Prevenirea complicațiilor infecțioase ale artroplasticii genunchiului

3 Centrul Regional de Traumatologie și Ortopedie Karaganda. prof. HJ Makazhanova, 100019, Republica Kazahstan, Karaganda, Sakena Seyfullin Avenue, 13

4 Spitalul Clinic Municipal nr. 4, Republica Kazahstan, Almaty, ul. Papanin Str., 220

Cuvinte cheie: articulația genunchiului, infecția paraprotezei, endoprotetice revizuite.

3 Centrul Regional de Traumatologie și Ortopedie Karaganda numit după prof. Kh.Zh. Makazhanov, 13 Sacken Seyfullin Prospekt, Karaganda, Kazahstan, 100019

4 Spitalul Clinic Municipal nr. 4, str. Papanina 220, Almaty, Kazahstan

Prevenirea complicațiilor infecției genunchiului

Infecția complicațiilor după înlocuirea genunchiului este o problemă medicală și socială gravă. Frecvența complicațiilor infecției atinge 7% în țările occidentale. Prevenirea infectării necesită un efort maxim atât în ​​timpul pregătirii pacientului pentru operație, cât și în timpul și după implantarea protezei. Rezultatele mai multor cercetări privind eficiența profilaxiei complicațiilor septice de înlocuire a genunchiului au fost publicate recent. Articolul prezintă revizuirea unora dintre aceste publicații.

Cuvinte cheie: articulația genunchiului, infecția paraprotetică, înlocuirea articulației de revizuire.

După înlocuirea primară a genunchiului, infecția se dezvoltă la 1-3% dintre pacienți [1, 2]. În primii doi ani după intervenție chirurgicală, există ¾ supurație [3]. În SUA, infecția periprotetică (PPI) astăzi este cea mai comună indicație pentru revizuirea endoprotezei articulației genunchiului [4]. Principalul agent cauzator este Staphylococcus aureus. Este deosebit de dificil de tratat infecțiile cauzate de Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA) [5]. Infecția cu stafilococi se dezvoltă mai des ca urmare a infecției nosocomiale, dar se știe că unii pacienți sunt purtători ai Staphylococcus aureus [6]. În SUA, a colonizat cu Staphylococcus aureus la 1/3 dintre pacienți [7]. În ultimii ani, acest indicator a scăzut de la 32,4 la 28,6%, dar incidența infecției cu MRSA a crescut de la 0,8 la 1,5% [8]. Conducerea Staphylococcusaureus. și în special MRSA, crește riscul de infecții postoperatorii [9-11]. Majoritatea cazurilor de infecții postoperatorii (73%) cauzate de Staphylococcus aureus. nu au nici o legătură cu un stafilococ, descoperit în spălarea unui nas înainte de operație [12].

Prevenirea infecției endoprotetice a articulației genunchiului poate fi împărțită în 3 părți:

• Înainte de operație (spitalizare),
• În timpul operației,
• După operație.

Împiedicați infecția înainte de intervenție

La luarea deciziei de a efectua artroplastia genunchiului, medicul trebuie să ia în considerare factorii de risc pentru dezvoltarea infecției (Tabelul 1) [13].

Factorii de risc pentru infecția periprotetică (IPP)

Se recomandă precauție deosebită în ceea ce privește dezvoltarea infecțiilor endoprotetice postoperatorii la pacienții cu risc crescut de colonizare a SAMR. Factorii de risc pentru colonizarea MRSA includ: recenta utilizare a antibioticelor; sexul feminin; diabet zaharat; vârsta> 65 ani; spitalizarea recentă; infecție cu țesut moale recent; HIV [14,15]. Rao și colab. și Kim și colab. Aceasta a arătat că, înainte de admiterea intanazalno băile unguent mupirocin și clorhexidina la pacienți cu colonizarea nazal de Staphylococcus aureus reduce semnificativ riscul complicațiilor postoperatorii [16, 17]. protocol decolonizarea include: combinatie cu unguent mupirocin aplicare nazală, apă de gură cu clorhexidină, spalat clorhexidina timp de 5 zile înainte de intervenția chirurgicală [18-20]. Wendt și colab. a investigat eficacitatea diferitelor moduri de decolonizare și a constatat că numai localizare comparativ cu placebo eradicarea MRSA tentativa a fost mirosit si imbunatatiri comparativ cu placebo, nu au fost la decolonizare a pasajelor nazale, faringe, și toate locațiile dintre picioare împreună [19]. Aceasta contrazice datele date de Buehlmann et al. al cărui protocol a fost de 98% eficace la pacienții decolonizare, care au finalizat cursul complet de tratament și nu a existat nici o diferență între decolonizarea pasajelor nazale și inghinală [18]. Courville și colab. au raportat că administrarea nazală a mupirocinului a fost justificată din punct de vedere economic în prevenirea IPP în cazul înlocuirii totale a șoldului [21].

Obezitatea patologică cu un indice de masă corporală (IMC)> 50 kg / m2 crește probabilitatea de infectare cu 21,3 ori. Obezitatea moderată a IMC> 40, dar <50 кг/м 2 — в 3.3 раза по сравнению с людьми с BMI <40 кг/м 2 [22, 23, 32, 33]. Предотвращение поверхностной инфекции потенциально снизит риск перипротезной инфекции. Winiarsky и соавт. сравнили частоту осложнений со стороны раны и глубоких инфекций [34]. В исследовании приняло участие 50 пациентов с патологическим ожирением и 1768 пациентов контрольной группы. В группе с ожирением у 22% пациентов наблюдались осложнения со стороны раны и 5 глубоких нагноений. В контрольной группе частота нагноений составила 2 и 0.6%, соответственно.

Antibioticul trebuie administrat cu o oră înainte de operație. Se preferă Cefazolin sau Cefuroximă. Clindamycin și Vancomycin pentru pacienții cu alergie la beta-lactame. Vancomicina trebuie administrată la compartimente în care mai mult de 25% dintre pacienți au MRSA sau MRSE. Suporturile pentru MRSA trebuie prevenite cu șervețele de vancomicină + gluconat de clorhexidină pentru piele și nas Mupirocin [35] (Tabelul 2).

Profilaxia antibiotică în artroplastia totală a genunchiului [35]

Durata terapiei, ore

Cu 30-60 de minute înainte de tăiere

1 g (<80 кг) или 2 г (>80 kg)

Cu 30-60 de minute înainte de tăiere

Cu 30-60 de minute înainte de tăiere

60-120 de minute înainte de tăiere

Note: - dacă se presupune că se utilizează hamul, este necesară introducerea întregii doze de antibiotic înainte de a fi pompată; † - la pacienții cu alergie la β-lactame;

Profilaxia cu vancomicină trebuie administrată numai pacienților cu risc crescut, de exemplu transportatorii și persoanele din casele de îngrijire medicală sau din alte locuri similare. Probabilitatea infectării în primele 24 de ore după intervenția chirurgicală depinde de numărul de bacterii prezente și de starea imună a pacientului. În primele două ore, mecanismele de protecție ale gazdei reduc numărul total de bacterii. În următoarele 4 ore, numărul de bacterii rămâne la același nivel. Mecanismele de protecție ucid bacteriile la aproximativ aceeași viteză pe măsură ce se înmulțesc. Aceste primele 6 ore sunt numite perioada de aur, după care bacteriile se înmulțesc exponențial. Antibioticele încetinesc reproducerea bacteriilor, prelungind astfel perioada de aur. Durata profilaxiei cu antibiotice nu trebuie să depășească 24 de ore după intervenția chirurgicală, din cauza riscului crescut de dezvoltare a rezistenței, creșterea riscului de toxicitate și faptul că continuarea continuării profilaxiei cu antibiotice nu aduce beneficii suplimentare [35].

Tratarea câmpului de operare. Este imposibil să sterilizeze foliculii de păr și glandele sudoripare, care sunt de obicei locurile de infecție. Este nevoie de bărbierirea zonei de operare în sala de operație, chiar înainte de operație, pentru a scurta perioada de creștere bacteriană observată după contaminare din straturile profunde ale pielii (foliculi de păr și glande sudoripare) [36, 37]. Majoritatea lucrărilor arată că agentul pentru prelucrarea câmpului de operare trebuie să atingă suprafața pielii timp de cel puțin 2 minute pentru a obține o eficiență optimă. Trebuie înțeles că mijloacele pentru prelucrarea câmpului de operare nu penetrează mai adânc decât 300 μm, bacteriile din foliculii de păr pot rămâne și devin o sursă de proliferare bacteriană pe piele după tratament. Recolonizarea pielii poate să apară după 30 de minute și să atingă valorile normale la 3 ore [38, 39].

Profilaxia în timpul intervenției chirurgicale

Ciment cu antibiotic

Pro și contra de utilizare cu antibiotice

Ajutorul anestezistului (antibiotice, zahăr din sânge, controlul temperaturii corporale)

Pana la 8% dintre pacientii supusi endoprotezei au diabet zaharat. Este necesar să se monitorizeze nivelul zahărului la fiecare două ore în timpul operației și să se mențină sub 10 mmol / l [53].

Hipotermia ușoară în perioada perioperatorie poate contribui la dezvoltarea infecției la nivelul plăgii de operare, declanșând mecanismul de vasoconstricție termoregulatorie.

Nivelurile scăzute de oxigenare a țesuturilor pot întrerupe mecanismele de oxidare în lupta cu neutrofilele cu microorganisme și depunerea colagenului în rana vindecătoare. Mai mult, hipotermia intraoperatorie afectează direct funcția sistemului imunitar, limitând răspunsul gazdei la efectele microorganismelor în timp ce rana chirurgicală este deschisă [55]. Un studiu multicentric, dublu-orb, randomizat, a arătat că încălzirea corpului pacientului în timpul intervenției chirurgicale conduce la o reducere semnificativă a complicațiilor infecțioase (în chirurgia colorectală) [40]. Un total de 200 de pacienți au participat la studiu. În grupul de hipotermie, incidența supurației a fost de 19%, iar în grupul de normotermie doar 6% (p<0.001). Во время операции, особенно в хорошо кондиционируемых операционных, необходимо подогревать внутривенные растворы и использовать специальные одеяла с воздушным подогревом [40].

78 pacienți cu infecție periprotetică. Grupul de control fără supurație, în grupul de supurație, s-au observat mai des hematoame, s-a stabilit drenajul postoperator și valoarea medie a INR a fost> 1,5 [56].

40. Johnston D.H. Fairclough J.A. Brown E.M. Morris R. Rata de recolonizare bacteriană a pielii după preparare: patru metode comparative // ​​Br. J. Surg. - 1987, Jan. - Nr. 74 (1). - p. 64.

40. Johnston D.H. Fairclough J.A. Brown E.M. Morris R. Rata recolonizării bacteriene a pielii după preparare: patru metode comparativ, Br. J. Surg. 1987, Jan. nr. 74 (1), p. 64.

Interesant în rubrica "Medicină practică 04 (14) Tehnologii inovatoare în medicină. Volumul 2 '

Interesant în rubrica "Traumatologie-ortopedie"

Articole similare

• Ciroza hepatică - cauze, simptome, complicații, prevenire

• Tratamentul meningitei, descriere, simptome, complicații, prevenire

• Utilizarea medicamentelor antiseptice în bolile infecțioase în ginecologie, # 03

Trimiteți-le prietenilor: