpsihotice de natură psihogenică sau psihogenică-personală.

Tratamentul adevăratelor nevroze se poate efectua exclusiv metode psihoterapeutice, mai ales pentru adâncimi mici vechi și tulburări nevrotice instabilitate și starea pacientului este pe terapie.

În cele mai multe cazuri, tratamentul tulburărilor nevrotice în realitățile țării noastre ar trebui să fie cuprinzător, incluzând atât psihoterapia și farmacoterapia, uneori este doar medicamental. De fapt, psihoterapia și farmacoterapia ocupă în multe cazuri un loc egal în corectarea tulburărilor nevrotice. Acest lucru se datorează mai multor factori: un număr insuficient de terapeuți calificați, dificultatea pe termen lung, psihoterapie individuală într-un psihiatrice, servicii psihologice, costurile prohibitive de stat pentru majoritatea pacienților din unitățile comerciale psihoterapeutice de psihoterapie. În cele din urmă, în multe cazuri, efectul terapeutic paralel asupra componentelor mentale și biologice ale tulburărilor neurotice este logic și justificat.

nevroze Psychopharmacotherapy posedă o serie de dezavantaje: indicații neclare sau controversate pentru utilizarea de droguri, lipsa de eficacitate a tratamentului cu medicamente pentru anumite forme de tulburări nevrotice, aceasta în principal efecte simptomatice, similitudinea efectelor secundare ale unor medicamente cu simptome nevrotice și, în consecință, posibilitatea de a consolida aceasta din urmă, în cursul tratamentului, incompatibilitate tratamentului ambulatoriu de droguri cu anumite activități, atitudinea negativă a pacienților nevroze la agenți psihofarmacologică, costul ridicat al multor medicamente de ultimă generație, nu permisiunea de a folosi majoritatea de noi medicamente la copii sub 15 ani.

obstacole semnificative pentru utilizarea în ambulator a agenților psihofarmacologică în tulburări nevrotice sunt Motorizarea în masă a țării (nu de fiecare pacient este gata, sau să abandoneze temporar utilizarea unui vehicul personal), impactul negativ al majorității acestor medicamente asupra funcției sexuale; în final, o atitudine foarte negativă față de psihofarmacoterapia în general, în mare parte datorită informațiilor înfricoșătoare în mass-media.

Psychopharmacotherapy spre deosebire de unele tipuri de psihoterapie (cognitiv, comportamental) are efecte parțial patogene, dar nu etiotropic în principal simptomatice. În același timp, ameliorarea tranzitorie a medicamentelor poate duce la remisiune persistentă datorită efectului terapeutic al factorului de timp.

Medicamente psihofarmacologice, utilizate în principal în terapia tulburărilor neurotice

Dintre agenții 6 clase psihofarmacologică în tratamentul nevroze, de fapt, folosește mai ales patru (cu excepția afectului de psihostimulante și stabilizatori, care nu sunt utilizate) - Tabel. 3.

Cele mai folosite sunt tranchilizante și antidepresive, care împărtășesc primul - al doilea loc în importanță între clasele de agenți psihofarmacologică în tratamentul nevrozelor.

Tranchilizante (tab. 4), în ultimii 10-15 ani o anumită măsură, a pierdut poziția dominantă cauzată de faptul că spectrul de acțiune acoperă aproape toate sindroamele psihiatrice la nivel psihotic. Principalul motiv - riscul de dependență și ca o consecință - pentru a limita durata cursului de terapie 2 săptămâni, potrivit rapoartelor străine, și 3-4 săptămâni, în conformitate cu unele interne. Un astfel de curs scurt este în mod evident inadecvat în multe cazuri.

Cel de-al doilea factor semnificativ este o anumită dezamăgire în ceea ce privește eficacitatea tranchilizantelor, care a fost mult timp idealizată. Departe de a fi întotdeauna eficientă și cea mai activă modalitate de utilizare a acestora este administrarea intravenoasă prin picurare a unor doze semnificative sau mari.

Al treilea punct - cu apariția rară a efectelor secundare în pericol viața și complicații de dezvoltare aproape obligatorie a unei astfel neplăcute subiectiv și obiectiv împiedică existența completă a efectelor secundare ale tranchilizante, anxiolitice, cum ar fi letargie, somnolenta in timpul zilei, încetinirea răspunsurilor mentale și motorii. Acesta din urmă este deosebit de important în utilizarea ambulatoriu tranchilizante in randul pacientilor de lucru.







Cu toate acestea, tranchilizanții pot fi utilizați sub formă de cursuri scurte, inclusiv repetate, practic cu toate formele clinice de nevroze.

Cele mai frecvent utilizate de tranchilizante, anxiolitice, alprazolam, Phenazepamum, Relanium, clonazepam, lorazepam, Atarax, tranchilizante în timpul zilei - Grandaxinum, medazepam, nozepam de tranchilizante, cu o predominanță de acțiune hipnotic - nitrazepam, Rohypnol, Dormicum.

Indicații antidepresive (Tabelul 5) mai limitate în comparație cu tranchilizante, având în vedere grupul general al tulburărilor nevrotice:. Anxietate principal Phobic și tulburarea obsesiv-compulsiva si depresie nevrotică.

Timoanaleptikov avantaj general, este posibilitatea utilizării lor prelungită și dezavantajul aproape comun - efectul relativ lent, care estimare poate fi de cel puțin provizoriu, de obicei, nu anterior 3-4 săptămâni de la administrarea de medicamente.

TCA continuă să fie utilizate pe scară largă. Avantajele lor cele mai importante includ accesibilitatea, costul rezonabil al terapiei în ambulatoriu, prezența formelor de injecție, posibilitatea utilizării la copii. Principalul dezavantaj - prezența frecventă a contraindicații, mai ales la o vârstă târzie, frecvența și severitatea efectelor secundare, inclusiv anticolinergic, care coincid cu manifestările somatovegetativnymi ale tulburărilor nevrotice, și pot contribui la întărirea acestora. Această deficiență este în mare măsură compensată de creșterea foarte lentă a dozelor: există recomandări pentru creșterea dozei zilnice de TCA cu numai 10 mg pe săptămână. Trebuie remarcat faptul că, în cadrul spitalelor, administrarea intravenoasă prin picurare a TCAs are adesea efectul sugestiei indirecte și poate reduce semnificativ doza lor.

SSRI sunt, în general, mai bine tolerate și, potrivit multor studii, mai eficiente decât TCA-urile (deși rezultatele comparației nu sunt în întregime ambigue). Cu toate acestea, antidepresivele serotoninergice sunt inferioare TCA-urilor în anumite caracteristici. În primul rând este lipsa planului de non-medicale - mai mici acum suportabilitate, problemele asociate acestuia pe termen lung de tratament ambulatoriu, în plus, absența majorității medicamentelor injectabile și pierderea de utilizare a copiilor (cu excepția Zoloft).

Avantajele și dezavantajele OIMAO-A (aurorix) corespund, în principiu, celor observate în legătură cu ISRS.

Tianeptina, pirazidol, Remeron, IXEL, geptral, lerivon - antidepresive cu diferite structuri chimice, mecanisme de acțiune și activități diferite, având tolerabilitate bună sau satisfăcătoare și pot fi utilizate pe scară largă în tratamentul tulburărilor nevrotice.

Neuroleptice - clasa a treia a medicamentelor psihofarmacologice, utilizate în tratamentul nevrozelor (Tabelul 6).

Lista de neuroleptice utilizate și scopul utilizării lor sunt destul de largi. În primul rând, ele sunt utilizate în doze mici ca înlocuire involuntară după terapia pe termen scurt cu tranchilizante, având în vedere efectul lor sedativ, anti-anxietate. Pot fi administrate ca agenți anxiolitici suplimentari de la începerea tratamentului medicamentos al tulburărilor nevrotice (sonapaks, neuleptil, clorprotixen, Tisercinum, picurare haloperidol flyuanksol). În al doilea rând, neuroleptice sunt atribuite pentru a corecta tulburările de comportament (neuleptil, sonapaks), care sunt tipice nu numai pentru anxios-fobicul și tulburări obsesiv-compulsive. Acestea se numără printre componentele imaginii clinice a aproape a oricărei nevroze.

Neurolepticele (în special fenotiazine) sunt prezentate în isteric tulburări (disociative), inclusiv depresia isteronevroticheskih, care a fost dovedit experimental și confirmată de datele clinice si clinice-statistice ale angajaților departamentului nostru.

Există susținători ai utilizării pe scară largă a dozelor foarte mici de haloperidol în diferite forme de nevroze.

În prezent, se fac încercări de a utiliza antipsihotice atipice (în special rispolept sub formă solubilă) în tratamentul tulburărilor neurotice. Există informații despre perspectivele sale în această privință.

(. Tabelul 7) Un set de efecte clinice ale nootropics pare foarte atractiv: antiasthenic, vazovegetostabiliziruyuschy, psihostimuliruyuschy sau efecte sedative, îmbunătățirea funcției cognitive, o stabilitate crescută de stres. Cu toate acestea, aceste acțiuni sunt exprimate în multe nootropii foarte inegal sau nesemnificativ. Ca un antidepresiv, psihostimulante sau sedative nootropics nu au valoare independentă (excluzând Phenibutum care combină proprietățile tranquilizing nootropici și suficient de distincte). Medicamentele din această clasă sunt utilizate în principal pentru neurastenie, astenovegetativnogo structura Abuz alte nevroze forme clinice ca un supliment la farmacoterapie principal.

În tratamentul medical al nevrozelor utilizate medicamente, non psihofarmakoterapevticheskim. Aceasta se referă în primul rând b-blocante (propranolol / propranolol și colab.), Atenuarea tensiune vegetativă, tahicardie, tremor și afectează pozitiv manifestările de anxietate, în general. Foarte adesea aceste medicamente sunt utilizate în tulburările de anxietate și fobice, dar poate fi administrat cu alte variante de tulburări nevrotice cu componenta de anxietate și un vegetodistonii mai pronunțată. Cu toate acestea, trebuie să ținem cont de faptul că utilizarea regulată prelungită a b-blocantelor poate duce la dependență.

Corecția componentei vegetative a nevrozelor este una dintre cele mai importante sarcini. În plus față de b-blocante, efectul stabilizator vegetativ este posedat de tranchilizante, în special cele de zi. Foarte eficiente metode non-farmacologice - proceduri de apă, fizioterapie, exerciții de fizioterapie.

Tratamentul medicamentos al formelor clinice private de tulburări neurotice

Până în prezent, sa format o poziție aproape unificată, conform căreia rolul principal în terapia fobiilor a trecut de la tranchilizante la antidepresive.

Eficacitatea tranchilizantelor în afecțiunile fobice nu este la fel de ridicată ca la începutul utilizării lor. Utilizarea tranchilizantelor este limitată în timp. Retragerea lor este adesea însoțită de exacerbarea sau reluarea fobiilor. Cu toate acestea, tranchilizanții au rămas un loc important în terapia tulburărilor fobice.

Alprazolamul, clonazepamul, fenazepamul, lorazepamul și relaniul sunt utilizate în mod predominant.

Tabelul 1. Rolul factorilor de stres situațional în diagnosticul tulburărilor neurotice (conform ICD-10)

Variante de tulburări neurotice

Valoarea diagnosticului factorilor de stres situațional

disponibilitate
Prezența formelor de injecție
Posibilitatea utilizării prelungite
Eficacitate sporită în comparație cu alte clase de medicamente psihotrope, cu depresii nevrotice, tulburări anxioase-fobice și obsesiv-compulsive
Posibilitatea utilizării la copii

Mai limitată în comparație cu indicațiile tranchilizante pentru utilizare (în principal tulburarea anxio-fobică, obsesiv-compulsivă și depresia neurotică)
Acțiune relativ lentă
Frecvența și severitatea frecvenței reacțiilor adverse (inclusiv anticolinergice), capabile să amelioreze manifestările neurotice
(tahicardie, tremor etc.)

Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)

Frecvența și severitatea reacțiilor adverse mai mici
Valoarea patogenetică a utilizării în fobii și obsesii
Cea mai mare eficacitate în tulburările anxio-fobice și obsesiv-compulsive

Mai puțin accesibilitate
Absența formelor de injectare (cu excepția citalopramului)
Incapacitatea de a folosi la copii (cu excepția zoloft)

Reactivii inhibitori ai MAO (OIMO)







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: